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第20章 保胎篇(1)

1.了解受孕的生理过程

怀孕的真相

新生命的开始,是一个既不平凡而又复杂的过程。精子是男性的生殖细胞,它产生于睾丸的精曲小管,体积很小,需用显微镜放大后才能看见。外形像蝌蚪一样,有头、颈、体、尾等四部分,可算得上人类装备最完善的单体生殖细胞。据观察,精子每分钟能游动2~3毫米,性交时,男子每次可射出的精液为2~5毫升,里面含有精子2.2亿~5亿个。但不幸的是,这些为人类繁殖事业冲锋陷阵的亿万个小勇士们,一进入女性阴道内,就开始被阴道内酸性环境杀死。剩余的小勇士们以惊人的速度朝子宫口奔去,但是由于宫颈口很小,而精子数目却很多,因而伤亡的数目很大,只有一小部分勇士们能越过子宫颈管内口直达子宫腔。这些到达子宫腔的精子混在少量的子宫腔分泌物中,依靠子宫的收缩和子宫腔内液体的协助,才能闯过死亡关卡,到达子宫角和输卵管交界处,再继续向输卵管内游动。这时,又有一部分小勇士们因长途跋涉已衰竭或被白细胞吞噬掉,剩下的精子则兵分两路经左右输卵管进入,可惜的是一半精兵锐卒扑空。从输卵管伞峡部和峡部—壶腹部连接处,经过上述的生死搏斗,最后仅剩下一些幸运的精子,在输卵管内与成熟卵子相遇。在相遇时,这些千里迢迢到来的精子包围着一个卵子,仿佛抢亲似的猛扑卵子怀抱,每个精子都想用自己的头部钻入卵子内。在此时,众多精子利用头盔分泌的一种特殊蛋白质群起而攻之,来溶解卵子的“外衣”,从而打开一道裂隙。一道裂隙的开辟牺牲了无数先驱者,为某个精子开辟了一条进入卵子内部的道路。当一个精子一马当先地进入卵子之后,卵子的外围组织即形成一层膜,将其余一度出力围攻的精子统统拒之门外。这种精子、卵子的微妙结合而融为一体的过程,便是新生命的开始,医学上称为受精。

卵子受精以后,称为受精卵,又称孕卵。受精卵一面在输卵管内发育,一面被输卵管的收缩蠕动作用送到子宫腔里去,这个时间为4~5天。与此同时,子宫内膜也做好了一切准备,以疏松的温床,丰富的养料,迎接小客人的到来。

受精卵变成胎儿

承担繁殖后代的细胞,称为性细胞,也称生殖细胞。精子是男性的性细胞,卵子是女性的性细胞。精子的产量是很大的,每日可达几百万至几亿个,一次射精含精子2.2亿~5亿个。而妇女一生中成熟的卵子仅为300~400个。不断制造的、众多的精子与定期产生的、为数较少的卵子形成了鲜明的对照,而这种不同恰恰是有益于生育的。卵子存活的时间只有12~24小时,如果正值排卵时性交,精子与卵子相会的可能性就很大,否则,受孕的机会就少。幸而精子的寿命稍长,在适宜的环境里射出的精子可存活24~48小时或更长。

每次月经来潮前2周,卵巢排出一个成熟的卵子,它随着输卵管的蠕动移向子宫。在卵子成熟的同时,子宫里面已做好了接受它的准备。如果这时卵子没有受精,它便随着子宫内膜的脱落而流失,这就是月经。如果在排卵期发生性生活,男性的精子通过女性的阴道和子宫,在输卵管里与卵子相遇并结合在一起,这便是受精。受精后形成的受精卵是一个新细胞,很快,这个新细胞便开始分裂,1变2,2变4……并逐渐移向子宫,最后种植在已经准备好的子宫内膜里,这便是胚胎。而受孕后的子宫内膜不再脱落,也就不来月经了。

在一般情况下,一个卵子和一个精子结合形成单个胎儿。但有时卵巢排出两个或两个以上成熟卵子并同时受精成胎,或者单个受精卵分成两个或两个以上受精卵,各自发育,这便会形成双胞胎、三胞胎或多胞胎。单卵双胎的孪生儿由一个受精卵分裂出来,故胎儿性别一致,外貌酷似;双卵双胎的孪生儿,则由两个不同的受精卵发育而成,胎儿的性别可同可异,外貌也不一定相同。

有足够数量的、相当活动能力的正常精子,有成熟健康的卵子,是受孕的基本的、缺一不可的条件。畅通无阻的征途,包括男子的输精管、尿道,女子的阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管,是精子运行的必由之路。另外,还要有适宜的受精之处,以及受精卵安身之处——子宫壁。如果无正常的精子或精子数量过少、活动力低下,或女子不排卵或未赶上排卵,受孕就无从谈起;输卵管不通或着床环境不佳,通常也不能完成受孕过程,就可能造成不孕不育。

受精卵是一个微小的单细胞,重量不过百万分之一克,新的生命就是在这个新细胞的基础上发育而成的。受精卵从精子和卵子结合的一刹那,便开始了夜以继日的繁殖分化工作,并逐步移向子宫,着床在已经准备好的子宫内膜里,这就是胚胎。受精卵在子宫着床后,通过胎盘从母体获得养料,逐渐发育长大。经过266天的时间,便发育成一个活生生的婴儿。

认识胎盘、羊水、脐带

胎盘

胎盘是由胚胎的绒毛和子宫的蜕膜所构成,是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。胎盘是胎儿在母体内最为忠实、且和胎儿生死攸关的十分重要的器官,胎儿的气体交换、消化、吸收、排泄都离不开它,一直到胎儿产出后,胎盘才结束自己的一生,可谓劳苦功高。

正常足月胎盘为椭圆形,直径10~20厘米,厚1.5~3厘米,重500~600克(相当于胎儿体重的1/6)。胎盘分为母体面和胎儿面,母体面紧贴子宫壁,呈暗红色,粗糙,分许多胎盘小叶;胎儿面表面光滑,覆盖羊膜,上面附有脐带,脐血管在脐带附着处分出许多分支,并伸入到胎盘小叶内。

胎盘的功能主要有以下几个方面:

(1)气体交换

胎盘有代替胎儿肺呼吸的作用,即将母体血液中的氧气通过胎盘带给胎儿;同时,胎儿体内的二氧化碳也通过胎盘进入母体血液而排出。

(2)营养供应

水和大部分的电解质如钾、钠、镁等,矿物质如铁、钙、磷、碘等,维生素Bl、维生素B2、维生素C、叶酸、维生素B12等,以及蛋白质、脂肪、糖类等,都是由胎盘通过扩散、合成转运等方式,从母体运输供给胎儿的;血浆蛋白、免疫球蛋白、脂类等可被分解为简单的物质,也通过胎盘输送给胎儿;胎盘还能合成糖原、蛋白质、脂肪等供给胎儿,代替了胎儿消化道的功能。

(3)排泄功能

胎儿体内的代谢物,如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,可经胎盘送入母血而排出体外。

(4)防御功能

胎盘具有屏障作用,只是极为有限。胎盘能阻挡有害于胎儿的物质,使之不能通过,以保障胎儿免受其害。一般情况下,细菌是不能通过胎盘的,但在胎盘的绒毛受损伤或遭到破坏时,细菌就能进入血液,造成胎儿感染,因此妊娠期间预防孕妇得病,对保护胎儿是很重要的。各种病毒,例如流感、风疹、巨细胞病毒等,能比较容易地通过胎盘而感染胎儿,甚至引起胎儿畸形,应予以重视。此外,一些药物在不同程度上能通过胎盘进入胎儿体内,因此,孕妇服药必须由医生予以指导。最后,不论是自身或接种而来的母体抗体,都可以通过胎盘进入胎儿体内,因此,新生儿出生后短时期内具有一定的免疫能力,不受麻疹和天花的感染。

(5)分泌作用

胎盘能产生多种激素,其中主要有绒毛膜促性腺激素、孕激素和雌激素。比如,受精后20天(闭经35天),即可在孕妇的血和尿中出现绒毛膜促性腺激素。这3种激素对维持孕妇妊娠起着很大的作用。

胎盘在完成了历史使命后,仍然可被人们利用,如中药的紫河车就是胎盘。中医认为,它是补气、养血、温肾和益精的良药。

羊水

在胎儿周围有一个囊腔,即羊膜腔。腔内充满淡黄色的液体,称为羊水。胎儿浸于羊水之中,羊水在母亲胎盘里有着保护胎儿的作用,它具有的作用如下:

(1)保护作用

羊水能维持胎儿和邻近环境一定的温度;缓冲腹部外来压力,使之不致直接影响胎儿,保护胎盘和脐带,缓和母体对于胎动的感觉;使胎儿能够在子宫内自如活动,当胎儿发育时,肢体不会互相粘连而成畸形。

(2)助产作用

羊水形成水囊,在孕妇分娩子宫收缩时,可以缓冲压力,使压力不致直接作用于胎儿,尤其在头先露时,可以缓和子宫对胎儿头颅部的压力,还可以使羊膜腔保持一定的张力,从而支持胎盘附着在子宫壁上,防止胎盘过早剥离。胎膜破后,羊水可以润滑产道,喷出的羊水将阴道由内向外冲洗得干干净净,有利于胎儿娩出。

那么,羊水的内容物究竟是哪些呢?

怀孕早期,羊水的来源似乎是母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的漏出液,这时水分也能透过胎儿的皮肤,因此,羊水也来自胎儿血浆。到了妊娠后期,羊水主要来源于胎儿的尿液和母体血液,这是一种无色透明的碱性液体,密度为1.006~1.008克/厘米3,其中90%以上是水分,其他还有无机盐、尿素、尿酸、肌酐、皮脂和上皮细胞等物质。

羊水的数量不是一成不变的。怀孕早期,胎儿较小,羊水相对比较多,所以胎儿可以任意活动。到了怀孕4个月后,胎儿不断长大,羊水所占体积逐渐减少。到足月分娩时,初产妇羊水量约为1000毫升,经产妇约为1200毫升。此外,羊水并非停滞不动,每过2.5~3小时,便可更换1次。

羊水过多和过少都不是一件好事。如羊水量超过了2000毫升时,称为羊水过多症,这种病在孕妇中发病率为1%~2%。羊水过多症又可以分为急性和慢性两种,羊水量在短时间内急剧增加者,称为急性羊水过多;相反,若在较长时间内渐渐增加,称为慢性羊水过多。在孕妇中,以慢性羊水过多较为常见。出现羊水过多,应检查胎儿有无畸形及孕妇症状的轻重,如症状较轻、胎儿无畸形,可继续妊娠。羊水过少,则常见于胎儿的泌尿系统异常,如先天性肾缺如、肾脏发育不全、尿道闭锁等,均可造成胎儿尿少或无尿,从而使羊水的来源减少。

之所以会发生羊水过多或过少的情况,要从羊水产生和排泄的过程谈起。羊水充满于羊膜腔内,具有保护胎儿的作用。然而羊水不是静止的,而是在胎儿与母体之间不断进行交换,维持着动态的平衡。羊水的来源,主要是母体血清通过羊膜的透析作用而产生的渗透液和胎儿的尿液。羊水的排泄途径,则主要是羊膜的吸收和胎儿的吞食,足月胎儿每24小时可吞咽羊水量500毫升以上。由此可知,羊水过多,可能是因为羊水产生过多或者排泄障碍,或是二者兼而有之。但一般来说羊水过多尤其是急性羊水过多,常并发胎儿畸形,如无脑儿、脑脊膜膨出和脊柱裂。由于脑膜暴露在外,渗透液增加,使羊水产生过多;无脑儿、脑积水又可因控制吞咽的脑神经不起作用,或因胎儿食道或小肠闭锁,而不能吞咽羊水,使羊水的去路受阻。而羊水过少,则主要是产生不足。

羊水过多的孕妇,往往自觉腹胀,有时腹部过度膨胀,压迫肺脏影响呼吸而觉得气短、心跳加快、不能平卧等。当然,患慢性羊水过多症的孕妇,由于子宫增大是缓慢的,故孕妇多能逐渐适应,所以症状不明显。羊水过多症易引起孕妇难产、胎盘早剥,或由于破膜后腹压下降,引起休克、产后出血和胎儿死亡等。

那么,孕妇发生羊水过多怎么办呢?妊娠合并羊水过多症,如果症状轻微或不明显,或有中度症状者,医生会给孕妇做B超检查,以确定有无胎儿畸形,如有则应引产,如无明显胎儿畸形,可在严密观察下,给予休息,使用镇静剂,直到胎儿产出。当然,对于极少数有严重压迫症状的孕妇,医生会让其住院,予以适当的治疗。

羊水过少的病例较少见,若羊水量少,胎动时孕妇一般常感腹痛,腹围及子宫高明显小于正常月份。

脐带

脐带是从胚胎的体蒂发育而来的,胚胎通过它悬浮于羊水中。脐带的一端连接于胎儿腹壁的脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面的中央或偏于一侧。脐带的表面被羊膜所遮盖,呈灰白色和螺旋状扭曲,里面有1条脐静脉和2条动脉。胎儿通过脐带和胎盘与母体连接,进行营养和代谢物质的交换。足月妊娠时,脐带平均长30~70厘米,大多数约为50厘米,直径为1~2.5厘米。脐带如果受压,血液将被阻断,可危及胎儿的生命。

在产前,脐带发生的主要问题是扭转、打结甚至缠绕胎儿。如果孕妇腹壁太松、子宫本身弹性不良或由于某些原因患羊水过多症时,使胎儿浮游在羊水中转动过于频繁,可造成脐带扭转、打结甚至缠绕于胎儿颈部或肢体,这样就会使脐带内血管的血运受阻甚至中断,威胁胎儿的生命,严重时甚至会造成胎儿在宫内死亡。

胎动

胎儿在母体内发育到一定时期,就会手舞足蹈,这就是胎动。孕妇能感觉出胎儿在活动,但却并不一定知道胎动也标志着胎儿的生命健康。

胎动是有一定规律的,表明了胎儿在子宫内睡觉和苏醒的转换,一般早晨胎动最少,晚上活动6~10次。据观察,正常明显胎动1小时应不少于3~5次,12小时胎动数为30~40次,多者达100次以上,都是胎儿情况良好的表现。一般来说,怀孕4~5个月时,大多数孕妇都会感到胎动,以后逐渐增多;妊娠28~38周,是胎动最为活跃的时期;临近足月,由于胎头下降到骨盆,胎动次数逐渐减少,这是正常现象。当然,胎动还会受到许多因素的影响,如妊娠月份、羊水多少、测定时间、孕妇情绪以及用药等。如口服镇静剂或肌肉注射硫酸镁等,可使胎动减少甚至消失,但停药后又可恢复,这应与真性缺氧引起的胎动减少相鉴别。总之,只要胎动有规律,变化不大,就算正常。此外,胎心监护仪对监测、鉴别胎动也有帮助。

对于胎动的测定,是每一个孕妇都必须做的,在孕中期、孕晚期坚持记录每天的胎动数,不仅有助于增强母亲和胎儿的感情,还有助于监测胎儿在子宫内的健康状况。曾有发现,胎儿在死亡前数周到1周,往往先有胎动减少,然后胎动消失的现象。这一现象说明,从胎动完全停止或胎心音消失的时间不超过48小时,多数在24小时以内,这一系列变化是胎盘功能不足引起的胎儿慢性缺氧的结果。所以,胎动从减少到停止,是胎儿在子宫内严重窒息、即将死亡的紧急信号,孕妇若能及时发现胎动的异常,应尽快到医院诊治,采取剖宫产手术,往往可使胎儿转危为安。

那么,孕妇自己怎样测胎动呢?方法是从妊娠7个月以后,每天早、中、晚各记录1小时胎动数,然后再将3次胎动数相加乘以4,就可以表示12小时的胎动数了。若12小时胎动总数小于20次,就表明胎儿有危险。最简单的方法是,孕妇在临睡前测1小时,若次数小于3,就表明胎儿有危险,要及时去医院检查。