①不要太早上床。当子宫开始收缩时,不要太早就像患者似的躺在床上。因为躺得太久,反而会愈躺愈累,情绪也容易紧张。除非真的很疲倦,否则应尽量站起来走动走动,或是坐在椅子上做点简单的手工、看电视、听音乐,以缓和紧张的情绪。
②用力要得法。在第1期前2/3的时间,即使子宫已规则地收缩,也不必急着用力。虽然用力会使孕妇感觉舒服些,但由于子宫口尚未开到足以让胎儿通过的宽度,用力对分娩的进行毫无助益。不仅如此,由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收缩,反而会阻碍重要的子宫口扩张及胎儿下降。此外,太早消耗体力,等到真正需要用力的第2期却已筋疲力尽、无力分娩,到时候就麻烦了。
③子宫收缩时做腹式深呼吸。以腹式深呼吸代替用力,也可使孕妇舒服些。当收缩变得强烈时,腹式深呼吸的吐气能压迫腰骨内侧,孕妇也会感觉舒服些。
④医生许可才能用力。在第1期快要结束时,为了度过子宫强烈收缩的痛苦,在腹式深呼吸之间可轻微的用力,但是不可刻意用力,必须获得医生或助产士的许可才行。所谓“轻微的用力”,是指能度过收缩程度的用力,而非全使劲儿、真正的用力。
⑤要勤于排尿。由于行动不方便,所以对孕妇来说,上厕所是一件麻烦事。但是,忍尿会使膀胱充满尿液,妨碍胎儿的下降。所以不要嫌麻烦,有尿意就赶紧上厕所。同时尿液积存也会使下腹部感觉沉重、十分难受。
⑥多摄取食物。虽然不可饮食过度,但除非是有呕吐的感觉,否则应利用收缩的空当,吃少许容易消化的食物。饿着肚子是无力分娩的。
⑦破水时切勿惊慌。有些产妇在进入产房前就已经破水,反正人在医院里,所以不必担心。只要找医生即可。
⑧借机补充睡眠。有时子宫收缩会在中途减弱,甚至消失,但不必担心,更不必失望、着急。不妨把它当成一个补足睡眠的机会,安心地睡个觉。这类型的分娩方式虽然耗费较多时间,但与其焦躁不安地胡思乱想,不如放松心情好好休息。养足精神分娩才会顺利。
第2期的情形
(1)母体的变化
子宫的收缩每2~3分钟收缩40~50秒,有时甚至持续1分钟或1分钟以上。到了这个时期,由于子宫强烈地收缩使产妇会自然地用力,因而促使变大的胎胞破裂,羊水流出,这就是胎儿即将诞生的征兆。
产妇用力后不久,就可从阴道外隐约地看到胎儿的头部。这个时期就称为“排临”。此时,产妇会有排出某种硬物的感觉。实际上,如果仍有粪便残留在母体内,也会被推挤出来。不过通常在分娩前产妇就已灌肠排便,所以此时只是有感觉,而非真的排便。即使真的排便,也不必不好意思,尽管安心用力即可。
此外,如果膀胱中有尿液积存,也可能会顺势排出,但一般都会有导管协助排尿,所以也不必担心。
子宫收缩时,从外面可以看见胎儿头部,停止收缩时,就看不见这种状态(排临),不久后进展到另一个阶段,即使子宫停止收缩,胎儿也不会再缩进去,这个时期就称为“发露”。
从此时到头部出来的期间,随着外阴部强烈的紧张,产妇会有如同烧灼般的炙热感受。
胎儿的头部出来后,其余的部位就容易多了,按照肩膀、手、身体、脚的顺序,一一顺利地出来,同时流出温暖的羊水。
婴儿平安地诞生了,但脐带仍与残留子宫内的胎盘相连。
第2期的子宫是什么状态呢?这时的子宫口已完全挤开,整个子宫的形状也不再呈葫芦状,而变成上下一般粗的袋状。
虽然子宫口已全开,但由于产道的外侧被骨盆的骨头所包围,宽度只能让胎儿勉勉强强地通过。所以母亲必须做有效的用力,帮助胎儿顺利通过产道。
另一方面,变大的胎胞在阴道内逐渐膨胀,不久因受到阴道壁的压迫及胎胞本身的内压增加、母亲的用力等,而自然破裂。
进入分娩第2期之后,成为产道的阴道及外阴已做好充分伸展的准备,借由产道适度地用力,胎儿的头部就会从子宫口下降到阴道内。然后借着母亲用力的协助,排开阴道壁,不久后逐渐接近外阴的出口。平常狭窄的阴道口,在分娩时由于具备充分的伸展性而能扩大。因此,使得肛门与阴道口之间(会阴部),被拉成极薄的状态。当胎儿的头部一口气滑出时,这个部分会有裂开(会阴裂伤)的危险。所以医生或助产士禁止产妇用力时,产妇就必须改做短促呼吸。
(2)胎儿的姿势
若是初产的话,在第2期刚开始时,胎儿的头部约于骨盆的中央,脸部朝向母亲的斜后方。之后逐渐朝向正后方,并下移至骨盆的出口。这也是骨盆出口纵向变长的原因。
由于产妇生产时是采用仰卧的姿势,所以胎儿是以脸部朝下的状态出来。然后保持这种状态,在最大的头部出来之前,胎儿是以下颌贴近胸部的姿势向前进,等到最大的头部出来,胎儿就一口气似的滑出来。此时,助产者一面用左手防止胎儿头部急速的滑出,一面用右手预防会阴的裂开,并将胎儿朝下的脸部抬高,慢慢转向正面,使头部完全出来,以极力保护会阴部。当胎儿的头部出来时,肩膀还在骨盆的出口处。肩膀出来的方式与头部不同,为使宽大的肩膀配合纵向较长的骨盆出口,必须顺着胎儿移动的方向,将胎儿转向侧面。因此,助产者会将脸部朝下的胎儿的身体转向侧面,然后先让上肩出来,再让下肩出来,最后再把整个身体拉出来。
刚出生的婴儿在通过产道时,有时由于羊水、分泌物堵塞口鼻,所以不会马上哇哇地哭。此时,只要将婴儿口、鼻中的羊水或其他分泌物用导管吸出,婴儿就会发出充满活力的哭声。
把婴儿的身体擦干净,再切断脐带,婴儿就成“独立的个体”了。
(3)第2期的注意事项
①配合收缩用力。收缩1次约用力3次,产妇要遵照医生或助产士的指示,务必配合收缩用力,才能使用力达到最佳的效果。子宫未收缩时用力,不但无用,还会使自己筋疲力尽。在子宫收缩期间必须连续用力约3次。用力时,不必在意姿势好看与否,只要采取最容易用力的姿势即可。还看不见婴儿的头部时,可采取侧卧,好像要抱住脚似的用力,如此较为容易且效果颇佳。看得到胎儿的头部时,由助产者从两侧抱住产妇的脚部并抬高让产妇用力的方式,也具有很大的效果。
②用力之间做腹式深呼吸。当子宫收缩暂停时,可趁机做两三次的腹式深呼吸,为下次收缩时的用力做准备。
③短促呼吸时不可发出声音。胎儿头部最大的部分要出来时,不可用力,只要反复做短促呼吸即可。此时,医生或助产士会教你怎么做,当你获得指示后,应立刻将手交叉放在胸上,无论如何都不可用力,只要“哈!哈!”的做短促呼吸即可。即使是轻微地用力或发出声音,都可能使胎儿的头部顺势迅速飞出,对会阴部造成意想不到的重大伤害,有时甚至会伤及肛门。
④解渴仅止于润喉的程度。产妇开始用力后,特别容易口渴。此时,可用吸饮的方式喝些不甜的红茶、果汁、茶等,但仅止于润喉的程度。
⑤开始消毒。外阴部消毒过后,产妇必须仰卧,双脚尽量张开,膝盖弯曲。由于胎儿即将出生,为了方便医生或助产士协助分娩,即使再难受,也要保持这个姿势,与医生充分地合作。
第3期的情形
(1)母体的变化
婴儿出生后,原本变大的子宫会逐渐缩小,羊水也会全部流出来,至于不具伸缩性的胎盘,会自然地从子宫壁剥离而娩出。此时,子宫会再度轻微地收缩,等助产者确定胎盘已剥离时,会指示产妇再次用力,胎盘就会顺利地出来。胎盘娩出后,子宫变得更小,并下降到肚脐下约2指横并的位置。因激烈地收缩而从子宫壁剥落的胎盘,由于重量的关系,会向子宫口下移。此时,卵膜也同时从子宫壁剥离。因此胎盘出来时,通常呈现其在子宫内时的反面状态,也就是以胎儿面为表面。当然有时也会以剥离时的状态,而非反面状态娩出。
胎盘娩出后,子宫会强烈地收缩,变得像石头般坚硬,胎盘、卵膜剥离面的出血现象也会停止。
(2)第3期的注意事项
①两脚要尽量张开。胎盘娩出后,在外阴部消毒干净之前,两脚要尽量张开,以方便医生和助产士工作。
②不可用手碰触下腹部,以免刺激子宫。在胎盘娩出之前,如果用手碰触,刺激下腹部,尤其是子宫的部分,会造成反射性的子宫口收缩,而阻碍了胎盘的娩出。
③有伤口时要缝合伤口。因分娩而使会阴部、外阴部或子宫颈管部出现伤口时,必须将伤口缝合。此时,要继续忍耐,并采取医生所指示的姿势,与医生充分合作,以方便医生缝合阴道壁及阴道入口的伤痕,才不会妨碍到日后性生活。