胸部X线平片：它是确诊肺炎的有力检查手段，肺炎可有肺部片状模糊阴影等典型炎症表现；上感胸部X线片可无异常。
药物疗效：肺炎患者用感冒药无明显效果，用敏感的抗菌药物治疗效果显著；上感患者则用感冒药效果好。
如何治疗
一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。
对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。用药剂量及途径视病情之轻重、有无不良征兆和并发症而定。对于成年轻症患者，用80万单位每日肌注3次，或者普鲁卡因青霉素每12小时肌注60万单位。稍重，则宜240万～480万单位青霉素G静脉滴注，每6小时1次。重症及并发胸膜炎时，可加至每日1000万～3000万单位，均分4次静脉滴注；滴注时每次量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。
如患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素，每日2克，分4次口服，或每日1.5克静脉滴注；也可用林可霉素每日2克口服、肌注或静脉滴注；好转后可口服SMZ-TMP，每日2次，每次2片，或头孢氨苄、头孢拉定0.5克，每6小时1次。
重症患者还可改用其他第一代、第二代或第三代头孢菌素。
治疗恰当，则疗效显著，体温迅速下降，症状缓解，半数患者于48小时内显效，其余患者5～7天才有显效。少数患者病情缓解后出现第2次体温升高，1～2天内自行消退。
抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后3天停药。
严重肺炎合并败血症者支持疗法很重要，包括静脉输液和补充电解质、清除呼吸道分泌物、保持气道通畅、吸氧以纠正低氧血症，应尽量争取时间，使抗生素发挥作用。
应用抗生素的原则
原则1：及早确定病原学诊断，根据致病菌及药物敏感测定，选择用药。
原则2：熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学、药效学和不良反应。
原则3：根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。
原则4：掌握给药方案及疗程，如军团菌肺炎用药时间可达3～4周。急性期用药48～72小时无效者应考虑换药。
原则5：治疗中严密观察不良反应，如有不良反应应及时补救，必要时停药或换药。
原则6：联合用药时要熟悉药物间的相互作用，避免增加不良反应。可联合有协同作用的药物，使其发挥最大作用。
应用抗生素的注意事项
严格掌握适应证和禁忌证：用药前应注意有无药物过敏史。有些抗生素使用后有过敏反应，使用这些药物前要做皮试。如果患者用药后出现皮肤瘙痒、荨麻疹、口唇发麻、言语不利、胸闷、呼吸困难等表现，为过敏症状，应立即停药，或换用其他抗生素。病情轻者一般停药后症状会逐渐消失；如果病情严重，出现胸闷气促、呼吸困难、喉头水肿甚至休克等严重过敏症状时，应立即送医院抢救。
肝、肾功能不全的患者慎用：大部分抗生素经肝、肾代谢，部分药物有肝毒性或肾毒性，对肝、肾功能有一定损害。肝、肾功能不全的患者需要应用抗生素时应在医生指导下使用。
药物更换不宜过于频繁：药物从进入人体到发挥杀菌、抑菌作用是需要一定时间的，尤其是口服药必须经过胃肠道吸收进入血液循环到达病灶处，起效比较慢。如果频繁更换药物，不仅不利于治病，反而容易使细菌产生耐药性，为以后的治疗带来困难。
掌握好疗程：时间过短，抗生素不能充分发挥疗效，不能彻底杀灭或完全抑制病菌，使病菌对药物产生抵抗力；时间过长易使人体出现菌群失调。
不同的药物在使用时有各自需要注意的事项：如服用磺胺类药物时要多饮水；氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性等，使用前应仔细阅读说明书，必要时向医生咨询，切不可滥用抗生素。
肺炎球菌肺炎的支持疗法
疗法1：患者应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。
疗法2：有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因15毫克可予缓解。
不用阿司匹林或其他退热剂，以免大量出汗、脱水，且干扰真实热型，引起临床判断错误。
疗法3：鼓励饮水每日1～2升，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145毫摩尔/升以下。由于发热使水分及盐类较多缺失，故一般用1/4～1/2生理盐水加5%葡萄糖水。
疗法4：中等或重症患者（氧分压<8.0千帕）或有紫绀，应给氧；若呼吸衰竭呈进行性发展，须考虑气管插管、气管切开及机械呼吸，腹胀、鼓肠可用腹部热敷和肛管排气。
疗法5：如果有明显的麻痹性肠梗阻或胃扩张，应停止口服药物而用胃肠减压，直到肠蠕动恢复。
疗法6：烦躁不安、谵妄、失眠者可服地西泮5毫克或水合氯醛1～1.5克，不用抑制呼吸的镇静剂。
如何处理并发症
1.用适当抗菌药物后，高热一般在24小时内消退，或数日逐渐下降。体温再升或3天后仍不退者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因还有混杂细菌感染，药物热或其他并存的疾患。有肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎虽在治疗后消散，但阻塞因素未除，仍可再度出现肺炎。
2.10%～20%肺炎球菌性肺炎伴发胸腔积液，不做胸部X线检查易被忽略。应抽出胸液做常规检查以明确其性质。
3.肺炎治疗不当，可有5%并发脓胸，须积极排脓并局部加用青霉素。慢性包裹性脓胸应考虑外科肋间切开水封瓶闭式引流。
中医如何辨证治疗
风热犯肺型
主症：发热，恶寒，无汗或少汗，咳嗽，胸痛，头痛身痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治则：辛凉透表，宣肺止咳。
处方：银花12克，连翘15克，桔梗6克，杏仁10克，前胡10克，公英15克，川贝母6克，桑叶10克，薄荷6克，生甘草6克。
痰热壅肺型
主症：高热，不恶寒，咳嗽气急，咳痰黄稠或为铁锈色痰，胸闷或痛，口渴喜饮，舌红，苔腻，脉滑数。
治则：清热化痰，肃肺止咳。
处方：桑白皮10克，黄芩12克，栀子12克，知母12克，浙贝母10克，桔梗6克，公英30克，麦冬10克，生甘草6克。
肺阴亏虚型
主症：身热已退或低热，干咳少痰，口干咽燥，气促少汗，舌红少津，脉细数。
治则：滋阴润肺，止咳化痰。
处方：北沙参15克，麦冬15克，天冬12克，百合12克，玉竹15克，桑白皮12克，杏仁10克，川贝母6克，公英15克，银花10克，生甘草6克。
阳气虚脱型
主症：发热骤退，汗出淋漓，面色苍白，四肢厥逆，呼吸短促，舌质暗，脉微细欲绝。
治则：温阳益气固脱。
处方：人参（另煎）15克，麦冬15克，五味子12克，制附子（另煎）10克，干姜10克，甘草6克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
可选用哪些中成药
祛痰灵：口服，每次20毫升，每日3次。功能清热利咽、止咳化痰，用于咳嗽，咯黄稠痰，发热，咽喉肿痛者。
清开灵注射液：每次10毫升，肌肉注射，每日2次。功能清热开窍，用于高热、神昏者。
有哪些单验方
验方1：瓜蒌10克，柴胡10克，沙参10克，葶苈子5克，前胡5克，黄芩10克。水煎服，每日1剂。
验方2：鱼腥草30克，鸭跖草30克，半枝莲30克，虎杖30克，白毛夏枯草30克，野菊花30克。水煎服，每日1剂。
验方3：野荞麦根30克，煎汤服用，每日2～4次，可用于本病的各个时期。
验方4：苏子、白芥子、瓜蒌、沙参各15克。每日1剂，水煎浓缩后分3～4次服。
验方5：紫皮大蒜（去皮）20克，白糖10克，陈醋10毫升。上药共捣如泥，加开水适量，1次冲服，每日服用2～4次。
饮食原则
原则1：尽量多饮水，吃易消化或半流质食物，以利湿化痰液，及时排痰。
原则2：肺炎常伴有高热，机体消耗甚大，故应提供高能量，进食高蛋白且易于消化的食物。
可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道黏膜有利。
原则3：忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。
食物选择
主食的选择：肺炎初期，发热、纳食不佳，饮食以稀软易于消化为原则。
谷、豆、薯类一般均可用，以粥食为佳，也可选用挂面、面片、馄饨等品种。
肉食的选择：禽肉及内脏尽管蛋白质丰富，但性多肥腻，在高热期也只取其瘦者，切碎少少予之。在炎症发作期间，应补充足够的蛋白质，可以选用鸡蛋羹、鸭蛋羹、鲤鱼汤等，都是比较理想的食品。
蔬菜的选择：初期发热兼有表证，可加用少许生姜、葱白、豆豉以辛温发散解表；高热期则多饮丝瓜汤或西红柿、莲藕、冬瓜、绿豆芽、芹菜、白菜、菠菜等，既可清热解毒，又可利湿，甚为适宜。
水果的选择：梨、甘蔗、西瓜、柠檬、荸荠、菠萝性质寒凉，多入肺经，患病期间可以选用。如平素脾胃健，多食也无妨。
有哪些食疗方
西红柿250克，白糖、香油各适量。将西红柿洗净，开水烫去皮，切成片装入盘中，撒上白糖，淋少许香油即成凉菜，食时拌匀。健胃消食，生津止渴。适用于肺炎发热、口干口渴、食欲缺乏者。
川贝母10克，雪梨2个，猪肺1个，冰糖适量。将川贝洗净。雪梨去皮，切成1厘米见方的丁。猪肺洗净，挤去泡沫，切成2厘米长、1厘米宽的块。三物放入沙锅内，加冰糖、清水适量，用大火烧开后，转用小火煮炖2～3小时即成，佐餐食用。清热润肺化痰。适用于肺热咳嗽、黄痰或无痰、干咳等症。
秋梨2个，白藕1根。洗净的秋梨去皮、核，白藕去节，切碎，以洁净的纱布绞挤取汁，常饮，不拘时。清热生津，止咳化痰。可治疗肺热型咳嗽、痰黄、咽干、口燥等症。
生石膏50克，豆腐200克。生石膏先入锅加水煎约1小时后，取出石膏，加入豆腐再煮约半小时，加食盐少许调味，即可饮汤吃豆腐。清肺热，降胃火，解毒，润燥。治疗肺热咳嗽、痰稠黄、鼻出血、口疮、暑热烦渴等症。
甘菊花6克，炙枇杷叶6克，桑叶6克，陈皮3克，黄芩3克，生地6克，焦枳壳6克，芦根6克，绿茶50克。将上述药物切碎，加水煎煮，去渣取汁，以冲泡绿茶，温浸20分钟。每日1～2剂，代茶饮。清热化痰止咳。
适用于肺热咳嗽、咳黄痰、发热、口渴欲饮等症。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：卧床休息，但在此期间宜保持定期适量的肢体活动。恢复期宜早活动，但应量力而行，以不觉劳累为准。
注意2：保证充足的睡眠时间，注意保暖，避免受寒，注意居室通风，保持室内空气新鲜。
注意3：积极治疗，按时服药，卧床时要勤翻身，多拍背，经常吐痰。
注意4：慎用退热药，以防出汗过多引起虚脱。
预后如何
肺炎球菌肺炎预后良好。但有以下因素存在时预后差，年老、原先患有慢性心、肺、肝、肾疾病者，体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者，病变广泛、多叶受累者，并发症严重，如有周围循环衰竭者。
什么是肺炎球菌疫苗
肺炎球菌疫苗是将肺炎球菌杀死，提取其荚膜多糖制成的，接种后诱发产生抗体，有效地预防肺炎球菌肺炎和败血症。该疫苗包含了主要引起肺炎和败血症的23种肺炎球菌，对90%的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经1次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续5年，必要时，在1次注射后第6年再注射1次。
哪些人应接种肺炎球菌疫苗
肺炎的高危人群都应该接种肺炎球菌疫苗，例如：体弱的儿童和成年人，60岁以上的老年人，反复发生上呼吸道疾病者（包括鼻窦炎），中耳炎的儿童和成年人，肺部疾病、心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、癌症、镰状细胞性贫血、霍纳金病患者，免疫系统功能失常者，脾切除者，或确定要进行脾切除的患者，应至少在术前15天接种疫苗；确定要进行免疫抑制治疗者，应尽量提前接种疫苗；长期居住在慢性病护理或长期护理机构者。
如何预防
避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。
对于老弱体衰和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗，大多能起到一定的预防效果。
71.金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡菌肺炎，是由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性肺部感染。常发生于机体免疫功能已经受损的患者，病情较重，病死率高。近年来发病率有增加趋势，且可造成小的流行。
有哪些发病原因
金黄色葡萄球菌可寄生于正常人的鼻前庭及皮肤等处，通过两种途径引起肺炎，一为将口咽部带菌分泌物误吸入肺导致感染；另一途径为身体其他部位的感染灶中的病原菌经血行播散至肺部引起肺炎。这两种途径导致肺炎的发病率大致相等。
金葡菌肺炎常发生于流感或麻疹病毒感染之后。其他易患因素包括严重的全身性疾病（如恶性肿瘤、糖尿病等）、机体免疫功能低下、近期胸腹部手术、机械通气以及其他一些可增加误吸机会的因素（如酗酒、癫痫及咽喉部手术等）。
有哪些症状
典型者起病急，寒战、高热、大汗、肌肉和关节酸痛、胸痛、紫绀，甚至末梢循环衰竭，呼吸道症状主要有咳嗽、咳黏厚黄脓痰，有时痰中带血。
在有某些易患因素（见上述）的住院患者，金葡菌肺炎的起病往往潜隐，主要表现为咳嗽、发热、咳脓痰或脓血痰，胸痛及寒战很少见。
有哪些体征
病变范围大者可局部叩诊浊音。语颤增强，有湿性罗音。侵及胸膜者可有胸腔积液体征。
应做哪些检查
实验室检查：血白细胞计数明显升高，常在（15～25）×109/升，可高达50×109/升以上，中性粒细胞增多，有核左移，可见中毒颗粒，痰涂片可见大量、成堆的革兰阳性球菌。在白细胞内见到革兰阳性球菌对诊断有意义。在重症患者也可出现白细胞减少。
由心内膜炎引起者，常可见血尿、贫血及肾功能损害。
胸部X线检查：可见片状阴影伴空洞和液平面。
痰中有细菌就一定是肺炎吗
健康人口咽部存在常住细菌约21个菌属，多种细菌。如需氧肺炎球菌、金葡球菌、需氧革兰阴性杆菌（如肺炎克雷白杆菌）等，这些细菌在通常情况下并不致病。如果留取口痰做培养，留痰方法又不严格，这些细菌特别是生长条件较低的革兰阴性杆菌很容易生长。另外，再加上痰液标本的其他因素污染，因此，可能培养出细菌。故痰中有细菌并不一定是患了肺炎，应该进行客观的具体分析。要获得真正的病原菌，要求留痰方法要正确，培养技术要规范，或者采用痰液细菌定量培养，才能得到较为可靠的肺炎病原菌。
如何诊断
诊断1：多数起病急、寒战、高热，迅速出现全身衰竭。
诊断2：咳嗽、咳多量脓血痰，常有胸痛，肺部有实变体征和湿性罗音。
诊断3：血象中白细胞计数显著升高，可达（30～50）×109/升，中性粒细胞常在90%以上，并有核左移及胞浆内中毒颗粒。
诊断4：痰涂片经革兰染色检查有大量中性粒细胞和革兰阳性球菌，尤其在白细胞内见到吞噬的球菌更有助于诊断。
诊断5：胸部X线平片有片状阴影并易出现空洞和液平。
诊断6：痰或血培养发现葡萄球菌即可诊断。
老年人细菌性肺炎有哪些特点
特点1：肺炎多发生在原发病基础上，如慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、冠心病等。