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第16章 慢性淋巴细胞性白血病

慢性淋巴细胞性白血病是一种慢性肿瘤性疾病,以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结中小淋巴细胞恶性增殖与积蓄为特征。细胞形态接近成熟淋巴细胞,以B细胞型多见,T细胞型仅占2%。本病的发生与电离辐射、各种化学性致癌物质或肿瘤病毒无关。目前发现遗传因素可能具有一定作用,慢淋有明显的家族史。慢淋病程悬殊不一,短至1~2年,长至5~10年,甚至20年以上。一般年龄偏大,就诊前无症状,生存期亦长,预后也较好,否则较差。

有哪些症状

起病缓慢,早期常无明显症状,最早症状常为疲乏无力,活动后气促,随后可出现消瘦、低热、盗汗、食欲减退、贫血,晚期可有出血。

约10%患者合并自身免疫性溶血性贫血,是贫血加重的原因之一,此时常有黄疸。

可有皮肤损害,表现为紫红色或棕红色结节、红皮病、荨麻疹、瘙痒或带状疱疹等。

感染,尤其是呼吸道。

全身淋巴结肿大是主要体征,肝脾轻度肿大。

应做哪些检查

血象:白细胞(20~100)×109/升,主要为成熟小淋巴细胞,偶见幼稚淋巴细胞。

骨髓象:骨髓增生明显活跃或极度活跃,原始及幼稚淋巴细胞少于10%,粒系、红系、巨核系细胞减少。

可见免疫球蛋白减少。

老中医处方

方1

(组方)黄芪30克,当归15克,黄芩9克,紫草根15克,玄参15克,生地黄15克,煅龙骨12克,煅牡蛎12克,龙眼肉9克,金银花15克,山药15克,薏苡仁12克,木香3克,鸡内金12克,天冬12克,麦冬12克,天花粉12克,五味子6克,山茱萸9克,杭白芍12克,炙鳖甲(先煎)15克,炙龟板(先煎)12克。

(主治)慢性淋巴细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方2

(组方)大黄(久煎)10克,黄芩10克,桃仁9克,杏仁10克,芍药10克,党参30克,当归30克,干地黄15克,干漆5克,虻虫5克,水蛭5克,土鳖虫5克,青黛(包)10克,蛴螬5克,甘草10克。

(加减)

阴虚内热明显者,加青蒿、鳖甲;

身痛,骨痛者,加肿节风、元胡、三七;

腹肋下肿块巨大者,加三棱、莪术、牡蛎。

(主治)慢性淋巴细胞性白血病。

(用法)水煎服,每日1剂,1个月为1个疗程。

方3

(组方)当归15克,生地黄24克,生白芍12克,茯苓12克,陈皮9克,枳壳6克,生山药15克,生薏苡仁24克,龟板18克,桔梗9克,沙参12克,地骨皮24克,石斛12克,鳖甲(先煎)15克,青皮6克,炙甘草6克,藕节12克。

(加减)

肝脾肿大不消,加姜黄4.5克,桃仁6克,牡蛎24克,三棱3克,莪术3克;

淋巴结肿大,加三棱4.5克,莪术4.5克,元参24克,川贝母12克,牡蛎24克,海藻24克,昆布24克,川楝子12克;

发热不退,加水牛角(先煎)15克,连翘24克,丹皮15克,青蒿12克;

皮肤出血,加棕榈炭24克,丝瓜络炭12克;

头昏,加菊花15克,生石决明24克,蔓荆子12克,龙胆草9克,黄芩9克,羚羊角4.5克;

鼻衄,加柏叶炭15克,葛根24克,桑白皮12克;

齿龈出血,加大黄炭6克;

阴虚发热,贫血,加服知柏地黄丸。

(主治)慢性白血病,肝脾肿大,身体虚弱,脉缓弱者。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服,每日1剂。

方4

(组方)胡黄连9克,黄连6克,紫花地丁15克,蒲公英15克,金银花5克,皂角刺9克,皮硝9克,生大黄6克,炙乳香6克,炙没药6克,樟木15克,冰片粉3克,硼砂9克,炉甘石15克。

(加减)

肛周脓肿早期仅见皮肤轻度潮红、灼热稍疼痛者,单独用此方煎汤湿敷即可;

中期肛门周围有硬块,尚无波动感,色红,疼痛或轻度糜烂渗出,但疮面较浅者,去皮硝煎水湿敷,并在疮面上撒少许生肌散或月白珍珠散;

晚期脓肿肿块红痛,有波动感或已溃破,脓肿疮面较深,有较多坏死组织,浓液渗出量多者,先用九一丹药线或纱布条蘸九一丹药粉填入溃破疮口内,另用湿敷方局敷,每日3次,待坏死组织脱落,脓性渗出液减少后改用生肌散或月白珍珠散撒于湿纱布上局敷,每日2~3次,直至痊愈;

如在外治的同时辨证加用清热解毒的中药内服效果更好。

(主治)白血病并发肛周脓肿。

(用法)上药煎水500毫升,用纱布湿敷局部,每日3次。

方5

(组方)党参30克,生黄芪30克,菟丝子30克,白术15克,山药15克,当归15克,山萸肉15克,黄精10克,石莲子10克,鹿角胶(烊化)10克,熟地黄6克,茯苓6克,陈皮6克。

(加减)

贫血,加西洋参、巴戟天;

衄血,加西洋参、槐花;

吐血,加仙鹤草、白及;

便血,加地榆、大蓟炭、小蓟炭;

肝脾肿大,加半边莲、野菊花、鳖甲;

淋巴结肿大,加黄药子、露蜂房。

(主治)慢性淋巴细胞性白血病。

(用法)加水1000毫升,文火煎2次,取汁400毫升,每6小时服1次。

方6

(组方)黄连15克,黄芩10克,大黄10克,石膏20克,知母15克,山药10克,水牛角(先煎)30克,赤芍10克,丹皮10克,葛根10克,防风10克,白术10克,生地黄15克,天冬10克,白花蛇舌草20克,土贝母15克,甘草10克。

(主治)热毒炽盛型慢性淋巴细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方7

(组方)鳖甲10克,知母15克,丹皮10克,赤芍10克,青蒿10克,生地黄15克,天冬10克,白花蛇舌草20克,黄芪10克,白术10克,当归10克,黄精10克,土贝母10克,甘草10克。

(主治)阴虚内热型慢性淋巴细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方8

(组方)党参10克,玄参30克,生地黄30克,白芍15克,马勃15克,黄药子15克,牛蒡子15克,板蓝根30克,半枝莲10克,白花蛇舌草30克,姜黄9克,丹皮9克,阿胶(烊化)6克。

(加减)

气血虚,加黄芪、当归、甲珠、丹参;

出血,加生地黄炭、槐花、煅牡蛎粉、小蓟、白茅根、三七粉;

发热,加柴胡、黄芩、黄连、连翘、野菊花。

(主治)慢性淋巴细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液对匀,分2次服用,每日1剂。

方9

(组方)方①党参30克,生黄芪30克,菟丝子30克,白术15克,山药15克,山萸肉15克,黄精10克,鹿角胶(烊化)10克,石莲子10克,熟地黄6克,枸杞子6克,茯苓6克,陈皮6克。

(加减)

白细胞在20×109/以上者,加黄芩、马鞭草、水牛角;

白细胞在3.5×109/以下者,加土大黄、龙葵、何首乌;

血小板减少,加黄柏、元肉、藕节;

血小板高于300×109/升,加水蛭;

贫血,加西洋参、鱼螵胶;

鼻衄,加牛膝、槐花;

吐血,加仙鹤草、白及;

便血,加地榆、大蓟炭、小蓟炭;

血尿,加琥珀、三七;

关节肿痛,加木瓜、丝瓜络、鸡血藤;

肝脾肿大,加黄药子、露蜂房;

下肢瘫痪,加秦艽、红花;

浮肿,加防己、雷公藤;

脘腹胀痛,加砂仁、厚朴、莱菔子;

恶心呕吐,加姜半夏、白豆蔻、生姜。

方②生栀子30克,生桃仁30克,生杏仁30克,生白芍30克,大枣(去核)7枚。

(主治)白血病。

(用法)方①上药加水1000毫升,文火煎熬2次,取汁400毫升,每6小时服1次,随病情好转逐渐减少服药次数,检验正常后改服丸剂。

方②上药共研为细末,加入带须大葱7根共捣,以大葱黏烂为度,再用7个鸡蛋清调匀,掺入面粉少许成糊状,将制成之药分摊于两块宽15厘米、长27厘米的白布上,贴于左右胁下,用绷带固定,每7天换药1次,外敷至两侧胁下皮肤由浅黄色变为蓝色,再由深变浅即停止使用,一般使用3周。

方10

(组方)瓜蒌18克,桔梗10克,川贝母6克,连翘18克,青蒿12克,鳖甲(先煎)18克,地骨皮18克,牡蛎18克,青皮6克,当归尾15克,生白芍12克,醋三棱5克,醋莪术5克,海藻15克,昆布15克,冬瓜子24克,生薏苡仁24克,橘络12克,车前子(包)12克,青木香3克。

(主治)慢性淋巴细胞性白血病,证属热毒内伏、痰火郁结者。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液混合后分2~3次服。

方11

(组方)当归30克,龙胆草15克,栀子10克,黄芩10克,黄柏10克,芦荟15克,大黄4.5克,木香5克,麝香(冲服)1.5克,青黛6克,甘草10克。

(加减)

腹泻者,加大枣、炒山楂;

出血者,加仙鹤草、藕节炭,严重者加阿胶、参三七;

肝脾肿大者,加三棱、莪术、鳖甲;

低热、盗汗较重者,加银柴胡、胡黄连、丹皮;

贫血严重者,加鹿茸、紫河车、人参。

(主治)慢性淋巴细胞性白血病。

(用法)每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。

方12

(组方)茵陈15克,栀子10克,茯苓10克,郁金10克,川楝子10克,枳壳10克,丹参10克,砂仁(后下)4克,山豆根10克。

(主治)白血病因化疗引起之肝损害。

(用法)水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

方13

(组方)枸杞子15克,女贞子10克,菟丝子10克,制首乌15克,山萸肉10克,桑椹10克,补骨脂10克。

(主治)白血病化疗引起之骨髓抑制,属肾阴虚为主者。

(用法)水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

方14

(组方)仙茅10克,仙灵脾10克,补骨脂10克,肉苁蓉10克,菟丝子10克,巴戟天10克,女贞子10克,山萸肉10克,鸡血藤10克。

(主治)白血病化疗引起之骨髓抑制,属肾阳虚为主者。

(用法)水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

有哪些单验方

当归、鸡血藤、赤芍、川芎各15~30克,红花8~10克,三七(研末,分次冲服)6克。水煎服,每日1剂。

青黛30克,雄黄、乳香各15克,麝香0.5克。共研为细末,每次服0.2克,每日3次。

鸡蛋5个,阿胶粉10克,蜂蜡30克,先将蜂蜡熔化,入鸡蛋、阿胶粉搅匀,分2次服,每日1剂。用于慢性白血病肝脾肿大者。

大蟾蜍1只,小鸡蛋1个。将蟾蜍带皮洗净,用刀沿腹壁正中线划开,不去内脏,鸡蛋放于腹腔内,以线缝合,入锅中加水300毫升,文火煮沸30分钟,肉烂蛋熟即可,只吃鸡蛋,汤肉弃去,每日1个,6个为1个疗程。

红芥菜子30克,麝香3克,阿魏9克。红芥菜子用生姜汁浸一宿,与麝香、阿魏捣烂如膏摊布上,贴患处,汗巾扎紧。主治白血病之肝脾肿大。

野苜蓿、大红枣、黑芝麻、冬葵子各20克。水煎服,每日1剂。

膳食结构要进行合理搭配,少食辛辣刺激性食物,选择高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食,如鱼、鸡、瘦肉、蛋、牛奶等食物。

多吃新鲜蔬菜和水果,尤其对大便习惯不好,或病前有习惯性便秘者,这样既可补充维生素,又可保持大便通畅,以防便秘致痔疮加重或诱发肛裂,增加局部感染的机会。

若发现有消化道出血的迹象时,应暂时禁食,及时就医。一般出血停止24小时后方能进食流质饮食如米汤等。

应选择色香味俱佳且易于消化的食物,多喝一些汤水,如瘦肉红枣汤、西洋菜猪骨汤等。为了促进食欲,要经常变换花样品种。

注意食品卫生。在炎热的夏天,不宜吃隔夜的饭菜,因天气热,细菌易繁殖,会引起食物中毒,出现腹泻、腹痛,使虚弱的身体更加虚弱不堪。

避免食用坚硬或油炸食品,如鱼肉制品应尽量去骨、刺,以防进食中硬物刺破口腔黏膜,致口腔溃疡甚或继发局部感染。

不吃辛辣刺激、生冷、变质等食品,新鲜水果应洗净、削皮后再吃,以预防感染发生。

避免饮酒。