书城亲子怀得上,生得下2
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第20章 女人有时真的很坚强,也真的很伟大(4)

我22年前实习时,一位老师就带着我一个实习生管理10张病床,现在每位实习生平均管不到2张病床,都是医学扩招惹的祸!医学本来就应该是精英教育,没想到成了普及教育。并且现在基本都是电脑管理,各种病历、病程、其他医疗文件书写全都可以模板化,虽然方便了统计和管理,但是学习者的思考和总结能力明显下降了,这其实是一种医学教育的悲哀!加上目前不明朗的医疗环境,让很多实习生感到前路漫漫。

我告诉阿伟,昨天手术过程挺顺利,现在樱子已经排气,可以进食和起床活动了。

听了我的话,阿伟的脸色还是有点沉重。樱子有点吃力地坐起来,带着几声咳嗽。"叶哥,喉咙有痰有点痛。"樱子忍着伤口痛,嘴角挤出一丝笑容。

因为腹腔镜手术基本都是采用静脉全麻,手术时间长的都会做气管插管,所以术后喉咙痛痰多都是常见的现象,处理较简单,可以用雾化吸入,利咽喉的一些中成药也可以使用。

南方地区喜欢熬汤,我让樱子妈可以用花旗参10g、川贝3g、千层纸10g、生甘草5g煮水给樱子当茶喝。

正准备和樱子聊病情时,阿伟把我拉出房门外,忐忑不安地几乎贴在我耳边问:"接下来的治疗方案会是怎样?不做彻底手术,樱子有救吗?"樱子既然保留了生育功能,那么接下来的治疗有两个关键:一是对于肿瘤和巧囊本身的治疗,二是在合适的时候尽早助孕治疗。由于手术剥离巧囊过程中囊肿破裂了,所以要假定肿瘤细胞已经被动地出现到肚子里,虽然手术中用了大量的生理盐水和蒸馏水冲洗,但是只要剩下一个细胞,都可能增加复发的几率。

你可能会问,巧囊手术能不破裂吗?前面提到,巧克力囊肿的剥离手术中(不管是开腹还是腹腔镜)几乎都会破裂,技术再高超的大夫也一样,这个和卵巢其他良性肿物的剥离手术不一样,那些绝大多数在手术过程中可以保留肿物的完整性。而巧囊那么容易破裂的直接原因就是:粘连!往往巧囊的底部会和盆腔腹膜紧密粘连,只要分离立刻会在粘连处破裂。如果是良性的巧囊,破裂其实没关系的,手术医生会清洗干净的,但是有恶性的就不一样,再如何去冲洗,也完全可能会有肿瘤细胞的残存,所以,樱子接下来的治疗必须考虑到这一点。可以说,化疗是避不开的。

我告诉阿伟,具体的治疗方案要根据手术标本的最终病理报告结果来确定,如果只是Ⅰ期,那么就是化疗,如果有淋巴转移,就要再次做根治性手术,那时就不能考虑生育问题了。

阿伟听我这样一说,忧愁两字再次写在他帅气的脸上。"叶哥,要是真的这样,能不能不告诉樱子?我担心她接受不了!"阿伟非常担忧。

往往恶性肿瘤病人的家属,都会要求和病人隐瞒病情,这个可以理解,但是能隐瞒得住吗?

再次手术、化疗、放疗等以及这些治疗带来的副作用,都不可能瞒住病人的,所以,对于确认有癌变的,术后恢复期可以先瞒住几天,但是作为家属应该和医生一起想办法让病人自己了解病情,并积极配合治疗。癌症不可怕,可怕的是人失去信心和被吓得不敢面对现实,因为过分的害怕和绝望,人的免疫系统肯定急速下降,肿瘤细胞等的就是这样的机会!所以必须勇敢面对癌症,尽量乐观地接受合理的处理,人瘤共存可以相安无事很久很久,特别对于某些癌症的早期,是完全有治愈的机会的。

樱子是个乐观派,不管结局,我觉得她应该可以接受和面对。回到病房,樱子可能猜想我被阿伟拉到外面,一定是为了交谈一些暂时不能给她知道的事情,所以脸上没有刚才的淡定,这让我觉得刚才和阿伟的做法是不恰当的,会让病人觉得有事隐瞒她。

"叶哥,没事的,我受得了,是不是问题严重了?"樱子脸色有点青白地问我。

"没事没事,你家老公关心你,和我了解昨天手术的情况而已。"我保持平静地说。

"可以打""建议打"意思完全不同

当今让人纠结的事情除了房事还是房事,房价的节节上涨,让房事成了很多家庭、很多年轻人、中年人甚至老年人的烦心事。而各种疾病,也让夫妻之间的房事成了烦心事。

隔壁床的凤灵因为昨天已经做出了决定,我无须和她再沟通是否进一步手术的事情,估计昨天和阿健也取得共识了,所以看到我查房,他并没问我什么,倒是凤灵着急问我:"叶哥,我何时可以开始考虑怀孕?"门诊也经常有人这样问:

我做了TCT、阴道镜了,可以同房备孕吗?我做了宫颈火烫(激光、聚焦等),过多久可以备孕啊?宫颈锥切了,是不是要1年才能备孕?

等等。普通的宫颈检查,并不影响备孕时间,但是因为有局部的操作,检查后可能会有1?3天的少量出血,有出血就别同房即可,没出血只要夫妻俩有性趣随时可以,并且不需要避孕。

如果宫颈表面做了火烫这类的处理,那么当月不管有没有出血都禁止同房,建议第二个月也别同房,忍不住也必须忍住,以免影响伤口的愈合。一般来说治疗后来过2次月经,经过医生检查判断伤口愈合了,就可以解放房事了。

像凤灵这样做锥切的,恢复房事和备孕的时间就需要更长一些,在第三次月经后可以开始同房,而至少应该在第4次月经后才能开始备孕。

走出病房后,梦琪问我:"老师,樱子是要化疗吧,那个GnRh-a要不要打啊?"GnRh-a,全名是"促性腺激素释放激素激动剂",多年来用于子宫内膜异位症的治疗。

对于这药用于内异症的治疗,可以说在开始阶段轰轰烈烈,很多医生以为找到了对付内异症这个生育恶魔的药物,只要是内异都用,病人也很开心,觉得接近2000元一针这么贵的药,应该很有用,也毫不犹豫地接受。但是,结果呢?

在使用一段时间后,首先是医生发现,效果并没有预想中好,接着病人也发现,打了针也不见得不复发,不见得怀孕容易了。大家迷惑了,究竟打还是不打?

现在,终于有医生学者在公开场合承认,打这个针,并不能降低巧囊复发的几率,貌似对于自然怀孕率的提高也帮助不大。

但是,对于辅助生育(试管),这个针确实能够提高内异症试管的成功率。迷茫了,对于一个巧囊的病人,打还是不打?本人在临床实践中,对于巧囊病人,有建议打的,也有不建议打的,也有让病人自己选择的。哪些人需要打,哪些人不需要打呢?你可能会这样问。我只能这样回答:打不打,请你和你的主治大夫去沟通。在数年前,我管的病房有两位病人都因为巧囊做了手术,一位28岁小罗,一位36岁娟姐。按照目前惯用的内异症评分,这两个人都属于4期内异症,也就是说病情最严重的。术后同样面临着打针不打针的问题。按照行业所谓的规范,不管如何,两位都要打针!

虽然两人病情一样,但有一些差异。

小罗没有痛经,除了巧囊和不孕,没有别的不舒服,输卵管也是通畅的;而娟姐有明显的痛经,基本每次月经都需要吃止痛片,同时她还有一个子宫肌瘤一起挖掉,子宫上有4cm的伤口,也就是说娟姐术后需要等至少3个月后才能考虑怀孕。

所以,我分别给了她俩不同的建议:建议小罗不打针,来一次月经后就可以备孕;而建议娟姐术后立刻打针,但是只打3针,大约控制5个月不来月经,那时子宫伤口也愈合了,再开始备孕。

子宫肌瘤术后多久可以备孕,准确的答案应该找主刀医生咨询,因为只有主刀医生才能明确子宫的伤口究竟有多深多长,而不是按照某些说法,子宫肌瘤术后一定要1年甚至2年才能备孕。明智的选择就是:主刀医生叫你多久可以备孕就多久,而不是别的医生。

小罗和娟姐都接受了我的建议,小罗在术后7个月、娟姐在术后9个月分别自然怀上并最终顺利生下健康宝宝。

如果她们当初反过来呢?结果只有上帝知道了。医生一方面必须遵守行业行规,另一方面也有自己的经验体会,对于一个临床问题,既要考虑到行规,也要发挥自己的专长,如果每个医生把每个病人都按照所谓的规范去做,还需要医生吗?看得懂汉字的都可以在中国当医生了!因为只要两个字:"照套"!

世界上病情一模一样的病人有不少,但是没有两个一模一样的病人,如果医生只是看病而不看人,或者病人找医生看病而不是看自己,将是一种缺乏个性化的诊疗模式,这种模式已经被证明是落后的。

当今的医学模式更体现出人性化,病人不一样,即使病情一样,治疗也可能是完全不一样的。

在遇到类似问题时,请明确两个词,"可以打""建议打",因为它们表达的是完全不一样的意思。

我曾就"可以打""建议打"的区别这样对一对夫妇说:我说可以打,是因为这个针说明书上写着用于这个病的治疗,所以有责任告知你们;而干吗又不建议打?因为你们的出发点是为了生育,并且管子堵塞,虽然弄通了,但是如果打针等待半年后再备孕,说不准管子又堵上了,而且你又没有痛经的症状,所以建议不打,直接备孕。再明白点:医生说的可以打,其实就是可以不打;而医生说的建议打,其实就应该打。所以,各位与医生交流沟通时,不妨理解一下医生的语气后再去选择。这位病人术后4个月顺利自然怀上。

现在回到樱子这里。樱子手术虽然也是粘连严重,但是作为主刀者,觉得这样的巧囊手术算是满意的,如果没有突然而至的交界性肿瘤,按我的一贯做法,我是不会建议她打针的。