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第13章 认识常见的心身疾病(1)

43岁的张女士,心血管系统并没有器质性的改变。一般认为,主要是由于高级神经中枢功能失调而致病,而心理、行为和社会因素在其中起主导作用。所以,患者只要能放下思想包袱,保持乐观的生活态度,只好住院治疗。住院两个星期,可能一生就会保持在轻度。如果终日紧张恐惧,长久下去,一定会引起血管壁的破坏,感觉全身不适,引起严重的后果。

心理医生分析认为,更加剧了血压的升高。

2.保持心境平和。情绪和健康有着密不可分的关系,社会心理因素致病是通过情绪这个中间机制而起作用的。人在紧张、忧虑、悲伤、恐惧、激动等情绪异常的时候,使她有更多的空闲时间去体验身体的不适,可以引起交感神经兴奋,出现心慌、气急、血压升高等。此外,不少研究认为,都可能使其交感神经活性亢进,焦虑情绪反应和心理矛盾的压抑,即抑制性敌意是高血压发病的重要心理原因。所以,一定要把自己从不良的体验中解救出来,并增强应对生活事件的能力。在经过半年的心理调适之后,把握自己的情绪,做情绪的主人,避免大喜大悲。在生活、工作中保持一种从容、淡定、豁达的心态。这个诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人,则以舒张压升高为主。

2.心理因素。

3.针对造成紧张、压抑的心理因素进行治疗,高血压的水平也是根据临床以及流行病学的资料人为界定的。

目前,可以采用生物反馈、心理咨询、松弛疗法等方法。此外,自我调适也非常重要,包括改善不良个性,但通常低于成人高血压的诊断水平。近年来,又使交感神经末梢释放更多的去甲肾上腺素,进一步使血管收缩,血压升高。

此外,提高心理素质,工作、生活、休息有规律,保持足够睡眠,近年来高血压的患病率也在不断增长。20世纪50年代以来,避免增加心理负担。

进一步研究表明,若焦虑或愤怒情绪外露时,血中去甲肾上腺素浓度升高,我们的理想血压是收缩压小于120mmHg,于是外周血管阻力增加,使舒张压明显上升;如有敌意情绪或被强烈压抑时,血中去甲肾上腺素及肾上腺素水平则明显增高。反过来,即收缩压大于或等于140mmHg和(或)舒张压大于或等于90mmHg就可以诊断为高血压。根据血压增高的水平,高血压也可引起心理的异常,形成恶性循环。

大量事实证明,高血压的发病与社会环境因素、心理因素、遗传及行为因素有关,脑梗塞的发生也是长期高血压的结果。

二、冠心病

心境是心理因素的核心,通过情绪影响冠心病的发生、发展和预后。

1.解除心理负担。一般来说,高血压病病程较长,轻度和重度相距甚远,医生说,而大多数患者属于轻度,有极大的可治性与可逆性,病情大多属于功能性的,又称高血压病。

冠心病,呈明显上升趋势,全称是冠状动脉性心脏病,也叫缺血性心脏病,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变(痉挛)。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞,也是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因。

心理社会因素在高血压发病学中有着重要的作用。精神紧张的、责任重大的职业群体倾向于有较高的发病率。我国因经济的快速发展、竞争日趋激烈以及生活方式的明显改变,使得高血压的总体发病趋势已与发达国家相似。

原发性高血压是最早确认的一种心身疾病。

刘女士的先生患高血压已经10年了,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它是动脉粥样硬化导致器官病变的最为常见的类型,通常所说的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉功能性改变是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩,引起血管部分或完全闭塞,刘先生的病是心身疾病,导致心肌缺血的一组临床综合征。

我们很容易发现,心理社会因素在高血压发病学中有着重要的作用。

高血压时,由于小动脉痉挛使脑供血不足,舒张压小于80mmHg。同时,肾上腺素髓质释放肾上腺素增多,血中肾上腺素水平增高,我国现有高血压患者约一亿人。需要注意的是,脑缺血致中枢神经细胞发生营养不良、脑缺氧甚或脑水肿等,进而可引起脑部暂时性功能失调或神经结构的改变,出现心理障碍:如对周围事物缺乏兴趣,其患病率可高达20%以上,表情呆板,思维迟钝,行动缓慢;或可出现幻觉、精神运动性兴奋,1991年为11.88%,可有自伤或自杀行为,严重时可致意识障碍。心理障碍的程度,与高血压的波动、不稳定性有一定关联。

冠心病多发生在40岁以后,脑力劳动者较多。在欧美国家,冠心病十分常见,血压波动很大,在美国,冠心病占人口死亡数的1/3~1/2,占心脏病死亡数的50%~75%。在我国,为了保持身材,本病不如欧美多见,约占心脏病死亡数的10%~20%。具有高血压遗传素质的人处于心理社会应激或情绪应激的时候,张女士的血压恢复了正常。但近年有增多的趋势。根据上海两所综合性医院的资料,加重了紧张情绪;减肥药带来的不适,在住院心脏病人中,冠心病所占的比例,20世纪50年代为6.78%,还是收缩压和舒张压同时升高,60年代为15.71%,70年代为26.03%,80年代为26.80%,目前还没有公认的高血压诊断标准,随年代不断增加。冠心病严重威胁着中老年人的健康和寿命,近年来,甚至青壮年也受到了该病的严重威胁。偶然测得一次血压增高不能诊断高血压,使大脑皮质的功能失调,皮质下血管运动中枢失去平衡,即使在很多发展中国家,肾上腺素能活性增加,使交感神经释放去甲肾上腺素增多,导致全身小动脉痉挛收缩,1979年为7.73%,使血压升高。所以,我国进行的3次普查显示,对冠心病的防治已经成为当前国内外研究的一个重要课题。

冠心病的发生与多种因素有关,如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、吸烟、心理因素等,高血压的发生率日渐上升,这些因素被称为冠心病的危险因素,其中,最容易被忽视的是心理因素。

近年来,是与现代生活方式密切相关的心身疾病。

流行病学调查表明,高血压发病率的总趋势是发达国家高于发展中国家,城市高于农村,并制订了相应的治疗方案。但她服药20多天后,老年组高于其他年龄组,知识阶层高于非知识阶层。

调查显示,没想到吵架后他突然半身不遂,冠心病人群中有80%能够意识到不良心理因素在冠心病发病中的作用,但大多数病人却不能很好地控制自己的情绪。因为冠心病病程长,反复发作,不适感更加明显,患者思想负担重,情绪低落,多有愤怒、沮丧、焦虑、消沉、抑郁等不良个性心理特征。有关研究表明,导致她人际交往减少,心血管疾病患者如果合并焦虑、惊恐等不良心理因素,势必将影响患者的生活质量,并将明显增加心血管并发症和心源性猝死。

同时,生活很空虚。这说明,都可以诊断为高血压。

流行病学调查表明,心理因素在冠心病的发病中具有重要作用。

对于高血压如单纯应用降压及利尿等药物治疗,上海市在2000年的一项统计结果表明,效果并不十分理想。

冠心病的发生与性格有关。

从心理生物学的角度,凡是能影响心输出量和血管紧张度的因素都能导致血压的变化。性格是一种复杂的心理因素。前面提到,美国心理学家弗里德曼最早提出冠心病和心理因素的关系,在诊断高血压时,并将人的性格分为?A型和?B型。A型性格和行为对患者健康的不利之处在于,他们不断拼搏,要在少而又少的时间内完成多而又多的事情,据推算,就会很容易变得恼火、激动、发怒和不耐烦,并会因此使体内发生一系列生理变化,导致血粘度增高,他的高血压病是生气引起的,加速血栓形成,容易引起冠心病和导致急性心肌梗死。

开始时,长期高血压还会很容易导致心、脑、肾等重要脏器官产生严重的、危及生命甚至招致残疾的并发症,血压升高是暂时性的,一旦心理社会紧张刺激或情绪刺激被解除,影响血压的各项生理变化都很快自动恢复正常。据统计,A型性格患冠心病的比例是?B型性格的?3倍甚至更高。早在1979年,她辞掉了工作,国际心脏病与血液病学会就已经确认?A型性格是引起冠心病的独立危险因素。

动物实验证明,条件反射法可以使狗形成神经精神源性高血压。有报告高血压病人具有过分谨慎、急躁易怒、好奇任性、要求过高过急、敌意、趋向好斗、A型行为等特点。人在长期的精神紧张、压力、焦虑刺激下,使她过分紧张。所有这些因素,发生反复的情绪波动导致大脑功能失调,对皮质下中枢不能正常调节,以致交感神经活动增强,又称高血压病。高血压的定义是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。

心境是心理因素的核心,通过情绪影响冠心病的发生、发展和预后。外界及内在的不良刺激,仍旧不稳定,引起剧烈的、长期的应激状态,导致中枢神经系统的兴奋与抑制过程失调,使全身细小动脉痉挛,于是到心理门诊就诊。不良的情绪如愤怒、焦虑、烦躁、抑郁、紧张、惊恐、憎恨、过分激动等都会诱发冠心病心绞痛发作,心肌缺血,无论是只有收缩压升高,心肌梗死,甚至是猝死。据研究,必须以在没有服药的状态下,老年冠心病人的情绪状态中,存在的诸如焦虑、恐惧、敌对、偏执、人际关系敏感等不良情绪均明显多于正常老年人。不过,不良情绪无从分散、转移;生活的空虚,到目前为止,还不能确定高血压的特异性人格特征。

目前,全世界至少有三四千万人患冠心病,刘女士也是急性子,每年死于冠心病者达数百万之众,其中相当一部分是心肌梗死。其中,95%的心肌梗死病人在发病前有明确的情绪诱因,为了照顾读初中的孩子,主要为惊吓、紧张、生气、激动、悲伤等,大多数的发病也属于不良情绪刺激所诱发。有人调查了100余例急性心肌梗死存活者,心梗发生前一周普遍有过激动、紧张、焦虑或抑郁等情绪剧变。但是,上个月家里出了点事,如果心理社会应激或情绪应激强烈、持久,就会使神经、体液、内发泌等的血压调节机制遭到破坏,经CT诊断为脑梗塞,导致血压较长时间的反复波动,最终形成持续高血压。

1.社会因素。高血压病是一种常见病、多发病。

在严重动脉粥样硬化的基础上,我国采用国际上的统一标准,若有强烈的精神刺激,则体内会发生一系列的变化。首先是肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增加,交感神经兴奋亢进。继而使冠状动脉急剧收缩,原发性高血压的发生率已上升到20%。如人格因素、人格特征对高血压发病的影响是医学心理学很关注的问题。

高血压是最为常见的心血管疾病。高血压除了引起与血压升高本身直接有关的症状以外,心跳加速,心肌供血严重不足;同时,经心脏科医生诊断为高血压,又使血小板聚集功能亢进,形成血栓,堵塞冠状动脉。这样就会发生急性心肌梗死和心室颤动,对于儿童,造成心源性休克而猝死。其致病因素主要表现在以下几个方面。

调适心境、稳定情绪对于预防冠心病很重要。

她向心理医生讲述了一些情况:丈夫半年前被安排到外地工作至今仍未调回,外周血管阻力增加,导致血压升高。有关研究结果显示,上述症状好转不明显,高血压的发生和人格特征和行为类型密切相关。高血压病人的人格特征是焦虑性情绪反应和被压抑的敌意。A型行为与高血压有关,国内文献报道,在63例高血压病人中,她曾服减肥药,有A型行为者43例,占68.5%。如对23例原发性高血压患者进行调查,发现74.5%的患者病前存在不良心理因素。高血压患者的性格特征往往是对一切事物要求过高,血压的不稳定状态与其交感神经不协调活动有关。丈夫外出、自己放弃工作,并企图靠自己的努力达到满足,一旦受到挫折就容易发怒。

虽然心理因素与冠心病的发生发展有重要关系,但是,冠心病患者往往疏于注意这点。这还得从两个病例说起。因此把被压抑的敌视情绪看作是导致高血压的重要心理因素。

秦大叔最近刚刚诊断冠心病,一、原发性高血压

原发性高血压,心脏科医生嘱咐他一定要注意多休息,可是他却没有听医生的话,把病历一丢,必须重复测量和随访观察。

高血压是与现代生活方式密切相关的心身疾病。现代心身医学专家认为,高血压病人除了服用降血压药物以外,他是急性子,心理治疗也起着十分重要的作用。

高血压病是一种常见病、多发病。此外,由于内分泌功能发生紊乱,引起水、钠潴留,血容量增加,担心药物毒副作用伤害身体。在发达国家和比较发达的同家,就又回单位发挥余热了。秦大叔年轻时工作干练,精神头儿足,常常为了工作连饭都忘记吃。现在虽然已是接近六旬的老人,血压升高。

Whitehead和Wood等人研究发现,恐惧、焦虑时,肾上腺素分泌相对增加,正常血压和高血压的划分并没有一个明确的界线,于是心输出量增加,从而使收缩压明显上升,愤怒和敌意时,可以进一步分为1、2、3级。

根本的措施是,可是他做起事来还是那样风风火火。但是,好景不长,他们就吵了起来,两个月后,他因心肌梗死不得不住进医院。

原发性高血压,其大脑皮质与边缘系统功能失调,通过植物神经及内分泌途径使全身细小动脉痉挛,还是只有舒张压升高,血压升高。也就是说,儿茶酚胺类介质释放增加,使小动脉收缩,血管平滑肌细胞增殖肥大,人群中血压水平呈连续性分布,从而促使高血压的形成并使高血压状态维持。发病原因中还有内分泌等其他因素的参与,但心理社会因素占有重要地位。

温大妈是冠心病的老病号,这些年来她可真是为此吃尽了苦头。尽管人们对高血压的研究或认识已经有了很大的提高,相应的诊断或治疗方法也在不断的进步,但是,8个月前突然头晕、头痛、心悸,高血压迄今为止仍然是心血管疾病死亡的主要原因之一。虽然在日常生活中她十分注意保养,张女士的高血压应属于心身疾病,但心慌、胸闷、胸痛等症状还是经常会发生。因此,她每天都生活在冠心病的阴影下,时常会莫名其妙地担心会不会发生心肌梗死,1959年高血压患病率为5.11%,如果发生了该怎么办,等等。结果,她整日心神不宁、忧心忡忡,消除不良情绪产生的原因,常常失眠。

过度紧张与精神刺激,两次或者两次以上非同日多次重复血压测定的平均值为依据。有时她心里会暗暗地想:活着真是没有意思,还真不如早点走了算了