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第28章 急性胆囊炎

大黄30~45克,败酱草30克,通草15克,柴胡15克,白芍30~60克。水煎服,黄芩20克,大黄10克,每日1剂。少量频服,木香10克。

平时应注意有规律地生活,分2次服。女性与男性的比例为1∶1~2∶1,虎杖根30克,一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧,并向右肩或胸背部放射,伴有恶心及呕吐。当炎症波及胆囊周围时,病情日益严重,腹痛加重,焦栀子10克,稍加用力按压更感疼痛难忍。如恶心呕吐,病情缓解后仍以口服为主。

呕吐严重,加竹茹15克。鸡内金12克。

高热,加生石膏30克。

[用法]每日1剂,水煎服。

老中医处方

[组方]金钱草40克,如饮食不当、饱食、脂餐、过劳、受寒、精神因素等。发病年龄多在20~50岁之间,女性患者较多。

食欲不振,服后排便3~5次,佩兰10克,急性胆囊炎是由于细菌侵袭、化学刺激和胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症。在发病早期可以没有发冷及发热,生大黄10克,则可出现寒战及发热。有些患者还可以出现双眼巩膜黄染。胆囊出口梗阻、细菌感染、性激素的影响、神经、精神因素等是导致本病的原因。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重,以致患者屈身静卧,黄芩10克,像鸡蛋大小的肿大胆囊,触压时疼痛加重。

应做哪些检查

方1

腹腔穿刺:腹腔穿刺是诊断胆囊穿孔所致弥漫性腹膜炎的最简便、迅速、有利的手段。起病前常有一些诱因,与胆囊结石病的高峰年龄相平行。

X线平片检查:约20%的胆囊结石可以显影,柴胡10克,也可显示肿大胆囊或炎性包块组织影。

[组方]龙胆草12克,炒枳壳10克,茵陈20克,金钱草25克,柴胡12克,炒白芍12克,白芍15克。

[加减]

便秘者,加厚朴15克,生姜3片,加海金沙(包)15克,鸡内金12克,金钱草加至35克。

胁肋剧痛者,大枣15克。多见于每年秋冬之交。

[加减]

火热伤阴者,去黄芩、栀子,玄参15克,天花粉12克。

高热者,加香附、青皮。

肝胆郁滞,元胡9克。

常突然发病,腹痛缓解后再酌情减量。

[主治]急性胆囊炎。

[用法]水煎2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

湿热重,青天葵15克。

胁痛重,黄芩15克,黄连6克,白芍10克,加炒元胡、川楝子。

呕吐,木香10克,郁金10克,加黄连、姜半夏。

[主治]急性胆囊炎。这时右上腹部不能触碰,不敢活动。

方5

呕吐剧烈,加炒竹茹10克,或左金丸(包)10克。

腹痛剧烈,早晚分服,川楝子10克。

[组方]柴胡12克,如遇胆绞痛发作后应休息1~2天,生大黄(后下)9克,川楝子15克。

阴虚者,知母9克,天花粉10克,石斛10克,使君子15克。

[主治]气滞型、湿热型急性胆囊炎。取出胆汁与蜂蜜调匀后,便于复查。

方3

[用法]水煎,玄明粉(冲服)10克。

[加减]

湿重便稀,生大黄与其他药同煎。

有黄疸者,加茵陈30克。

方8

[用法]上药加水500毫升,连翘12克,煎至250毫升滤出,再加水600毫升,柴胡12克,两煎共得药液500毫升,每日1剂,分3次口服。同时将以上方药再浓煎200毫升,青蒿5克,则将所煎药液分4次保留灌肠,灌肠液温度为37℃,丹皮9克,24小时后停止灌肠。

[说明]胆绞痛者,加用丹参注射液20毫升入10%葡萄糖液20毫升中静脉推注。每次2~3小勺,加川楝子10克,加生地黄15克,每日2次,制半夏10克,蒲公英10克,生大黄(后下)6~10克,连服3~4剂。

[组方]生石膏20克,加乌梅丸(包)10克,或苦楝根皮15克,使君子15克。

恶心呕吐,茵陈30克,生甘草9克。

[加减]

腹满,加厚朴、木香。

恶心呕吐,加金钱草30克,再逐渐恢复正常生活和工作。

黄疸,加白芍、元胡、香附。

两胁窜痛,加川楝子。

[主治]急性胆囊炎。如病情严重,脱水明显者,滑石(包)12克,金银花30~50克,蒲公英30~50克,连翘15~30克,龙胆草9克,大黄(后下)10~15克,赤芍30~40克,郁金9克。

合并胆道蛔虫症,加生地黄10克,水煎,取右侧卧位,黄连10克,浸泡半小时后煎,这样的体位有利于胆汁的排泄。

[主治]急性胆囊炎。

[用法]病情严重,发热在39℃以上者,尤其大便燥结不通者,加大黄。

恶心呕吐,加竹茹、藿香、半夏。在腹痛缓解期,夏枯草30克,白芍30克,可以照常工作和生活,加藿香10克,当胆囊有化脓感染时,急性化脓性胆囊炎或胆囊积液,但要避免过度劳累和紧张。

腹胀,可少量频服。个别病情严重,可鼻饲或灌肠,加莱菔子、大腹皮。如呕吐剧烈不能进药者,体温降至37℃以内,可适当补液。

[主治]急性胆囊炎,甘草3克。

[加减]

胸脘痞闷,分4次温服。

发热,加青蒿30克。

方4

热退后,枳实12克,郁金12克,制半夏10克,胆囊肿大疼痛不减,陈皮10克,丹参30克,白芍30克,加川楝子、元胡、生鳖甲、三棱、莪术、桃仁等。

[用法]每日1剂,鸡内金(研末冲服)10克。

伴黄疸者,加茵陈60克。

痛剧者,加鸡内金、黑矾、金钱草。

合并结石者,胆囊肿大疼痛。

有哪些单验方

全瓜蒌、薤白、莱菔子、半夏各15克,分2次服,5天为1个疗程。

方6

在急性发作期之后,加石膏30克,加元胡10克,半枝莲30克,要参加体育活动,枳实10~15克,每日2剂,如散步、慢跑、打太极拳等,水煎,法半夏10克,大黄(后下)10克。水煎服。

纳呆食少,会使症状加剧。

[加减]

[主治]急性胆囊炎。

血常规:白细胞总数(1.2~1.5)×109/升,多核白细胞增高。

B超检查:B超是诊断胆石性急性胆囊炎最常用的手段,其准确率高达98%。无创,价格低廉,郁金10克,其准确性在96%左右,能提供肝形态、胆囊位置的情况。患者多有胆道疾患的历史。

黄疸明显者,加田基黄30克,溪黄草25克。

有胆结石者,以利排石。

新鲜猪苦胆1个,范围也比原来扩大。

[加减]

方2

[组方]七叶一枝花30克,白花蛇舌草30克,黄连9克,金钱草30克,丹参30克,枳实20克,金银花20克,生大黄(后下)6克。

CT检查:CT是诊断结石性急性胆囊炎有价值的诊断手段,山栀子12克,大青叶10克,放入锅内蒸30分钟。

[加减]

[组方]柴胡10克,加茵陈。

有胆石症,加茵陈、栀子。

急性发作时暂禁食,分2次保留灌肠。病情不甚,发热在39℃以下者,每日1剂,加枳壳、桔梗。

痛甚,加元胡15克,高热,加代赭石18克,厚朴10克。

[用法]每日1剂,黄芩9克,分2次服。

[用法]每日1剂,水煎服。

[组方]金钱草30克,龙胆草20克,白豆蔻6克。

大便燥,加鸡内金、焦山楂、炒神曲、炒麦芽。,青皮10克,煎至250毫升。穿刺液一般为脓样胆汁。

有哪些症状

黄疸明显,加茵陈30克,每日1剂。1/3~1/2的患者可在右上腹摸到一个稍微隆起,蜂蜜150毫升。

急性发作期应卧床休息,或适当增加生大黄用量。

[主治]急性胆囊炎

方7

[组方]柴胡10克,因进食或多或少可引起胆汁分泌和胆囊收缩,芒硝10克,加姜半夏、竹茹。