华姐（那时她年纪比我大，我尊称为华姐）那时40岁，不孕6年，所有检查都做了，除了长了个4cm的肌瘤外，没啥别的问题，月经也正常，我建议可以考虑试管，但是试管的医生建议先通过手术处理掉肌瘤。这也是对的，因为做试管需要使用大量的激素药，他担心会引起肌瘤的快速增大。手术是我做的，术中发现有较严重的盆腔子宫内膜异位症，子宫前后壁都有一个肌层肌瘤，去除肌瘤时虽然没有挖穿子宫，但是已经底部到达黏膜层了，所以术后按常规建议她避孕1年后再考虑生育问题。可是等到1年后，又发现别的位置又长出一个3cm的肌瘤！并且因为长期不孕、术后心情、家庭等因素的影响，这时候的华姐出现了卵巢早衰的症状：月经越来越少，几乎没有血了，失眠、潮热、皮肤失去光泽等等。内分泌激素检查证实她已经属于卵巢早衰，可以判断属于绝对性不孕，连试管的自然取卵的机会也没有了。华姐最后带着悲伤的心情离开了给她无数次希望但又最后失望的医院，连治疗卵巢早衰的药物也不吃了。最后一次看着她略显沧桑的背影，我的眼眶也湿了。
如果，只能说如果，如果当时做手术时只处理子宫内膜异位症而不挖瘤，那么术后第一个月她就可以开始尝试自然怀孕，几个月后如果怀不上就尽快试管，或者华姐的结局就不会是这样了。但是，挖掉肌瘤确实又是合乎规范的。
华姐半年后还是离婚了，因为男方家庭实在不能忍受没有孩子。唉！
“叶医生，检查完了，您认为手术好呢还是不手术好？”玉香追问我的意见，一下子把我从回忆中拉了回来。
手术？不手术？手术？不手术？这两个念头在我脑袋里来回翻转。最终，华姐的教训让我决定把选择权交回给玉香自己，前提是我要和她讲清楚手术的好处在哪里，不手术的好处在哪里。我现在能做到的也就是这样了。“玉香，手术是可以考虑的，因为你已经流了3次，目前肌瘤也稍大，手术把瘤子挖掉是合理的，但是手术后可能需要避孕一段时间，时间长短要按照手术中的具体情况判断，但是如果子宫的伤口较深，避孕的时间就会延长，不能排除等到你可以怀孕了，又在哪儿新长出一个肌瘤。另外因为你的年龄较大了，卵巢的功能也会继续下降，万一一年半载后出现卵巢功能问题，怀孕也会变得更加困难。”
“这样啊，那就不手术好了。”“玉香，别急，我还没说完呢。如果不手术，一样会出现两种可能性，一是怀孕了继续流掉，二是虽然没有早期发生流产，但是随着宝宝在你肚子里长大，瘤子也会越来越大，如果大到一定程度，也可能会导致流产的。”
玉香迷茫了，如果我是病人，我的医生这样告诉我，我也会迷茫。“叶医生，您是医生，我是病人，您比我懂，您帮我拿主意吧。”玉香真是聪明人，一下子又把皮球踢回给我。“从疾病来说，我建议你手术，因为确实合乎规定，做了没人会说你选择错的。但是，如果你是我亲妹，我肯定告诉你，我不会让你做手术，因为看不到好处在哪儿。我想，你明白了吧。”我也坦诚地和玉香说出我的内心话。
这回，玉香估计更迷茫了。“这样吧，玉香，今天呢就先开中药给你，关于手术不手术问题，你回家后再考虑考虑我说的话，下次复诊我们再做出决定，可以吗？或者你也可以再找找我们医院别的大夫看看，也可以的。”我看出玉香今天是无法做出决定的，还是再给她点时间自己考虑清楚吧。
“那好吧，叶医生，您就先开药给我，我回去和先生再商量一下。谢谢您的耐心。”玉香深呼一口气说。
“呵呵，不再责问我看病慢了吧？”我笑着问。“不好意思不好意思，叶医生，是我心急，别见怪。”玉香有点不好意思。
我给玉香开了14剂中药，交代吃完药后再复诊，到时再决定手术与否。就在开完药方时，玉香突然问我：“叶医生，B超和你检查都说我右侧有个小包块，是不是肿瘤呢？”
微创手术也可能造成腹内重创！
玉香的右侧附件可以摸到一个小鸡蛋大小的囊性包块，这是一个卵巢囊肿。卵巢囊肿是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病，可发生于任何年龄女性，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。
卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿不需要治疗，也不会影响生育，常见的卵泡囊肿、黄体囊肿就属于这类，一般在排卵后月经前会增大，但很少超过6cm，在大姨妈走后，这些囊肿明显缩小甚至完全消失。
接诊过一位22岁的姑娘，因为体检发现了左卵巢囊肿3cm，医生告诉她属于肿瘤，把这位姑娘吓得花容失色，医生也同时开了很多治疗肿物的中成药和一些补品。她吃了4个月后出现了月经淋漓不断，功血！并且发现囊肿竟然长到了5cm！医生说，肿瘤长大了，要做腹腔镜手术。这再次让这位姑娘惊慌失措，在她妈妈的陪同下来找我做手术。
经过询问，这位姑娘第一次检查是在月经15天后做的，B超显示，囊肿为液性暗区，透亮，边界清晰。经验告诉我，这个可能属于黄体囊肿或者卵泡囊肿，是不需任何处理的。
我问这位姑娘，刚刚这次月经是什么时候。她说，还有5天左右就来大姨妈了。看来这回又是在排卵后黄体期做的B超检查！
我告诉她：姑娘，不需要担心，等几天后月经刚干净了就尽早过来复查B超，到时再看看是否需要手术。
10天后，这位姑娘的月经一干净，立刻到我们医院复查B超，结果显示左卵巢低回声区2.5cm。我告诉姑娘，不需要手术，也不需要任何治疗了。姑娘半信半疑，经过耐心解释，4个多月来的担惊受怕终于烟消云散。
病理性囊肿多数指的是卵巢上发现的一些疾病引起的囊肿，常见的比如子宫内膜异位症引起的巧克力囊肿（后面有专篇讲述），卵巢的上皮性肿瘤（浆液性或黏液性囊腺瘤或者囊腺癌），还有其他类型的各种肿瘤。这些就需要严密观察和积极处理。
如何初步判断卵巢肿物是生理性还是病理性的呢？最简单的办法有两种：1.B超和妇检。可以初步判断肿物的性质：囊性的？囊实性的？混合型的？
囊性的多数属于生理性囊肿，后面两种基本属于病理性的，需要提高警惕！
2.根据检查的时间作判断。分别在大姨妈来前或者大姨妈刚走各检查一次，对照前后的大小，可以初步判断：经后不见囊肿或者经后明显减小的多数属于生理性囊肿。巧克力囊肿在月经后会比经前稍大，其他肿物就基本在经前经后没啥改变的。
所以，我告诉玉香：“玉香，你的检查刚好在经前，所以难以判断你的囊肿情况，等这次月经后就尽快做个B超复查吧。”
玉香拿着处方走了，走到门口时，我发现她轻轻地缓慢地把门带上了。
两周后，玉香如期复诊。“叶医生，我回去后再三考虑，觉得还是不手术了，反正都是赌一赌，希望这次赌赢。”玉香带着肯定的语气。“好吧，我也有信心，不过按照规定，需要你在病历上签名选择不做手术哦。”我笑笑说。“叶医生，这签字貌似是我自己负责啊。”我知道玉香这样说是开玩笑。针对玉香已经有三次的胎停清宫历史，我开药不再和之前的医生一样，全都是针对肌瘤用药，而是更针对玉香身体的整体调节。我告诉玉香：“现在开始，你就不需要避孕了，可以一边吃中药一边备孕，但是开给你的中药请按时吃完，万一临时有啥问题没有吃，也要按开药天数吃到哪天就哪天，剩下就不吃，复诊另开。”因为中医药的治疗可能会在每个月经周期的不同阶段采用不同的方案，所以吃药是有严格规定的。比如治病阶段的药就不合适助孕阶段的，调理阶段的就不合适治病阶段的。
所以，如果你找医生开药治疗生育问题，一定要多问一句有关吃药时间的问题，问清哪种情况下可以继续吃，哪种情况下药要暂停。
拿着处方，玉香丝毫没有离开诊室的意思，有话好像又不敢说的样子。“玉香，还有啥事？”我问。沉默数秒，玉香开口了：“叶医生，很不好意思，我知道不应该提出要求的，但是我很想有您的联系方式，我也知道医生很少会给病人电话的。”“没问题，是我忘了，呵呵，电话是……但是请没事别打电话啊，有事可以短信，或者网络也可以，QQ是……也可以去我的博客那里留言，我保证都会回复的。”给病人留下联系方式我觉得是必要的。
从此，已经40出头的玉香成了这里的常客，她其实是个性格很开朗的女性，事业心也很强，在所在学校年年都被评为先进。
第三次复诊，玉香带来一位30岁的少妇，曾经是学校的同事，也是子宫肌瘤，听说玉香可以用中药治疗，就让玉香带着过来找我诊治。
她叫桦玲，已经结婚生了孩子了，最近因为月经量明显增多，到医院检查，发现有轻度贫血（血红蛋白100G/L），B超检查发现子宫有个7cm×7cm的肌瘤，部分凸向宫腔。医生建议手术。桦玲因为生孩子时难产做了剖腹产，产后并发伤口愈合不良，心里留下很大的阴影，对于手术很抗拒。
我给她做了妇检，她的子宫已经和那些怀孕3个月的孕妇子宫一样大了，我让桦玲用手自己摸摸。
“哇！这硬硬的就是瘤啊？这么大？”桦玲惊讶地说。“桦玲，你的情况和玉香不一样，对于她我是建议先不手术的，但是你的瘤子比她大，更何况还有一个严重的问题就是，瘤子已经影响到你的月经，让你开始贫血了。所以，我还是建议你手术，这样是明智的。”
“唉，那就是没救了。”看得出她有点失望，本来满怀希望以为我可以开中药给她，没想到我也是建议手术。