书城亲子怀得上,生得下2
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第4章 流产:宝贝,你为何来了又走(3)

报告单显示李梅属于轻型a地中海贫血。地中海贫血属于遗传性疾病,在我国主要发生在两广地区,所以在有强制婚检的年代,地贫检查属于婚前检查的必查项目,但是取消强制婚检后,主动进行地贫筛查的夫妻少了很多。如果夫妻为同型地贫基因携带者,每次怀孕,胎儿有1/4的机会为正常,1/2的机会为基因携带者,另1/4的机会为重型地中海贫血患者,而如果夫妻双方携带的是不同型的地贫基因,或者只有一方携带地贫基因,那么完全可以正常生育,不管男女宝宝都不会得地贫,最多也就是地贫基因携带者。

产前筛查发现孕妇为地贫基因携带者后,其配偶也需要前来接受检查,如果查出双方为同类型地贫基因携带者,则要为孕妇腹中的胎儿进行产前基因诊断。如果基因诊断发现胎儿患有中间型或重型地贫,医生会建议孕妇终止妊娠,如果是正常或轻型地贫儿,则可以继续妊娠。

地贫儿将给家庭带来巨大的痛苦,所以目前进行筛查是必需的。因为属于先天基因,所以终身只要查一次就可以。

早期胎停其实与地贫筛查关系不大,但是为了以后着想,目前仍然作为胎停的常规检查项目。

我问李梅的老公有没有检查,李梅说没有。而且我还了解到,李梅的老公也没查过精子。

早期胎停,染色体检查很重要

今天是李梅的初诊,了解完她的资料后,可以小结一下:孕3次,停胎流3次;支原体阳性,已经做了治疗;轻度地贫;某些抗体阳性;

封闭抗体阴性;老公阿宗精子未查,地贫未查;双方染色体未查。

染色体检查,在早期胚胎停育诊断上是很重要的,包括大人双方的检查,也包括流掉的胚胎的检查。

人体的染色体是无法改变的,虽然很多早期流产与之有关,但是因为无法改变,所以有些医生认为,查不查都一样,反正有异常也无法治疗。而医生们普遍对胚胎染色体的检查非常重视,这是对的,因为一旦胚胎染色体查到异常,那么对发生胎停的女性来说会有些许安慰:毕竟这是不正常的胎,留着也没用。但是早期胚胎染色体的检测结果中,很多胚胎染色体是正常的,也就是说这次胚胎并非先天异常,对于内心不够强大的女性来说,会认为干吗好好的胎又没了,从而增加内心的忧虑。本人门诊的病案中,因为胎停后去做胚胎染色体检查的,发现有先天缺陷的占20%左右,而80%属于正常胚胎。

所以,对于那些内心较强大的胎停女性,我也会建议做胚胎染色体检查,而对于那些内心较为脆弱的,我不建议做这样的检查,以免增加她的心理压力。

李梅的染色体结果属于正常的46XX,但是阿宗的染色体是46XY(Y>18),这样的报告就是医学常说的"大Y"。

大家都知道,雄性的基因在Y染色体上,但看到大Y,你别开心,大Y不等于你长得高大威猛,虽然阿宗个头比我高,超过175,但是这个大Y,也极有可能就是胎停的原因之一!

临床上还有很多男女双方的染色体异常的,比如移位、断臂、倒立等,一般需要专门搞遗传的大夫才能明确是属于严重的畸形而影响后代,还是只是正常多态性改变,如果属于正常多态性改变,那么可以继续正常备孕,只要不胎停,宝宝就是健康的。

所以,如果大人有严重的染色体畸形的,就需要咨询辅助生育的事情,如果只是正常多态性染色体,就正常备孕。现代医学并没有关于正常多态性染色体的任何治疗建议,因为染色体无法改变。

但是,换成中医学的认识,却认为这些多态性染色体改变属于不孕不育中"先天禀赋不足",是需要调理的,调理的目的并非改变染色体,而是增强人体的脏腑气血功能状态,给再次的备孕打下良好的基础。可惜的是,很多有这些正常多态性染色体改变的男女,接受的是现代医学的理念,认为既然无法改变,干吗要治疗?

阿宗也把他的染色体报告拿去李梅做免疫治疗的医院,找了遗传科的大夫看,大夫认为不需要处理。

我告诉阿宗,从中医角度,他必须接受治疗,虽然他的精子检查报告显示非常棒,简直都是特种部队。

要男人接受长期的中药治疗,确实是个难题,这也是生殖障碍中夫妻经常拌嘴的地方。不过,阿宗倒是爽快,听到我建议他也要吃药时,他说:"叶哥,没事,需要你就开,就当我陪老婆受罪吧!""李梅,你有个好老公啊。"我笑着对李梅说,李梅转过头去,含情脉脉、柔情似水地看了阿宗一眼。

我给阿宗看了舌象和摸了脉象,确认他属于湿热有瘀的体质,而不是肾虚体质,所以开了清利湿热活血化瘀的中药,建议他如果吃了这次开的14剂没啥不舒服,可以一直吃两个月。生殖问题上对于男人的治疗比对女方的治疗容易,至少不需要考虑大姨妈定期光顾的问题。

了解完李梅夫妻的资料后,我沉思着,该给她什么下一步的建议呢?李梅也很着急地问:"叶大哥,我该咋办?原来的医生让我去做免疫治疗,做还是不做?"我告诉李梅:"这样吧,我给你两种选择。第一种,你和你老公先把那些还没检查的去完善,如果都没事,就先做免疫治疗,接着就继续备孕,孕后积极安胎。""叶哥,我担心会再次胎停,那第二选择呢,是不是可以避免胎停?"李梅的这种心态估计是很多胎停的人的共同心态,都希望有一种办法保证下次怀孕不会胎停。有木有?

可以肯定地告诉大家,木有!

第二种就是非常规做法:建议做免疫治疗的同时把腹腔镜宫腔镜一起做,接着再备孕。

一听到要手术,李梅又担心了,转过头和阿宗商量后,说:"叶大哥,我还是选第一种吧。""好吧,李梅,建议你从现在开始吃中药,一直到成功为止,中药有时还是挺管用的,现在我开张方给你,没有备孕,可以先吃一个月。"中药在胎停的治疗上还是有意想不到的作用的,中医药保胎是我们妇科的一大特色,前辈们也给我们留下了很多宝贵的经验。

孕早期HCG值多高才算好

时间真快,转眼已经到了2012年的冬天了。

我曾经的美女助手亚丽已经毕业,留在我们妇科正式当了一名妇产科大夫。

12月24日圣诞节,做完手术已经12点多了,想着直接回家就不回病房了,正当我走到门诊大厅时,亚丽给我打来电话:"叶老师,李梅又不行了,她现在正大哭着呢,你是否过来一下?"亚丽是这次李梅住院的主管医生。

本来这次我对李梅还是挺有信心的。

在经过数月的中药治疗和完成免疫治疗复查封闭抗体阳性后,我告诉李梅可以继续备孕了。

李梅也真的很容易就怀上了,怀孕后继续在门诊保胎,也同时回做免疫治疗的医院进行免疫巩固治疗,同时也注射了那家医院的一针数千元的某球蛋白针安胎。本来一开始都挺好的,但是突然间有出血了,我把李梅收进院保胎。

今天是李梅住院后第3天。我转身回病房去。应该是今天复查的结果不好!

虽然已经超过12点半了,病房的走廊还是闹哄哄的:固定病床已经住满了病人,6张临时加床也没有空位了,在走廊通道上也摆上3张沙滩椅,唉!大医院人满为患!出院的、进院的、病人、家属、实习生、值班医生、护士、手术回来的、准备送手术室接台手术的、推着餐车的营养室工人、走来妇科问骨科在哪里的撑着拐杖的人……真像三元里菜市场一样。

我推开房门,面前的李梅吓我一跳:本来眉清目秀的她竟然面目浮肿,眼眶里充满了血丝!

"叶哥,我又不行了,我宝宝又没了,为什么?为什么?"李梅近乎绝望地问我。

为什么?说实在的,对于李梅的经历,可以说是该做的做了,该查的也查了,该吃的药也吃了,但是还是胎停了!我现在也不知道为什么,突然间我哑了,因为我不知道如何回答她,给她安慰,这时还不如不安慰。

这时我真的不知道如何和她沟通。突然感到李梅的眼神中有一丝绝望。因为今天下午还要出门诊,所以我只是看看李梅的报告,告诉她:"我明早帮你处理吧。"

李梅这次停经50天了,也就是7周,临床的孕周基本上是按照最后一次月经的第一天开始估算的,如果月经没有规律,就只能参照超声波的检查结果。

孕6~8周,是HCG增长最高峰,一般正常的话应该至少6万IU/L以上!检验单上的HCG值的正常范围从低值到高值相差很远,比如我们医院的,孕6周的正常值竟然是从几百到几万,有些人看到自己的检查数值在这个范围内,觉得就是正常,一些医生也一样认可,但是,多年的实践和对于胎停的观察,我觉得理想情况下孕早期的HCG值应该对应正常范围内的高值,如果接近甚至超过正常值的高值,就比较理想,如果处于正常值的中线以下范围,胎停的机会就比较大些。当然也有例外的,这也是医学的不可预知性决定的。

4年前,有位妹子终于怀孕了,还没开心够,在监测安胎过程中,发现从6周开始到8周,HCG值都是停留在1.8万~2.2万之间,她可紧张了,我也觉得应该没戏了,暗示她可能宝宝保不住,要有思想准备。但是超声波检查证明宝宝在子宫里正常活着,这位妹子也是不淡定之人,要求一周查一次超声波,7周、8周、9周、10周、11周、12周都做B超检查,加上5周一次确认宫内孕的,总共在孕12周前做了7次B超。后来足月自然分娩一健康男娃,现在已经上幼儿园了。