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第7章 卫生保健  (7)

尤应注意的是,人过中年缺乏必要的运动,加之工作压力太大及饮食失于节制等因素,已使心血管的发病率明显增高,更应重视这方面的保健。所以,凡年届不惑,平时从无胃痛发生的人,突然出现胸或上腹部疼痛,或伴有胸闷、气短感时,都不要轻意断定是胃痛,应考虑到心绞痛、心肌梗塞的可能。平时有胃痛史的人,遇有疼痛异常,服胃痛药不止时,也应当考虑是否是心绞痛、心肌梗塞,到医院去做一个心电图很有必要。

9.%急性风湿性心脏病(上)

急性风湿性心脏病是由于甲组乙型溶血性链球菌感染后,人体心脏对链球菌及其代谢产物发生免疫反应,导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化。本病是一种自身免疫性疾病,常累及整个心脏,包括心包、心肌及心内膜,严重的还可使心瓣膜发生炎症,因此称为风湿性心脏炎或全心炎。多在冬春两季发病,以儿童及青少年多见,好发于潮湿和寒冷地区。并具有反复发作的倾向,如不及时控制,心瓣膜反复受累后,容易引起纤维组织增生,疤痕组织形成。最后可以造成慢性风湿性心瓣膜病。

自我观察要点:

1)急性心肌炎时,可出现发热、胸闷、心悸、气急、心动过速,心率可达每分钟100~140次,与体温升高不成73 比例(一般体温每升高1摄氏度,每分钟心率约增加10次左右),于退热后或睡眠时,心跳仍较快。脉搏细速。

2)医生检查时,可发现心音减弱,或出现胎心音或钟摆声,严重的可出现舒张期奔马律。在心尖区可听到收缩期杂音或轻微的舒张杂音,当二尖瓣炎症消退后,上述心脏杂音可消失。

3)心脏扩大,心尖搏动弥散,心浊音界扩大。

4)急性心包炎时,可出现剧烈胸痛,不能平卧。医生检查时,可在心前区听到心包摩擦音。

自我诊断依据:

1)有发热、胸闷、心悸、气急、胸痛、心跳快、心音减弱或心包摩擦音等表现。

2)实验室检查:可参照风湿性关节炎节。

3)心电图检查:可有ST段及T波改变,Q-T间期延长,心律失常如过早搏动,不同程度室传导阻滞,室内传导或低电压等。

10.%急性风湿性心脏病(下)

自我保健措施:

1)药物保健①强的松:有抗炎症,减少水肿、渗出等作用。口服每次10毫克,每日3~4次,以后逐渐减量,每日维持量为5~10毫克,总疗程为2~3个月。切勿擅自减量或停药,以防停药后出现低热、关节酸痛和血沉快等反跳现象。②肌注普鲁卡因青霉素,每次40万单位,每日1次,74 以2周为1疗程。③对青霉素过敏者可口服红霉素,每次0.25克,每日4次,共10天。④中药治疗:以益气补血,活血利水为主,如党参、桂枝、麦冬、生地、淮小麦、黄芪、当归、川芎、丹参、白术、茯苓等煎服。

2)护理保健①平时经常注意体温变化,尤其是温度的高低及持续时间。②注意脉搏的变化,如脉搏细弱或不规则等。③保持口腔卫生,如有咽喉干燥或疼痛时,可用淡盐水漱口,每日2~3次。④急性期应绝对卧床休息,并照料其一切日常生活,如漱洗、喂饭、大小便等,一般为6~10周。⑤注意保暖,防止受寒。⑥出汗较多时,鼓励多喝开水,并勤换内衣,保持皮肤干燥清洁。⑦如心脏扩大,心包炎,心跳持续增快和心电图明显异常,在急性症状消失,血沉恢复正常后,应继续卧床休息3~4周,在恢复期内仍应适当限制体力活动。⑧服强的松期间应密切注意感染等副反应。

3)饮食保健①多吃瘦肉、鸡蛋、草鱼、甲鱼、黄豆等富含蛋白质的食物。②多吃新鲜蔬菜和瓜果,如卷心菜、韭菜、苋菜、菜花、桃、杏、葡萄等。③有水肿或心功能不全者应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。

4)起居保健①改善居住条件和环境卫生。②室内保持空气流通,阳光充足,温度适宜。③尽量避免长期在寒冷或潮湿环境中生活或工作。④保证充足睡眠时间。

5)心理保健保持稳定乐观情绪,树立战胜疾病的信75 心。避免情绪激动和精神紧张,维持心理平衡。

注意事项:

1)本病只要绝对卧床休息,加强护理措施,积极治疗,可以完全恢复,预后良好。如不及时治疗,反复发作,则预后较差。急性全心炎时,需用大量激素治疗,并用青霉素及时控制链球菌感染,对伴有心力衰竭者应给以强心利尿药物。本病可引起心力衰竭,如反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病。

2)已患风湿病者,应积极预防链球菌感染。早期应用肌肉注射普鲁卡因青霉素,每次40~80万单位,每日1~2次,共7~10天,继以长效青霉素120万单位,每月肌肉注射1次,防止再感染。一般预防用药从末次风湿热算起来需维持5年左右。

11.%预防心脏病有招

1)晒太阳:凡是阳光照射率高的地区,罹患心脏病的比例都小。阳光有益于人体的新陈代谢,可降低血液中的胆固醇水平。一般说来,上午8~10点、下午4~6点是进行日光浴的大好时机,不容错过。

2)喝硬水:饮用含镁量高的硬水可降低心脏病发病率,镁离子是人体多种酶的组成部分,体内含量不足会导致蛋白质代谢障碍,引起血管硬化与心脏损伤,通常心脏病人的镁离子含量比健康人低40%。

3)常吃鱼:德国专家发现每天平均吃30~50克海鱼,76 可使人患心脏病的危险减少一半,因为鱼肉中含有大量不饱和脂肪酸。

4)防肥胖:节食、限制脂肪摄入以及多运动,保持体重相对稳定,可降低心脏病发病率,尤其是男子特别应防止出现胸腹部肥胖的枣核形身材。

5)治牙病:牙周有病的人比健康者患心脏病的危险程度高25%,这与藏匿于牙周中的细菌释放毒素入侵血循环,使心脏组织中毒有关。因此,保持口腔卫生,积极防治牙病,可起到保护心脏的功效。

6)防感冒:感冒等传染性疾病所激发的人体免疫反应并非都有利。白细胞数量增多以及抗体等免疫活性物质的增加,除了可抵抗细菌或病毒的侵袭,还能沉积于血管壁导致血管硬化,诱发或加重心脏损害。

7)少吃铁:血液中铁含量过高,是继烟草之后第二个心脏危险因素。铁蛋白浓度每增加1%,罹患心脏病的危险上升4%,当血中铁蛋白浓度超过一定量时危险增加2倍,过多的铁促使动脉血管硬化而阻碍血液流通,并使已患有心脏病的患者病情加重。

12.治疗心绞痛如何用药

防治心绞痛除避免各种诱发因素外,还要根据病人的病情合理用药,只有如此,才能取得最佳疗效。

1)劳力型心绞痛。此型为最常见的类型,多发生于活动中,休息后可缓解。病人应首选β受体阻滞剂(如心得77 安等),这类药物能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩,从而降低心肌耗氧量,使心肌的血氧供应恢复平衡。

2)自发型心绞痛。此型为安静状态下发生的心绞痛,是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的,治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物与钙拮抗剂,如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。

3)混合型心绞痛。病人劳力型与自发型心绞痛兼而有之,可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三种药物联合应用。

当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实,抗心绞痛药物的剂量范围较宽,病人的个体差异也较大,因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加,直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。

合理选用药物。心绞痛病人用药时,要考虑其是否伴有合并症,如伴有房颤、心动过速,可选用心得安,如伴有心动过缓,可选用消心痛、硝苯吡啶等,合并心功能不全的可选用硝酸甘油等。

注意服药时间。一般来说,病人大多习惯于早饭后服药,这种做法应予纠正。心绞痛的高发时间多在晨起时或洗漱时,此时冠状动脉的张力比下午高,因而易引起血管收缩,使心肌供血量降低,因此,心绞痛病人应在起床前服药,以免发生不测。

(二)、高血压

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1.%高血压患者服药须知

近年来,高血压病的治疗水平已有明显的提高,治疗高血压病的药物也层出不穷。然而,许多高血压病患者在治疗过程中,血压控制得比较满意,但患者的血脂水平却出现增高。血脂增高,血液粘度增高,容易发生血管栓塞,引发缺血性心脏病和缺血性脑中风。

哪些抗高血压的药物会引起患者血脂出现不利的变化呢?目前临床发现至少有以下4种常用的抗高血压药物可引起血脂升高:

1)双氢克尿塞:此药为利尿药,通常与其他抗高血压药合用治疗轻中度高血压病。试验表明,双氢克尿塞可使血液中甘油三酯明显增高,提高血液粘稠度,不利于患者身心健康的全面恢复。

2)复方降压片:是最常用的降压药物之一。患者用药后,血压药物之一。患者用药后,血压缓慢下降,但甘油三酯和胆固醇却明显增高。复方降压片对血脂的不利影响还会降低高密度脂蛋白,这就更容易使血液中的胆固醇增多,促进动脉硬化的进展。

3)心得安:也是常用的抗高血压药物。患者用药后血液中的胆固醇和甘油三酯都呈明显增高趋势,对控制血液粘稠度极为不利。

4)硝苯啶:是一种钙离子拮抗剂,有较好的降压和扩张血管的作用。服用此药后,血液中的甘油三酯和胆固醇79 浓度显著上升,但对高密度脂蛋白的影响不大。

上述4种药物能使血脂浓度增加,这对于控制动脉硬化是极为不利的,甚至是有害的。因此,凡是服用上述几种药物的高血压病患者,在服降压药的同时应定期检查血脂浓度,发现血脂增高或血液粘稠度增高时,加服一些降血脂和降低血液粘稠度的药物,或改换其他降压药,以使高血压病的治疗趋于完善。

2.%高血压食疗方

1)海带30克,草决明15克,水煎,吃海带饮汤。

2)陈醋100~200毫升,加入冰糖,搅动溶化成冰糖酸醋汤,每餐饭后饮1匙羹。

3)荸荠、海蜇皮浸洗,除去盐分,各50~100克,煮汤饮,每日2次。

4)鲜花生秧和花生叶各30克,水煎服,每日3次。

5)剥食葵花子,每日早晚各一把,同时取新鲜芹菜榨汁早晚各饮半杯。

6)花生米浸入醋中一昼夜,每日早餐后吃10~20粒。

7).%萝卜粥降血压

取新鲜胡萝卜150克,切碎,同粳米100克煮粥,可供上下午温热服食。临床医学已证明胡萝卜能增加冠状动脉血流量,降低血脂,促进肾上腺素的合成,因此胡萝卜具有防降压、强心等效能。

3.%高脂血症

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病因:血中脂类含量超过正常称为高脂血症。它与动脉粥样硬化等关系密切。临床分为原发性与继发性二类,前者系脂类代谢先天性缺陷所致,后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肝病及肾病等引起。

临床表现:本病临床症状很少,且不特异。大体分为高胆固醇症、高甘油三酯症及混合性高脂蛋白血症三型。

治疗:

1)安妥明类:以降甘油三酯为主,适用于高甘油三酯及混合型高脂蛋白血症。

(1)安妥明:每次500毫克,1日2~3次饭后服,需长期服用。个别病人有胃肠道症状,偶见转氨酶轻度升高,肝肾功能不全者慎用,孕妇忌用,与抗凝剂合用时要调整后者用量。

(2)非诺贝特:每次100~200毫克,作用较安妥明强,且有显著的降胆固醇作用。其疗效确切,耐受性好,副作用小,个别病人有转氨酶升高或血尿素氮一过性升高,肝肾功能不全者慎用,孕妇忌用。

(3)吉非罗齐(诺衡):每次0.6g,1日2次,能显著降低血胆固醇、甘油三酯与积低密度脂蛋白含量,升高高密度脂蛋白,对低密度脂蛋白影响不大。适用于所有类型脂质代谢障碍患者。最常见的副作用为胃肠道反应,偶发生皮疹,个别患者可诱发或加重牛皮癣,孕妇忌用。

2)树脂类:降低胆固醇作用显著,适用于高胆固醇血81 症。以消胆胺为代表,开始时每次口服4克,1日4次,维持量每日16~32克,缺点是用量大,约2%患者产生胃肠道反应,长期服用可引起脂肪吸收不良,应适当补充脂溶性维生素及钙盐。

3)烟酸类:降甘油三酯作用较好,适用高甘油三酯血症及混合性高脂蛋白血症。以烟酸为代表,1日3~6克,分3~4次饭后口服,副作用有皮肤潮红、搔痒、消化道症状及轻度转氨酶升高,溃疡病者禁用。

4)HMG-COA还原酶抑制剂:在降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇反面明显超过吉非罗齐。以洛伐他汀为代表,每次20毫克,1日2次,若增加剂量或伍用树脂类降脂药可使效应大大加强,毒副作用极小,临床以男性效果最佳,小儿、青春期及妊娠期不适用。

预防:解除病人的思想顾虑,增加运动或体力劳动,少吃肥甘厚腻之品,适当控制饮食。

(三)、关节炎

1.强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是一回事吗?

某患者被诊断为强直性脊柱炎,另有医生说这是类风湿关节炎,有人则说这是两种性质不同的疾患,究竟哪种讲法对呢?

骨科主任医师认为,强直性脊柱炎与类风湿性关节炎(类风关)有着本质上的区别。这两种关节炎的治疗一定要对症,要搞清两者的区别:

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1)类风关女性发病多于男性,强直性脊柱炎恰好相反;2)类风关在各年龄段中均可发生,高峰年龄为30~50岁,强直性脊柱炎多发于年轻人,高峰年龄为20~30岁;3)强直性脊柱炎病人大多为B27型,类风关无此现象;4)类风关以四肢小关节为主,上肢多于下肢,强直性脊柱炎下肢多于上肢,大关节多于小关节;5)骶髂关节炎在类风关中十分罕见,而在强直性脊柱炎中高达100%;6)类风关的关节外症状以皮下结节、胸膜炎、巩膜炎为多,而强直性脊柱炎以眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多;7)类风湿因子在类风关中为阳性,而强直性脊柱炎则大部分为阴性;8)类风关的X线表现以关节周围骨质疏松、骨质侵蚀多见,很少有钙化、骨化现象,而强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见。患者可根据自己的情况对症到正规医院进行治疗。

2.关节炎保健小点滴

类风湿

居室要阳光充足,保暖防寒防潮湿。

在饮食中应增加营养,补充足够的蛋白质和多种维生素,尤其是维生素C及维生素D,另外服用含钙多的食83 物,如牛奶、豆制品等。食物以易消化为宜,避免食用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养,也要兼顾口味,以增进食欲。如患者在服药过程中有水肿及高血压时,应注意控制水及盐的摄入量。

急性期应适当休息,减少活动,保持关节于功能位,但在亚急性或缓解期,可进行关节功能锻炼、体态护理,防止肌肉萎缩、关节强直,保持关节的最佳功能。

以下标准可供参考:

1)掌指与指间关节各屈曲45度。

2)拇指置对掌位。

3)腕关节背伸30度,轻度偏向尺侧(即轻度向外侧偏移)。

4)肘关节屈曲90度。

5)肩关节外展45~60度,前屈30~45度,外旋15~20度。

6)膝关节屈曲5~10度。

7)踝关节90~95度。

骨关节炎