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第30章 儿童期和青春期的障碍 (2)

2疾病与残疾:癫痫患儿有较明显的情绪不稳定和精神病质倾向,说明癫痫患儿存在焦虑、紧张、孤独和抑郁的倾向,对各种刺激的反应较强烈,并影响到其对环境的正常适应,存在有不可忽视的行为问题。引起儿童的行为问题,一项对237名盲童学生心理健康调查显示,7299%的盲童存在以敏感、自卑为主的各种心理行为问题。对于残疾儿童,良好的亲子关系有利于培养他们面对现实、自强自尊的性格和社会适应能力。

如何治疗儿童品行障碍?

儿童品行障碍的治疗方法上多采用以下方法:

1家庭治疗

协调家庭成员之间,特别是亲子间的关系。父母对子女的不良行为,既不能熟视无睹,也不能严厉苛刻地惩罚,应尽量减少家庭内的生活事件及父母自身的不良行为。家庭治疗必须取得父母的积极参与和合作才能取得成效。

2行为治疗

主要针对患者进行。选用阳性强化法、消退法和游戏疗法等。治疗目的是逐渐消除不良行为,建立正常的行为模式,促进社会适应行为的发展。

3认知治疗

重点在于帮助患者发现自己的问题,分析原因,考虑后果,并找到解决问题的办法。

正如开头的刘斌一样,有品行障碍的青少年往往有落后的一面,有缺点、错误,甚至受过学校处分,因此,对他们来说,首先有一个怎样对待错误的问题。

这实际上是一种特殊的自我评价。要勇于承认错误,畏惧错误就是毁灭进步,任何一个人都难免犯错误,青少年在发展时期,沾上了不良行为,这点错误不会也不该毁掉他们的一生。所以,有品行障碍的青少年要正视自己的错误,有自责心,有羞耻心,像脸上脏了一样,要自己动手洗脸,严肃地做自我批评。

在这个基础上继续从错误中吸取教训,把错误变成正确的先导。放弃错误和改正错误,仍然可以成为一个品行良好的青少年,正如苏东坡所说的,改过不吝,从善如流。要清清楚楚地懂得,错误是一种特别的财富,它使人领悟,它意味着磨炼真正的人格,直到品行高尚。当然,和自己的心进行斗争是艰难的事。因此,有品行障碍的青少年还要十分重视提高自信心。可以说,自信心是成败的关键。同谁也不能代替我们呼吸、代替我们思考一样,谁也不能把自信心赐给我们,自信心只有靠自己才能获得。

4药物治疗

尚无特殊药物治疗,可视具体情况分别给予对症治疗。冲动、攻击性行为严重者选用小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平、奎硫平或卡马西平等药物。伴有活动过多者可选用哌醋甲酯、苯异妥因等中枢兴奋剂。对情绪焦虑者可选用地西泮等抗焦虑药。

张欢为什么连五分之一蛋黄都吃不完?

张欢过了13岁生日,她的眼睛凹陷,皮肤苍白,四肢细长得像仙鹤腿。谈话很简练,显得很成熟,也透出一点坚强。

张欢从小就喜欢跳舞,周末还一直坚持在舞蹈学校学习,而且经常得到老师的夸奖。由于她越来越喜欢舞蹈,加上父母的支持,她从小学二年级开始就从普通小学转入专门的舞蹈学校,几年来,张欢捧回了无数的奖项,她的强项是独舞和芭蕾舞。舞蹈学校的老师不让学生多吃,对饮食有很多限制。尽管如此,许多孩子都会在被子里偷吃,但张欢却非常听话,即使是饿,自己也坚持不多吃。

每天,不管什么天气,女儿都会坚持近两个小时的大运动量练习,也因为她的卓越成绩,父母很为她感到骄傲,因此,对从小胃口就不好的女儿也没有太在意。到了夏天,女儿开始出现胃疼,原来饭量就很少的她吃得更少了。

由于进食更加困难,她的体重从原来的70余斤,下降到不足40斤(身高156厘米),最低时,体重只有35斤。在这种情况下,她常常晕倒,连学校都不能去了。

张欢说她不希望体重增加,没有任何食欲,尽管父母想尽了一切办法,仍然无法让她进食。妈妈哭着说,孩子早晨连1/5的小蛋黄都吃不完,这还算好的时候。有时,常常是一天下来什么都不吃,吃进嘴里的东西,咀嚼后又吐掉。张欢看起来已经失去了对所有食物的兴趣。她说:“小时候,在舞蹈学校时想吃,但老师不让吃,自己挺挺就过去了。现在,我从来就不觉得饿。”

张欢已经患上了神经性厌食症。神经性厌食是一种多见于青少年的异常的进食行为,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。

对于厌食症,内分泌专家常把其临床表现归纳为“两个25,两个有,两个无”。“两个25”是说年龄多低于25岁,体重比正常体重低25%以上;“两个有”是指对进食有偏见和进食习惯的改变,常有明显得消瘦和闭经;“两个无”是指既无器质性疾病,又无精神性疾病。

厌食的征兆不难察觉,除了拒绝进食,还变得封闭寡言,脾气恶劣;女人会出现闭经的现象,而且厌食者体重跌至标准体重75%以下、血压低、心跳缓慢、便秘、晕眩、口臭、睡眠不好、运动量减少,严重的身上会长出细细的茸毛,更严重的甚至会威胁生命。

美国知名歌星海伦卡本特就是因厌食症导致死亡,她死时瘦得剩皮包骨,体重只得31公斤。

尽管体重减轻是神经性厌食的最显著特征,但这并不是厌食障碍的核心。厌食症患者的体重减轻则是因为自己非常担心肥胖,因此残酷地追求苗条而导致的。这种障碍普遍开始于较胖或者感觉自己很胖的青春期女性(特殊专业和职业者例外)。然后,患者便开始节食,并且强迫性地专注于变瘦。像张欢进行的几乎是惩罚性的运动(在进食很少的情况下,每天坚持两个小时的大运动量练习),经常可以在这些患者身上见到。通过严格控制热量或者把热量控制和导泻结合起来,他们往往会实现体重的显著下降。

一个厌食症的女孩从来不曾对自己的体重满意过。体重如果保持不变或者有一点点增加,她都可能会出现惊慌、焦虑和抑郁的状况。只有当体重在接连几个星期里都持续减少,她才会感到满意。

神经性厌食症的原因有哪些?

患神经性厌食症的原因很复杂,它是由遗传、心理和社会因素决定的。这一类型的孩子一般对自我的要求比较严格,希望在各方面都能做得很好,张欢就是一个对自己要求非常严格,而且能吃苦的孩子,在假期回家以后,她严格按照老师的要求控制饮食,坚持锻炼,这对于一个十多岁的小孩是很难得的;另外,从外表上看,这一类型的孩子一般面部较丰满,容易给人以偏胖的错觉。父母从小对她们的饮食也比较关注,而目前社会上对美的要求影响了孩子对美的评判。儿童厌食,可能是“抗议父母”的心理达成的,少女厌食则可能是一种爱美过度的心理病。

现如今厌食症患者的急剧增加,与当前社会对于“纤瘦”的过度追求是分不开的。专家认为,我们现在正处于一个极端严重的向往苗条的社会之中,我们已经误入了疯狂的“纤瘦时代”。在英国,每年约有20万人由于节食罹患了最时髦的新病——神经性厌食症,女性患者人数是男性的10倍。而在全世界,神经性“瘦美厌食症”的患者人数更在不断地增长,每8个患神经性厌食症的人中,女性就占了7个。过度节食正在成为世界5大新病症之一,它严重威胁着女性的健康。

心理专家说,厌食者一般都家庭背景良好,这并非指富裕,是指家里父母都有周全的照顾。从另一个角度看,如此过于关怀会使孩子觉得自己没自由,而唯一他们可以夺回的主控权,大概只有在进食这件事上,很快,这想法就变成一种抗议,带有明显的示威成分,并且还会堂而皇之地以自己发胖为借口而拒绝进食。

但厌食症也有源于自我强迫现象的。一些少女虽然体态标准,也会对自己体型诸多不满,并以完全拒绝食物来做所谓的减肥。这是严重自我强迫心理病。假如是强迫病类,那么病因也许跟病人体内血清素成分有关系,血清素低弱,就容易发生强迫心理病。

专家建议说:“虽然成人应该少吃脂肪,但孩子在发育期间也是需要一点脂肪的,不必在饮食上矫枉过正。父母应该给孩子平衡饮食的知识,并且,在孩子检验体重时,假如发现稍稍过胖,大可从旁协助,找出致胖原因,并低调处理,而不是过敏地夸大其事,把孩子的肥胖当作焦点,那会伤害到孩子的心理,在他们心灵上添加危机和恐惧感,也会导致压力的累积。”

如何纠正厌食症?

一旦孩子有胃口不好的苗头,要及时查找,及时纠正。

1补充营养,纠正营养不良

严重的营养不良患者可有生命危险。神经性厌食症病人在严重营养不良状态下,死亡率可高达10%,因而必须紧急抢救治疗。如果患者拒绝治疗,应采用劝说及强迫方式使其住院,以挽救病人的生命。

这时的治疗为纠正水电解质的平衡,补充钾、钠、氯,并进行监测。血浆蛋白低下时,静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血须补充铁,服叶酸,补足维生素等。

由于患者长期不进食,胃肠功能极度衰弱,因此进食应从软食、少量多餐开始逐渐增加,不能急于求成;适当给予助消化药:胃酶合剂、多酶片、乳酶生等,或针灸治疗,也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。病人的体重增加1~15kg/周为宜。

2心理治疗

心理治疗包括疏导病人的心理压力,对环境、对自己有客观认识,找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外,对健康体魄的概念,标准体重的意义,对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者,必要时可请家人做家庭心理治疗。

行为矫正是心理治疗的另一类型,主要是促进病人体重恢复,可采用限制病人的活动范围及活动量,随着体重的增加,逐步奖励性地给予活动自由,这种方式一般要在医院中当病人体重极低时采用。

3精神科药物治疗

临床中经常使用的抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关,药物对改善病人的抑郁和焦虑情绪有积极的作用。