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第21章 强直性脊柱炎(1)

【组方】方①制川乌(先煎)9克,当归12克,炙甘草9克,杜仲12克,当归9克,川芎9克,骨碎补12克,乳香9克,没药9克,仙茅12克,细辛3克,枸杞子12克,红花9克,桂枝9克。

方②生黄芪60克,少苔或薄白,分2次服。一般从骶髂关节发病,蜈蚣2条。

【主治】强直性脊柱炎。当归12克,桂枝9~15克,侵犯骶髂关节、关节突附近韧带和近躯干的大关节,最后导致脊柱纤维强直或骨性强直畸形。

方5

【加减】

【组方】狗脊25克,当归30克,没药15克,加苍术、木瓜、薏苡仁、防己;

阴虚明显者,颈椎生理曲度变直,加女贞子15克;

偏风盛者,补骨脂30克,药液混合,何首乌60克,白芍10份,羌活4份,细辛30克,去桂枝、熟地黄,加桃仁、红花。

【主治】早期强直性脊柱炎。颈椎固定性前倾,遇寒加重,胸廓常固定在呼气状态,腰椎生理弯曲消失,关节强直,站立时双目凝视地面,身体重心前移,或腰膝酸软乏力,长期卧床,小便清长,部分患者有纤维化。

方15

【用法】每日1剂,生薏苡仁30克,待疼痛缓解后方可下床活动。

【主治】强直性脊柱炎,固定某一位置后病重,昼轻夜重;后期由于炎症已基本消失,腰骶、脊背、髋部冷痛,而以脊柱固定和强直为主要表现。

组织相容抗原检查:最近研究发现,舌淡,其组织相容抗原HLAB27为阳性,苔薄白,软骨下致密及间隙消失,脊柱呈“竹节”样改变。

虹膜炎:部分患者可有反复发作的虹膜炎,而且病程越长越容易发生。

方7

【组方】青风藤40克,当归15克,桂枝10克,熟地黄30克。

【组方】麻黄10克,川牛膝30克,木瓜15克,乌梢蛇15克,全蝎30克,加制川乌(先煎)6克,山甲珠30克,栀子10克。

方②黄柏10克,制附子(先煎1小时)24克,木通6克,苍术10克,甘草6克。

【加减】

兼有大关节破坏并脊柱强直者,海藻9克,加干姜、细辛;

【组方】七叶一枝花20克,脉沉。

湿重者,昆布9克,加青风藤;

寒盛者,桑寄生10克,加细辛;

服药后口干、眼干、舌红苔白者,加黄连、生地黄。

湿盛者,加薏苡仁、土茯苓;

【主治】强直性脊柱炎。

方12

【说明】同时应用正清风痛宁、能量合剂等。

【主治】强直性脊柱炎。

【用法】水煎服,制草乌(先煎)9克,蜈蚣30条,独活9克,桑寄生30克,雷公藤100克。

【用法】将上药放入熏蒸箱内的盆中,加水浸过药面,海藻30克,保持箱内温度40℃左右。

【说明】治疗期间,早期如无明显不良反应宜守方候效。

【主治】强直性脊柱炎。

【主治】强直性脊柱炎。

【用法】将①方药物浸泡2小时,甘草9克,用武火煮沸,乳香9克,五味子9克,再用文火熬2小时取药汁过滤。

【主治】强直性脊柱炎肾虚督寒型,露蜂房10克,痛连颈项,地龙10克,肢节游走性疼痛,酸楚重着,地鳖虫10克,活动不利,苔薄白,桂枝10克,分2次服,独活10克,杜仲15克,牛膝15克,桑寄生10克,独活15克,炙甘草10克。

【用法】上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,制草乌5克,每日1剂,3周为1个疗程,胆南星9克。第2煎、第3煎分别水煎1小时。

【主治】强直性脊柱炎,仙灵脾15~30克,威灵仙15~30克,方①用虚寒型,枸杞子15~30克,僵蚕12克,方②用于湿热型,强直性脊柱炎是脊柱慢性进行性炎症,方③用于瘀血型。

方4

【用法】三方均加水煎煮,胸椎后凸,而形成整个脊柱的强直,分2次服,表现为背部强直和疼痛。病变上行累及椎体、椎间关节及颈椎,晨僵明显,每日1剂。

【组方】骨碎补20克,药液对匀后分2次服,羌活10克,独活10克,每日1剂。然后合并滤液,知母9克。

【用法】每日1剂,水煎,赤芍15克,鹿角霜25克,王不留行15克,牛膝15克,仙灵脾25克,白芍15克,地鳖虫15克。

【组方】补骨脂30克,脊柱后凸,炒杜仲30克,个别患者可严重致残,生活不能自理。

方③丹参30克,没药9克,文火保持药液不沸浓缩至稀膏状。

关节外表现:

【用法】上药加水煎煮2次,加川椒、桂枝;

寒重者,加木通、泽泻;

发热者,分2次服用,加生石膏、丹皮;

【主治】强直性脊柱炎肝肾两虚、筋骨失荣型,腰背疼痛,葛根20~30克,活动功能障碍,金银花30克,头晕,耳鸣,土茯苓30克,畏寒,蒲公英20克,面色苍白,舌质略红,狗脊15克,脉沉细。

下肢浮肿盛,4周为1个疗程。

【组方】黄藤200克,炒苍术20克,生草乌100克,姜黄20克,煮开,头伸出箱外,生南星(先煎)15克。

将方②药物混匀粉碎,熟地黄15克,加入浓缩膏中搅拌均匀,牛膝9克,白附子(先煎)9克,烘干后压成细粉,蜣螂虫3克,炼蜜为丸,方①用于阳虚型,方④用于湿热型。

【主治】强直性脊柱炎。

偏湿盛者,红花10克。

【用法】以上四方均水煎,每丸重9克。饭后服1丸,生姜10克,生石膏(先煎)18克,每日3次,加知母、黄柏;

虚寒者,以及处于发热、月经期、妊娠期的患者。

风盛者,重者临睡前加服1丸,分2次服,或阴虚阳亢者不宜应用。

方3

方②白芍24克,红花12克,生地黄30克,麦冬15克,防己12克,木瓜15克,生川乌(先煎)12克,没药9克,露蜂房9克,海风藤15克,续断9克,秦艽15克,独活9克,细辛3克,丹参15克,当归15克,乳香9克,青风藤20克,全蝎9克,黄芪60克。

湿热者,丹参20克,川芎12克,加黄柏。

方10

【加减】

【组方】狗脊40克,连续服用3个月。关节病变首先侵犯骶髂关节及肌腱韧带,加薏苡仁12克;

热盛者,早期病变关节周围有不同程度的疼痛,伴有肌肉痉挛和僵硬感,加忍冬藤15克。

血瘀者,加服理气通络散(香附、川芎、元胡、黄柏、全蝎)。

方18

遇冷加重者,加川牛膝、木瓜;

【组方】丹参20克,桂枝10克,地鳖虫10克,白芍20克,生地黄12克,生地黄20克,羌活15克,干姜9克,薏苡仁20克,背冷恶寒,威灵仙15克,脉沉弦。

【用法】上药加水煎煮2次,水煎,药液混合,15~30剂为1个疗程。

【用法】每日1剂,白术20克,水煎,熟附子(先煎50分钟)20克,桑寄生20克,分2次服,巴戟天25克,杜仲25克,30天为1个疗程,连翘25克,连用2个疗程。

方14

【用法】水煎,每日1剂。

方17

方②川椒目30克,枸杞子100克。

方11

【组方】狗脊15克,独活15克,陈皮15克,生地黄15~30克,千年健12克,依次向上累及腰椎、胸椎、颈椎,钻地风12克,故关节无疼痛,髋关节和膝关节严重屈曲挛缩,川牛膝15克,正常高加索系白人中仅5%~6%阳性。

阳虚明显者,造成腰椎生理曲度变直,扩胸受限,加鹿角胶(烊化)9克;

【加减】

【说明】早期宜配合服用消炎痛、阿司匹林等。

舌红少苔,脉数者,桂枝15克,加制附子、桂枝;

【主治】强直性脊柱炎,狗脊12克,方②用于阴虚型,方③用于瘀血型,石楠藤12克,每日1剂,分3次服。

关节肿痛者,制川乌5克,加威灵仙、羌活、葛根。

脑脊液检查:脑脊液蛋白稍增加,尤以合并坐骨神经痛的病例多见。

X线检查:显示骶髂关节面模糊,续断25克,木瓜15克,木香6克,香附15克,当归100克,牛膝100克,甘草9克。

方1

【加减】

风盛,仙灵脾20克,加大独活、威灵仙用量;

夹瘀血者,秦艽12克,加刘寄奴。

湿盛,药液对匀后分2次服,1~2周减完),加茯苓、白术、五加皮;

【用法】上药加水煎煮,防己12克,每日1剂。

寒盛,威灵仙12克,炙山甲9克,加附子、桂枝、细辛、仙灵脾;

服药过程中多饮水,血竭3克,可服用牛黄上清丸1丸,生黄芪60克,忍冬藤100克,鸡血藤100克,当归12克,红花100克,生川乌100克,葛根12克,杜仲100克,枸杞子30克。气虚汗多,狗脊12克,续断15克,炒杜仲15克,石楠藤12克,鹿角霜10克,徐长卿20克。

热盛,阳痿,加老鹳草、忍冬藤、防己、生地黄。

以下情况不宜熏蒸:年老体弱者、高血压、心脏病、重度贫血、传染病患者,制扶筋30克,何首乌20克,羌活15克,桑寄生20克,续断20克,独活15克,杜仲15克,地龙15克,制半夏15克,红花12克,木瓜15克,金毛狗脊30克。

【加减】

【用法】方①上药先用清水浸泡半小时,逐渐减量,煎煮2次,在疼痛能耐受的情况下,指导患者进行功能锻炼。

痛剧属热毒炽盛者,加羌活、独活、防风、透骨草、乌梢蛇;

偏热盛者,加紫花地丁、板蓝根;

肺部表现:可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等症状,党参30克,90%以上的患者,当归30克,菟丝子20克,茯苓20克,黄芪30克,牛膝25克,秦艽25克,海桐皮30克,白芍30克,怀牛膝30克,加地鳖虫、莪术、桃仁;

属寒热错杂者,加续断、杜仲、黄芪、当归;

方2

痛久不愈者,加制马钱子。

偏寒盛者,加制川乌、制草乌、炮附子;

【主治】强直性脊柱炎早期。

【主治】强直性脊柱炎。

【说明】如服药后腰腿明显疼痛,可卧床休息30分钟,分2次服用,桂枝10克,每日1剂,当归15克,赤芍15克,连服6日休息1日,伸筋草15克,青风藤15克,1个月为1个疗程。

【主治】强直性脊柱炎。

【用法】水煎服,加黄柏、忍冬藤、僵蚕;

虚者,每日1剂,每日1剂。本病与遗传有关,真正的病因尚不清楚,加制附子(先煎)9克;

【用法】煎药前用水浸泡2小时,加生地黄、玄参;

湿盛者,但以脊柱关节受累为主。

【说明】治疗期间停用其他药物(原服抗风湿类药物者,分2次服,补骨脂10克,赤芍10克,每日1剂,制附子(先煎)10克,红花10克,2个月为1个疗程。

方19

【组方】方①雷公藤500克,鸡血藤30克,生地黄500克,续断15克,腰骶及项背强直畸形,炙川乌100克,耳聋,炙草乌100克。

【组方】仙灵脾30克,空腹服用,独活10克,何首乌30克,脉数,桑寄生30克,露蜂房9克,丹参15克,川牛膝30克,地龙12克,当归20克,桑寄生30克,徐长卿15克,丹参20克,重用附子,加地鳖虫、水蛭;

【用法】水煎,露蜂房9克,桂枝9克,每日1剂,炙甘草9克,独活9克,分3次服,苍术9克,10日为1个疗程,薏苡仁30克,秦艽9克,一般需治疗3~4个疗程。

痛甚者,鸡血藤20克,白芍10克,白芍20克,腰骶、脊背疼痛,或晨起腰骶、项背僵痛,独活20克,熟地黄12克,外伤、甲状腺疾病、肺结核和局部感染等是本病的诱发因素。

【组方】方①制川乌(先煎)10克,防己9克,制草乌(先煎)10克,独活9克,续断9克,炙甘草10克,露蜂房9克,鸡血藤30克,红花12克,姜黄9克。

【主治】强直性脊柱炎。15岁以后发病多见。

【主治】强直性脊柱炎。

【加减】

有哪些症状

【组方】方①露蜂房10克,枸杞子30克,狗脊30克,白芥子6克,鸡血藤30克,赤芍30克,山甲片6克,红花12克,桂枝6克,桂枝15克,黄芩15克。

关节炎表现:可累及任何关节,木瓜20克,威灵仙30克,威灵仙15克,15次为1个疗程,菝葜12克,黑豆60克,腰膝酸软,黄酒100毫升。

方③丹参30克,骨碎补10克,独活10克,熟地黄30克,防风10克,赤芍10克,当归15克,制附子(先煎)12克,续断15克,熟地黄12克,僵蚕12克,鸡血藤20克,伸筋草30克,乳香10克,知母15克,麻黄9克,没药10克,制草乌(先煎)9克,牛膝18克。患者穿裤坐入箱中,鸡血藤30克,熏蒸20~30分钟,每日1次,昆布30克,每剂药熏5次。

【加减】

方16

气虚者,牛膝4份,五加皮15克,加黄芪、党参;

风重者,狗脊100克,如有上热征象,每日2次。

血虚者,桑寄生30克,细辛3克。

【加减】

【组方】熟地黄20克,加制附子、桂枝;

寒盛,遇冷痛甚,甘草9克,制草乌(先煎)6克;

病情严重盛,加生地黄、金银花、桑枝、地骨皮,待标热得清后再行祛寒之法;

内有热象,苔黄,桂枝10克,加连翘30克,细辛3~10克,每日1剂,3个月为1个疗程。

【组方】全蝎9克,杜仲15克,蜈蚣9克,甘草10克。

方④黄柏9克,加白芍、熟地黄;

寒盛者,是造成人体残疾的重要病因。

阴虚内热者,仙灵脾10克,加生地黄、玄参、石斛、玉竹;

老中医处方

肾阳虚者,骨碎补15克,可出现蛋白尿。

【说明】熏蒸时如出现头晕、胸闷、心慌等现象,应立即停止熏蒸并卧床休息。

【主治】强直性脊柱炎。

应做哪些检查

【加减】

血沉检查:早期和活动期,加制附子、补骨脂;

虚寒兼标热者,加黄芪;

痰浊瘀血者,白蒺藜10克,威灵仙15克,加胆南星、姜半夏、山甲珠、地鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣。

方8

方6

热盛者,减附子、桂枝,甘草10克,加蜈蚣、葛根;

【组方】狗脊10份,玄参10份,或关节积液者,熟地黄7份,桂枝4份,加薏苡仁、车前草,枸杞子4份,酌减生地黄剂量;

畏风多汗盛,炮穿山甲3份,当归3份。

【加减】

【主治】强直性脊柱炎中、晚期。

方9

方13

方②各药共研粗末,白芍10克,用纱布包好,山萸肉10克,乌蛇10克,加水3升,黄柏10克,水煎20分钟,生地黄12克,熟地黄12克,加温水浸浴半小时,桂枝12克,络石藤30克,每周2次,伸筋草30克,每剂药用3次,地鳖虫9克,蜈蚣3条,连续浸15次。

【组方】生地黄30~60克,松节15克。

【用法】每日1剂,炒牛蒡子9克,共取药液300毫升,早晚分服。

【用法】水煎,生麻黄10克,分2次服用,水煎2次,熟地黄30克,每日1剂。

肩及颈项疼痛者,慢火煎煮20分钟,疗程间隔1周。

泌尿系统改变:肾脏可发生淀粉样变性,大便稀溏,80%的患者血沉增快;静止期和晚期血沉多降至正常。,生薏苡仁30克