书城医学食品安全事故流行病学调查
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第24章 调查结论 调查报告与控制措施(4)

事件发生经过或称事件发生基本情况,是对事件起因、发生过程、就餐情况、诊治情况等事件基本情况所做的描述。该段是接收报告人关心的重点内容之一,通过该段描述,要使接收报告人了解事件发生的全过程和事件的基本性质、严重程度、预后等。进行该段描述时,如有关内容在背景中已有所陈述,要注意尽量避免重复,有些重点内容可以继续强调,但不能臃肿冗长、累赘,本段是所见事实的描述,不易有分析、推论。

本段描述的重点内容有:事件起因(如何种缘由形成的人员聚集或就餐方式);事件发生过程(何时就餐、何地就餐、何时发病、何地诊治、多少人就餐、多少人发病、截止发病时间、可疑食品的购买地点,制作方式等);基本性质、严重程度和预后(最突出的主要症状、门诊人数、入院人数、确诊人数、病程多长、有无危重和死亡病例,截止制作调查报告时,病人恢复情况等)。

描述时要尊重客观事实、简要明了、数据准确、不做分析、不做推论。

(5)调查结果。

调查结果部分是对现场流行病学调查、食品卫生学调查和实验室检验结果的描述,通过描述揭示了事故有关重要信息和特征,该段是调查报告的重要组成部分,是调查报告结论的依据。调查结果包括调查直接获得的结果,也包括运用流行病学调查分析方法和实验室检验方法,对调查所获得信息资料进行检验分析汇总所获得的结果,描述时只写获得的结果,必要时可说明采用的分析方法,但一般不对结果进行讨论和解释。

本段描述的重要内容有:

现场流行病学调查结果:总发病率、罹患率、疾病临床信息(症状特征、住院转归、临床检验结果)、疾病潜伏期(最长、最短、平均)、病例三间分布特征、危险因素暴露情况(发病前72小时或重点可疑餐次的饮食史,可疑食品的进食时间与数量)、分析性流行病学研究(队列研究或病例对照研究)结果等。

食品卫生学调查结果:可疑食品及其原料的来源、剩余数量及流向;可疑食品的制作时间、配方、加工方法和加工环境卫生状况;成品(包括半成品)的保存、运输、销售条件;食品制作人员的卫生和健康状况;分析造成食品污染的环节。

实验室检验结果:所采集的样本类型与数量、实验室检验项目与结果。

(6)调查结论。

调查结论是报告的核心部分。通过描述概括了事故主要特点、特征、做出结论的依据、理由和所作出的事故调查结论及对不能做出调查结论事项的原因和理由。

本段描述的重点内容有:事故的主要特点、特征(如可疑餐次、可疑食品、病例间相互关联的因素,形成暴发因素、可疑致病因子,造成食品污染存在的条件等);作出结论的主要依据和理由(如依据的有关法律、法规、定义、技术标准、总则、原则、原理和公认的或有依据的某事故具有的特点、特征等);做出的调查结论(包括是否属于食品安全事故,如是食品安全事故属于哪一类食品安全事故和事故的波及范围、发病人数、致病因子、污染食品、污染原因等);对不能做出调查结论的事项说明的原因或理由(如未采集到相关或原始态样品;未保护好现场、失去食品卫生学调查和实验室检验意义;被调查人员提供资料矛盾,不能识别真伪;占相当比例的暴露人员不能回忆起所食用的具体食品等)。

描述的事故特征、特点要与结论相对应,并最好列出条款、分条表述,有的事故情况复杂,难以对其的特征特点直接进行表述,此时需进行简要分析,经过简单论证阐明事故本身所存在的特征特点。做出调查结论的依据、理由,要标明出处,做到有据可查、有科学依据。做出的调查结论要语言简洁,观点明确突出,不能模棱两可似是而非,对不能做出调查结论事项的说明应实事求是,理由充分可信。

建议。

根据事故发生的原因、特点和发展情况及预后,提出控制事故可能进一步发展扩大和预防再次发生的措施。

提出的控制措施内容见本章二、控制措施部分。

附件。

调查报告主要是对事故本身所存在的基本事实进行了描述,对事故调查结果、调查结论进行了表述。调查所获得的原始资料(如个案调查表、检验结果报告单、访谈笔录、调查笔录等)和调查分析的有关资料(如各种分析汇总表格和图示、有关率的计算、潜伏期的计算、事故特点特征的分析过程方法等)都不可能在调查报告中述及,否则就会造成调查报告臃肿、冗长,甚至冲淡调查报告的主要目的,造成观点不突出,重点不明确,直接影响了调查报告效果。但有些支持调查结论和解释结果来源的资料,接收调查报告人需要有所了解和知情,这时我们就需要将这些资料作为调查报告的附件随调查报告一同提交。提交的附件一般为复印件,原始件留于调查机构存留的档案内。

7.调查终结报告与事故调查处置学术论文的区别。

事故调查结束后,根据规定,调查人员应写出事故流行病学调查报告(事故调查终结报告)。但我们许多调查员往往习惯书写学术论文性质的事故流行病学调查报告(事故调查处置学术论文)。这两个报告虽然依据的事实相同,应符合的一定写作要求(如实事求是、客观公正、观点明确、数据准确、依据充分、因果关系符合逻辑、语言简洁、层次分明,不能使用形容词等)也相同,甚至内容和表达方式也有许多相通之处,但这两个报告是性质完全不同的两种报告,我们在书写调查报告时,不能混为一谈,相互替代,要注意分清其间的区别。两种报告的区别主要有以下几点:

(1)报告的性质不同。调查终结报告是行政性文稿,学术论文报告是学术性文稿,两者都强调客观真实、科学准确,但调查终结报告更强调的是职责履行和合法性,学术论文报告更强调技术观点新颖和创新性。调查终结报告在事故调查结束后,依据有关规定,有关调查员必须作出,并经有关领导审核后,以调查机构的名义向卫生行政部门提交。学术论文在事故调查结束后,有关业务人员可以根据自己的想法,经相关调查人员和有关领导同意,写出调查报告,以个人名义或合作人或单位(必须注明执笔人)名义,向有关科技书刊投稿,并争取刊登发表。

目的和作用不同。调查终结报告的目的是向行政领导反映调查所获得的事故事实和对事故做出的结论以及预防控制措施,以向行政领导和有关部门提供判定事故性质、研究事故责任和对事故进行处置及采取预防控制措施的技术依据。学术论文报告的目的是向学者和社会反映事故事实存在、事故的特点特征和自己的学术观点,供有关学者、专业人员关注、借鉴和讨论。

(3)关注重点不同。调查终结报告注重的是对事故的结论性意见,更关注事态的发展和结果。科学论文报告注重的是对事故的分析,更关心事故发生的特点。

(4)内容描述侧重点不同。调查终结报告对获得的支持调查结论的调查结果进行重点描述,对与调查结论无关的事项不列入调查报告内容。描述时,也只是对结果性信息进行描述,有关的讨论过程、计算方法、分析汇总表格和图示等过程性的资料一般不列入报告正文,如需要时可列入附件。学术论文报告的重点是对事故特点、特征、原因的讨论和分析’其不但要对调查所获得的所有对事故分析有关联的肯定资料、否定资料、疑问资料都要进行描述,并要对有关讨论分析内容、过程进行描述,同时有关分析汇总表格、图示都要列入正文。

(5)结论的要求不同。调查终结报告结论是它的核心内容,所做出的调查结论范围有明确规定。调查结论所设定的项目不管是肯定、否定还是未查清都必须有明确的回答,不允许讨论。学术论文报告的结论无有规定范围,完全可以根据事故的特点和作者确定的侧重点进行描述,有些结论可以讨论后表明自己的观点,也可以提出后供有关学者、专业人员进行讨论。

事故调查终结报告和学术论文报告除上述不同点外,其间的结构、格式等也不相同,不再赘述。调查人员在撰写事故调查终结报告时,一定要把握住调查终结报告的重点,区别于学术论文报告,防止由于习惯而将两者混淆,造成调查终结报告重点不突出、观点不明确和臃肿累赘冗长。

五、工作总结、评估

调查结束后,调查机构要组织调查员和有关人员对案例进行解析,对整个调查情况进行工作总结和自我评估,总结经验、分析不足,以不断提高自身的业务能力和技术水平,更好地应对类似事故的调查。总结评估的重点内容包括:

1.日常准备是否充分,应继续完善哪些内容。

2.调查是否及时、有效全面展开,如未达到,影响因素有哪些,应如何纠正和避免。

3.资料搜集是否全面,如有遗漏,遗漏了哪些,什么原因造成的遗漏。收集到的资料程序是否合法,格式是否正确,内容是否充实齐全。如有问题,给工作特别是分析造成了哪些困难,当时能否纠正和日后如何避免。

4.调查方法和手段是否与事故的发生、发展和事故本身存在的特殊性相适应,是否需要进一步改进和完善。

5.分析是否有理有据,特别是推论是否做到了有根据的科学推论,是否符合事物存在和发展的客观规律,在事故分析时我们的知识面、技术水平、业务能力还存在哪些不足,如何得以持续不断提高。

6.调查所收集到的资料形不成证据链条或出现矛盾,症结在哪,如何纠正和避免。

7.事故调查结论是否科学、合理、观点明确、数据准确。对不能做出调查结论事项的解释是否依据充分,理由恰当,既有技术内涵支持又符合情理。

8.提出的控制措施是否及时、有效,有无疏漏、过激和错过时机,如何把握好提出控制措施的时机和内容。

9.调查过程中是否做了及时、恰当的汇报,是否由于汇报不及时或盲目乱报告影响了事故调查和处置工作,如何把握好汇报的时机和内容。

10.调查终结报告是否做到了客观真实,科学准确,简洁明了。

11.调查是否得到了有关部门的支持和配合,有哪些是需要今后借鉴的,有哪些是需要今后注意和避免的,有哪些是需要向有关部门和领导汇报或反映的。

12.调查中是否保持了联络畅通、及时沟通、信息共享。

13.调查中是否履行了自己所有的职责(包括网络直报),是否有违纪违规现象和行为。

调查结束后的案例解析和工作总结评估,可以对调查工作进行全面系统梳理,并结合具体案例对调查工作的业务技术知识、技能进行全面温习、学习和践习,是不可多得的学习提高机会,是最有效、最快捷提高调查队伍技术水平、业务能力的最佳途径和最好方法。作为调查机构和调查员要把握好运用好事故调查结束后的案例解析和工作总结评估,必要时应邀请有关专家参与并指导。

六、案卷归档

调查结束后,调查机构应当将相关的文书(如访谈笔录、调查笔录、勘查笔录、采样记录等)、资料(如搜集到的医疗机构有关记录、食品生产经营单位的有关记录、有关单位提供的资料、有关讨论记录、分析记录、有关数据计算过程、各种分析汇总表格、图示、应用分析性研究过程,以及相关图片、音像资料等)和调查中所使用的各种表格(如个案调查表、调查一览表等)原件及各种请示、汇报、报告资料等整理、存档’为本地区的食品安全事故数据库充实资料和今后有关工作备查。