书城心理600题让你精通心理学5
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第28章 心理疗法的操作技术 (1)

精神分析疗法的理论基础是什么?

精神分析疗法是建立在这样的理论基础之上的:“人的一切行为、情感和思维,包括心理障碍的症状,都是由一个人从小形成的人格和习惯决定的,都是由一个人的童年经历和成长环境决定的;并且,这种决定性的‘塑型影响’和人格一旦形成和固定,就会自动地、本能地、悄悄地、不知不觉地、潜意识地、不由自主地、不受控制地、恒定地发挥作用。”

依据以上的理论,我们可以推论:“如果一个人拥有一个比较幸福的童年和随之形成的健康人格的话,从心理学意义上讲,他将是‘幸运的’,他的生活将会在健康人格的决定下,在一个比较健康的轨道上运行。这种人就是我们通常所说的健康人。而如果一个人的童年经历和成长环境比较恶劣的话,他的心理发育必不可少的阶段会中断或者发育不足,导致必要的精神养料的匮乏,将会形成各种人格缺陷和复杂的情结,势必为将来的各种心理障碍留下祸根。这就是所谓的心理学意义的‘不幸’,这种人就是我们通常所说的‘病态者’、或者‘心理障碍患者’。一个人的人格,就如同‘如来佛的掌心’,一个人的生活只能在如来佛的掌心里跳来跳去,想改变一个人的生活,就必须改变人格,就必须换一种‘如来佛掌心’。”

下面通过通过一个例子来加深大家对于精神分析疗法的理解。一位年轻男子先后与四位年长她十岁以上的女人建立婚内或婚外的亲密关系,所有这些关系都在两年左右面临危机或者结束,这已经形成了一种巨大的惯性。他已经明显地感到了这种惯性,但是,他还是不能自拔。他告诉医生:“我明知道这是火坑,但是,总是有一种无形的力量吸引我义无反顾地跳进去,像母亲般的女人就是对我有吸引力。”在精神分析中发现,他的母亲在童年的时候,很少和他在一起,尤其缺少沟通,他不敢靠近母亲,母亲从来没耐心地听过他讲话,但是,他每天都眼巴巴地盼着母亲的回来,盼望母亲能对他露出笑脸。

这样的母子关系的童年经历,妨碍了他顺利度过男孩子爱异性的重要阶段——恋母阶段,从而形成了严重的恋母情结,导致他成年之后,会下意识地寻找机会完成这段发育阶段,反映在现实中,就会表现为不断去接近年长的女性,但是,真的接近之后,他内心深处的对于女人的不安全感和不熟悉感就会被激发,他就会再次逃离。这样一来,他就必须不断地寻找,然后离开年长女人,导致混乱痛苦的婚姻关系不断重复、难以自拔。对于这样的具有严重恋母情结的心理障碍,讲道理和认知是不会奏效的,因为他本人完全知道这是没有道理的,但是,他就是无法控制这种冲动和行为。只有进行比较长期的精神分析治疗,帮助他完成潜意识水平的恋母阶段的心理发育,他的人格缺陷得到修补、使他获得一个被“内化”了的、接受和肯定她的“心理母亲”,他的恋母情结被解开,他的问题才能得到真正的、彻底的解决。

精神分析疗法常用的技术有哪些?

精神分析疗法是目前应用较为广泛的一种心理治疗。它的最经典的技术有自由联想法、移情分析法、梦境分析等。以后无论荣格的心理分析法、阿德勒的心理分析法、约翰·罗森的直接分析法和哈伯德的戴尼提回思术,还是认知主义和人本主义的某些疗法等,凡与动力心理学基本观点有关的心理治疗方法,均与弗洛伊德的心理分析理论和心理分析疗法有着千丝万缕的联系。

咨询师相信让求询者尽情吐露内心的矛盾,尤其是一些难言的隐私,达到精神发泄,则能够治愈或减轻精神症状。他们采用自由联想的方法,鼓励求询者用语言来表达深埋于潜意识中的思想或情感。在谈话过程中不加任何限制,不管所讲出的内容是否合乎逻辑,甚至带有淫秽的词句,但经过咨询师的分析和联系,从而推论出求询者在潜意识中存在的矛盾或内心冲突。咨询师对求询者谈话的解释,或指出其所述的内容有什么心理动力学的含义,其目的就是让求询者领悟,进而克服自己的防御反应,并建立起新的行为。

有关梦境的解释,也是精神分析疗法的一个重要手段。按照弗洛伊德的观点,通过自由联想未能呈现出明显的潜意识内容,可以从其他侧面探求解释。梦境是人的希望和欲望的表现象征,可以由此了解潜隐的梦意。

精神分析疗法的其他两个重要方面是阻抗和移情。阻抗是求询者自觉或不自觉地回避那些轻浮小事或敏感的话题。移情是求询者将咨询师当作自己的配偶、父母或其他重要人物来对待的情景。若能深入分析阻抗或移情的情感,咨询师就可获得求询者生活中至关重要事件的线索,从而易于治疗。在此应该指出,移情不是对咨询师“产生爱情”,也不是有其他什么意图,这是治疗中的一个基本部分。

精神分析治疗是让求询者了解自己的意识和潜意识过程,即将原经受到压抑的全部需要、欲望、经历等都召回到意识中来,求询者的行为不再被隐藏很深的动机所左右,或为积累已久的个人自我防御所困扰,此时求询者自己能做出较合理的选择。为达这一目的,求询者在治疗者的帮助下,进入过去被禁止的区域,抛弃那些不成熟的情绪和反应,并鼓励求询者进入工作。换言之,即让求询者如实地认识自己,从而促使症状消失。精神分析疗法的最后结果是人格的深度改变,使求询者既能现实地对待问题,又不会旧病复发。由于精神分析疗法要求时间很长,有的需坚持几年,经济上花费亦大,难以推广,因而被其继承者进行修改,采用非经典的精神分析疗法。咨询师要对患者产生心理影响力,必须与求询者建立感情联系,必须对求询者富有同情心和责任心。医德在影响中占有极重要的地位。

几乎每个咨询师都要不同程度地运用上述四种程序来改变求询者的精神生活。荣格说:“世界上一切虚构、幻想和观念,是最不切实际、最不真实的东西;可是在精神领域或心身反应领域,它的效果是无可与之媲美的。是精神影响本能,而不是本能影响精神。”因此心理门诊就是用咨询师正确的虚构、幻想和观念治疗求询者被扭曲的本能。

精神分析疗法主要应用于癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、抑郁症、适应障碍。

认知领悟疗法的理论基础是什么?其操作分为哪些步骤?认知领悟疗法简称领悟疗法,又称中国精神分析法。它是从心理分析疗法派生出来的,主要是通过解释使求询者改变认识,得到领悟而使症状减轻或消失,从而达到治病的一种心理疗法。

认知领悟疗法的创始人钟友彬教授认为,一个成年人产生神经症的根源不在现在,而在于无意识的幼年期创伤体验。幼年期创伤包括父母离异、缺乏或失去母爱、各种躯体病痛和灾难、体罚、过度的情绪刺激、剧烈惊吓等。由此产生的焦虑称为初级焦虑。成年人处在困境中或遇到严重的心理冲突,同样产生焦虑情绪,称为次级焦虑。这些焦虑经过心理机制的加工被化装成各种神经症的症状,但患者并不自觉。领悟治疗就是经过求询者对疾病原因的回忆和医生的解释,使患者对病因领悟。

英与丈夫都曾是一家国有企业的工人。企业这几年不太景气,她每月只挣200多元钱,经过反复考虑,她决定辞去公职,自己开一个小卖店。随着她做买卖的经验越来越丰富,收入开始有所上升,当她筹划着更大发展时,对面又开了一家规模比她的大得多的百货商店。骤然间,她的营业额急转直下,英犹如热锅上的蚂蚁,开始心情烦躁。长时间的精神紧张和严重的睡眠不足,终于使她发起高烧。病好后,家人发现她变得神神叨叨的。为了不让她去店铺再受刺激,她的女儿在家看着妈妈,但她还是溜了出去,等女儿赶到店铺时,正看到英站在店铺门口,手在空中乱比划着喊道:“快来买呀,快来瞧,本店要什么有什么。有巴黎香水,有貂皮大衣,还有——”她一把抓过女儿:“还有标致漂亮的服务员小姐……”

英开店以来所经历的一切都对她的思想产生刺激和影响,而导致她后来产生虚幻的原因则是对面百货商店的所作所为,使她在心理上受到了极大挫伤。她赚钱心切,而现实又使她赚不了钱,在这种心理刺激和打击下,她的精神彻底崩溃了。因此,她把外界所看到的、听到的事实加以曲解、变化以符合内心的需求,用夸大的想法来保持其受挫的自尊心。

认知领悟疗法一般采用什么步骤进行?

认知领悟疗法一般采用以下步骤:

1采取直接会面交谈的方式

在求询者的同意下,可让有关的家属(1人)参加,每次会见的时间为60~90分钟。疗程和间隔时间可固定也可不固定,具体由求询者自己定或求询者与医生协商决定。间隔时间从几天到几个月不等。每次会见后都要求求询者写出对医生解释的意见以及对自己病情的体会,并提出问题。让求询者及家属全面叙述症状产生和发展的历史及其具体表现。尽可能在一小时内说完。

2同时进行精神检查和必要的躯体检查,以确定诊断

如为适应证,则进行初步的解释。讲明所患疾病是可治的,但求询者不是被动地接受治疗,要与咨询师合作。对咨询师的提示、解释,患者要认真考虑,采取主动态度。疗效的好坏,与求询者的自我努力有很大的关系。

3注意了解求询者的经历

在掌握了求询者病情后的会见中,咨询师要主动询问求询者的生活史和容易回忆起的有关经验。对于求询者谈到的梦,不要做过多的分析,偶尔可谈及。

4和求询者一起分析症状的性质

咨询师要注意掌握时机,分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律的感情或行为。使求询者认识到其有些想法近似于儿童的幻想,在健康成年人看来是完全没有意义的,不值得恐惧,甚至是可笑的。

5深挖病的根源

当求询者对上述的解释和分析有了初步认识和体会以后,咨询师即向求询者进一步解释病的根源在过去,甚至在幼年期。对于强迫症和恐怖症求询者,要指出其根源在于幼年期的精神创伤。这些创伤引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹,在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理,以致用儿童的态度对待成年人看来不值得恐怖的事物,现在已是成年人,不应当像小孩子那样认识问题和恐惧了。对于性变态的求询者,要结合回忆儿童时期的性游戏行为,讲明他的表现是用幼年方式来对待成年人的性欲或心理困难,是幼稚和愚蠢可笑的。

6正确回答求询者的疑问

在治疗过程中,求询者可能会提出许多不理解的问题,咨询师可在与求询者会见中共同讨论和解答,直到他完全理解、有了新认识为止。这种认识上的提高,应是心理和感情上的转变,而不仅仅是知识上的丰富。

认知领悟疗法的适应范围,对于强迫症、恐怖症和某些类型的性变态,如露阴癖、窥阴症、摩擦症、异装症等均有较好的治疗效果。