§§§引言
乙型肝炎病毒（HBV）感染可引起多种多样的肝外病变，肾小球肾炎是常发生在HBV感染后的一种疾病。乙型肝炎病毒感染后，肾炎的发生率为10%～65%。乙肝患者或乙肝病毒携带者并发肾脏损害的原因，目前尚不清楚。经免疫病理证实，发病与沉积于肾小球的乙肝病毒免疫复合物造成的免疫损伤有关。
§§§1.有哪些症状
乙肝相关性肾炎临床表现多样，可有肝损害表现及肾损害表现。
肝损害表现：倦怠懒动，肢困乏力，不思饮食，面色无华，肝区胀痛，或有黄疸、恶心、呕吐，尤以儿童明显。
肾损害表现：本病与原发性肾小球疾病肾损害表现相似，可表现肾病综合征、慢性肾炎综合征、无症状性蛋白尿、急性肾衰综合征，部分病例可有腹水，儿童患者多伴肉眼血尿。
§§§2.应做哪些检查
尿液检查：常规检查可见蛋白尿、血尿及白细胞尿。
生化检查：可肝功能异常，转氨酶升高，血浆白蛋白降低，血浆球蛋白增高。
免疫检查：
乙肝病毒抗原血症。
低补体血症和冷球蛋白血症。
血清IgA、IgG可增高。
肾活检：在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积。
§§§3.如何诊断
诊断乙肝相关性肾炎，应具备以下3条：
肯定有免疫复合物肾炎存在。
乙肝病毒抗原血症。
在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积（如能发现HBVDNA或HBeAg，提示乙肝病毒在肾组织中复制）。
因此，在肾小球肾炎患者中，常规做HBsAg检查很有必要。
应与哪些疾病进行鉴别
IgA肾病：肉眼血尿发生率高，于上感后3天内出现，血清HBsAg（－），肾切片无HBV抗原。
红斑狼疮性肾炎：多见于女性患者，临床上伴多系统损害，化验有ANA等多种自身抗体，血清HBsAg（－），肾活检无HBsAg沉积。
§§§4.老中医处方
方1
【组方】蚤休15克，僵蚕10克，爵床10克，生黄芪10克，赤芍10克，香附10克，丹参20克，仙灵脾5克，蝉蜕5克，甘草5克。
【加减】
脾虚湿困，统摄失职型，加芡实20克，肉豆蔻10克；
脾肾阳虚，湿毒蕴积型，重用仙灵脾至10克，加熟大黄10克，苍术10克，砂仁10克；
肝肾阴虚，湿瘀阻滞型，加旱莲草10克，血余炭15克，丹皮15克；
湿热气滞型，加黄芩15克，白花蛇舌草10克，乌药10克。
【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎。
【用法】水煎2次，药液混合，分3次服，每日1剂，1个月为1个疗程。
【说明】同时服用肾上腺皮质激素，泼尼松15毫克，于每日早晨8时1次顿服，连服10天，停药20天，以后根据病情及化验C3、HBsAg、尿蛋白等好转与否，再决定是否续服。
方2
【组方】柴胡10克，当归10克，郁金10克，仙灵脾10克，茵陈15克，虎杖15克，白花蛇舌草15克，丹皮15克，益母草15克，丹参20克，黄芪30克，甘草5克。
【加减】
湿热蕴结型，加田基黄、垂盆草、焦山栀子；
气滞血瘀型，加三棱、莪术、炮穿山甲；
气阴两伤型，加党参、麦冬、五味子；
脾肾阳虚型，加山药、仙灵脾；
肝肾阴虚型，加枸杞子、女贞子。
【主治】小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎。
【用法】水煎，分2～4次服，每日1剂，1个月为1个疗程。
方3
【组方】方①龙葵10克，虎杖10克，旱莲草10克，蚤休10克，白花蛇舌草10克，黄柏10克，白英10克，生地榆10克，郁金10克，半枝莲10克，焦神曲10克，焦山楂10克，焦麦芽10克，茵陈15克。
方②当归10克，郁金10克，丹参10克，枸杞子10克，女贞子10克，何首乌10克，五味子10克，生黄芪10克，党参10克，山药10克。
【主治】小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎。
【用法】两方均水煎服，方①服2天，方②服1天，两方交替服用。
方4
【组方】方①白豆蔻6克，黄芩10克，川贝母10克，丹参15克，连翘15克，益母草15克，滑石（包）15克，茵陈30克，厚朴9克，泽泻9克，白花蛇舌草9克，焦山楂9克，焦栀子6～9克，甘草3克。
方②制附子（先煎）6克，补骨脂6克，肉苁蓉6克，白芍10克，白术9克，焦山楂9克，甘草3克。
方③水牛角（先煎）30克，生地黄15克，丹参15克，益母草15克，女贞子15克，旱莲草15克，白芍15克，小蓟15克，丹皮9克，川牛膝9克，焦山楂9克，甘草3克。
方④炒柴胡10克，黄芩12克，茵陈15克，益母草15克，丹参15克，黄芪15克，太子参15克，香附15克，桃仁6克，赤芍6克，白芍6克，当归6克，郁金9克，焦山楂9克，红花3克，甘草3克。
方⑤黄柏15克，山药15克，女贞子15克，旱莲草15克，丹参15克，茯苓15克，知母20克，生地黄20克，山茱萸9克，丹皮9克，泽泻9克，麦冬9克，焦山楂10克，白芍12克，甘草3克。
方⑥女贞子15克，旱莲草15克，山药15克，茯苓15克，益母草15克，生地黄15克，丹参15克，太子参15克，当归6克，焦山楂6克，甘草3克。
【加减】血尿严重者，加三七粉1.5克，云南白药0.5克，琥珀粉1克，每日2次冲服。
【主治】小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎，方①用于湿热蕴结型，方②用于脾肾阳虚型，方③用于血热型，方④用于气滞血瘀型，方⑤用于肝肾阴虚型，方⑥用于气阴两虚型。
【用法】各方均水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程。
方5
【组方】枳实12克，厚朴10克，滑石（包）20克，茵陈15克，黄芩15克，石菖蒲12克，川贝母12克，木通10克，藿香12克，连翘15克，薄荷（后下）10克，白蔻仁8克。
【加减】
肝胆湿热壅盛，加龙胆草15克，栀子15克，薏苡仁20克；
浮肿明显，加益母草20克，白茅根20克，泽泻20克；
胁痛明显，加川楝子10克，元胡15克。
【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎，困重倦怠，口干口苦，胸闷纳呆，恶心厌油，胁腹胀痛，小便短黄，大便溏而不爽，或双下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【用法】水煎，分2次服，每日1剂。
方6
【组方】黄芪30克，仙灵脾15克，仙茅15克，紫草10克，白花蛇舌草30克，连翘15克，甘草10克。
【加减】
肝区胀闷不适，加佛手、香橼、元胡；
黄疸明显者，加茵陈、紫草；
肝肾阴虚者，加枸杞子、生地黄、女贞子。
【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎。
【用法】上药加水煎取400毫升，分2次服，每日1剂，1个月为1个疗程。
方7
【组方】柴胡10克，白芍30克，川芎12克，香附10克，厚朴5克，白术12克，苍术10克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，陈皮10克，车前子（包）30克，桂枝6克。
【加减】
脘腹胀满，加砂仁10克，木香10克；
胁痛，加元胡15克，川楝子6克；
恶心，尿黄，大便不通，苔腻，脉弦滑，去桂枝，加大黄10克，茵陈20克，栀子10克。
【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎，胁肋胀痛，脘腹痞满，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，甚则肢体浮肿，大便不爽，苔白腻，脉弦滑。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方8
【组方】白豆蔻9克，藿香10克，茵陈30克，滑石（包）10克，石菖蒲12克，连翘15克，黄芩15克，金银花12克，紫花地丁15克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克。
【加减】
腰痛甚，加虎杖20克，川牛膝15克；
水肿甚，加车前子（包）15克，茯苓15克，猪苓15克。
【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎，水肿或腰痛，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，烦热，口干不欲饮，小便短赤，大便或干或溏，甚至全身浮肿，舌苔黄腻，脉弦滑数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方9
【组方】熟地黄15克，山药15克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓20克，泽泻15克，柴胡9克，白芍30克，栀子10克，酸枣仁20克，当归15克，川芎15克，白术10克。
【加减】
午后潮热，加银柴胡10克，地骨皮15克；
小便短赤，加猪苓10克，茯苓10克，白茅根20克，滑石（包）10克；
齿衄，鼻衄，加黄芩炭10克，藕节炭10克，丹皮10克，仙鹤草12克；
严重低蛋白血症，水肿明显，加黄芪60克。
【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎，腹大胀满，隆起皮紧，面色晦暗，两颧发红，形体消瘦，午后潮热，唇紫口干，心烦不宁，时齿衄或鼻衄，小便短赤，舌质红绛，少津，脉细弦数。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
方10
【组方】生黄芪30克，桑寄生30克，黑大豆30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，生薏苡仁30克，仙灵脾10克，炙鸡内金10克，女贞子15克，白头翁15克，菝葜15克，猪苓20克，虎杖20克，海藻20克，仙鹤草25克。
【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎。
【用法】水煎服，每日1剂。
方11
【组方】生黄芪30克，芡实30克，赤芍30克，大枣30克，炒苍术10克，白术10克，丹参15克，虎杖15克，白花蛇舌草15克，茵陈15克，贯众15克，生甘草5克，阿胶（烊化）12克。
【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎。
【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。
§§§5.有哪些单验方
黄芪30～60克，煎服，每日1剂。有利尿消肿、消除蛋白尿的作用。
益母草125克，加水800毫升，煎至300毫升，分4次服。用于肾病水肿，小便不通，尿血等症。
玉米须60克，加水500毫升煎至200毫升，1次服完，每日2次，同时服氯化钾1克。有利尿消肿的作用。
积极治疗原发病。
采用高蛋白、低脂肪、适量糖类的饮食，宜选择富含必需氨基酸且种类齐全的蛋白质食物，如鱼、鸭肉、牛奶、瘦肉、玉米、小米、糯米、菜花等。米面等碳水化合物热能以占总热能的50%～60%为宜，可减少蛋白质的消耗和脂肪氧化。脂肪摄入量以60克为宜，要选择易于消化吸收的脂肪，如全脂奶、奶油、黄油、各种植物油等。由于肝脏失调，影响多种维生素的吸收与代谢，应增加其摄入量。多吃麦类、绿叶蔬菜及适量肉类、蛋类、牛奶等。
肾功能不全者应控制蛋白质摄入。
起居有时，劳逸有度，忌烟酒、油腻、辛辣、厚味之品，如葱、韭菜、大蒜、牛羊肥肉、鱼腥高汤、动物内脏等。
儿童患者有自愈倾向，绝大多数预后良好。成人患者部分可自然缓解，少数患者因病情迁延，可发展为肾功能不全。
控制乙型肝炎病毒的传播，管理传染源，切断传播途径，保护易感人群，接种乙型肝炎病毒疫苗。