冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉发生粥样硬化时，斑块隆起，突入血管腔，造成冠状动脉管腔狭窄，血流量减少，甚至完全中断，引起心肌局部缺血、缺氧而产生的一组疾病，故又称缺血性心脏病。多发生在40岁以上的男性，在许多地区，冠心病已成为多种住院心脏病的首位，是老年人常见的重要疾病之一。其发病的重要因素是脂质代谢失调和动脉壁的损伤。
诱发因素
1/3左右的患者在急性心肌梗死前没有明确的诱发因素可寻，可能是在通常的活动中发病，也可能是在睡眠或在安静的状态下突然感到持续的心绞痛。尽管如此，部分患者仍可能为下列原因所诱发：
情绪激动：当处于情感冲动、过度紧张、恐惧、盛怒等应激状态时，机体分泌大量的儿茶酚胺类物质，引起冠状动脉痉挛，同时导致血压增高、心率增快、心肌耗氧量增加，因而使心肌供氧和需求失去平衡，诱发心肌梗死。
劳累：过度的劳累能诱发心肌梗死，主要见于未经常锻炼而突然从事重体力活动的冠心病患者。过重的体力活动使心肌耗氧量急骤上升，加重了局部心肌的缺血缺氧。
饱餐：饱餐特别是进食大量饱和脂肪酸使血液黏滞度增高，血流缓慢，同时可致血小板功能发生改变，引起血小板的黏附与聚集而易形成血栓，导致心肌梗死。
饮酒：适量饮酒对心脏没有危险，但大量饮酒特别是酒后进行体力活动则加重心脏负荷，诱发心肌梗死。
吸咽：大量吸烟刺激交感神经系统，使儿茶酚胺的分泌大量增加而诱发心肌梗死。吸烟可能是青年人（35岁以下）发生心肌梗死的唯一危险因素。
排便：便秘时由于用力排便加重心脏负荷，亦易诱发心肌梗死。
有哪些症状
由于冠状动脉病变的部位和程度不同，冠状动脉狭窄发展的速度及心脏对缺血、缺氧的反应不同，冠心病在发病时的表现也就不一样，主要包括心绞痛、心肌梗死等。
心绞痛：
疼痛：多在胸骨后或心前区，呈阵发性、压榨性疼痛，有胸部压迫感。疼痛可放射至左臂、左肩、左手内侧，甚至到第4、5指处，同时伴有大汗淋漓、心悸气短等。
诱因：心绞痛多在劳累、情绪激动、饱餐、受寒时发生。
发作持续时间：每次心绞痛发作历时短，几秒至几分钟，很少超过15分钟，经休息或舌下含化硝酸甘油后可缓解。
部分患者发作前无明显诱因，常在休息、睡眠时发作，或近期发作频繁，疼痛程度较重，时间较长，含服硝酸甘油无明显疗效等，可诊断为不稳定型心绞痛，应警惕其演变为心肌梗死的可能。
心肌梗死：
部分患者发病前数日至数周可出现梗死先兆症状，表现为心绞痛频繁发作或程度加重，持续时间延长或药物疗效降低。
发病时最先出现的典型症状是胸痛，多无明显诱因，其性质、部位与心绞痛相似，但更剧烈，持续时间长，可达半小时至1～2天，休息和含服硝酸甘油多无效。患者常烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白或紫绀，可有濒死感。
重者可出现休克、心律失常、心力衰竭等危重症状，以心律失常最常见。
老年人器官老化，对疼痛的感受性不灵敏，故老年人心肌梗死常不具备上述典型表现，而以下列各组症状为其一开始的表现：
呼吸困难：凡老年人突然出现频繁或持续的胸闷憋气，气喘不能平卧，伴剧烈咳嗽，吐泡沫痰，口唇青紫，烦躁，大汗出，就应怀疑急性心肌梗死。
胃肠道症状：老年急性心肌梗死患者，常以原因不明的上腹不适或上腹痛，食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，为急性心肌梗死的首发表现。
脑循环障碍：突然出现意识模糊，语言障碍，头晕，头痛，晕厥，偏瘫等，在老年急性心肌梗死中并不少见。
应做哪些检查
心绞痛：
心电图：非发作期心电图正常者，可做心电图运动负荷试验，如踏车或活动平板试验，如为阳性，有助于诊断。
选择性冠状动脉造影：可为本病诊断显示解剖上的客观证据，明确病变部位、范围及程度。
超声心动图、心尖搏动图：可有与慢性冠状动脉供血不足相符合的表现。
血清胆固醇及甘油三酯升高。
心肌梗死：
心电图：本病在心电图上有特征性改变，可作为明确诊断的依据。早期出现ST段抬高及T波变化，继之出现梗死Q波，以后心电图表现一定的演变规律。
实验室检查：血白细胞增多，红细胞沉降率加速，血清酶升高，血糖升高，血浆游离脂肪酸浓度增加等。
如何诊断
心绞痛：根据发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄及存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，即可确定诊断。
心肌梗死：根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，但对症状不典型者诊断较困难。凡老年患者突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因者，都应想到心肌梗死的可能。另外，老年患者有较重而持久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。
有哪些合并症
随着冠状动脉粥样硬化长期而缓慢的发展，局部心肌缺血、营养障碍，致使心肌萎缩，间质纤维组织增生，或心肌梗死后坏死的组织瘢痕修复等，导致心肌收缩或舒张功能减退，局部电生理紊乱（包括兴奋产生和/或传导异常），患者将逐渐发生心力衰竭和心律失常。
老中医处方
方1
（组方）炙甘草12克，党参18克，桂枝9克，瓜蒌15克，薤白10克，丹参15克，川芎10克，红花7克，元胡10克，木香9克。
（加减）
气虚甚者，加黄芪、黄精；
脉律不齐，加重炙甘草用量；
气滞血瘀心绞痛者，加金铃子散、降香、鸡血藤、郁金；
心悸短气，加茯苓、酸枣仁；
痰多胸闷者，加半夏、陈皮、茯苓；
湿痰，加茯苓、白术、甘草；
热痰，合用温胆汤。
（主治）冠心病，脉律不齐，动辄心悸，胸闷心痛，倦怠无力，面白肢冷，舌质淡紫。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方2
（组方）党参15克，苦参15克，玄参15克，黄芪30克，丹参30克，山楂30克，桃仁10克，降香10克，制附子（先煎）6克，炙甘草6克。
（加减）
胸阳不振者，加全瓜蒌、薤白，或兼服冠心苏合香丸；
心阳虚损者，加桂枝、肉桂；
气滞血瘀者，加三七粉、郁金、枳壳；
气阴两虚者，加麦冬、五味子、沙参；
眩晕、心悸、怔忡者，加龙骨、牡蛎、珍珠母、琥珀末。
（主治）冠心病心绞痛阳气虚血瘀证，胸闷心痛，气短乏力，心悸汗出，肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，舌上见瘀斑、瘀点，苔白，脉沉细。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方3
（组方）丹参30克，太子参25克，葛根25克，红花10克，川芎10克，郁金20克，细辛3～5克，生水蛭粉（冲服）6克。
（加减）
阴虚阳亢，加夏枯草30克，牡蛎30克，钩藤25克，白芍20克，何首乌25克；
气阴两虚，加五味子10克，黄芪20克，茯苓20克，炙甘草15克；
脾肾阳虚，加制附子（先煎）10克，桂枝10克；
痰饮甚，加全瓜蒌30克，陈皮10克，天麻15克。
（主治）心阳痹阻，心血瘀滞之冠心病。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方4
（组方）瓜蒌30克，薤白15克，丹参15克，红花15克，赤芍15克，川芎15克，降香15克。
（加减）
气虚，加党参、黄芪、玉竹；
肾虚，加补骨脂、仙灵脾。
（主治）阴寒凝滞型冠心病。
（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方5
（组方）党参15克，黄芪30克，丹参25克，肉桂6克，香附6克，炙甘草6克。
（加减）
兼血瘀，加三七粉、川芎；
兼痰浊，加半夏、瓜蒌；
兼气虚，加人参，去党参；
气阴两虚，加麦冬、五味子；
偏虚寒，加制附子；
胸痛，加郁金、白芥子。
（主治）阳气虚弱之冠心病。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方6
（组方）别直参9克，川芎9克，炒元胡9克，薤白9克，桃仁9克，制附子（先煎）15克，丹参30克，毛冬青30克，当归12克，王不留行12克，炒赤芍12克，红花6克，全瓜蒌18克。
（主治）冠心病急性心肌梗死，心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，窦性心动过速。
（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
（说明）另服云南白药保险珠2粒。
方7
（组方）西洋参10克（或党参15克，或太子参20克），黄芪15克，麦冬15克，五味子10克，黄精15克，赤芍15克，川芎10克，丹参15克，檀香10克，砂仁10克，桂枝6克，炙甘草10克。
（加减）
心绞痛血瘀征象明显者，可选加郁金、元胡、制乳香、制没药、三七、瓜蒌、薤白、炮山甲、急性子等；
心功能不全（心力衰竭），血瘀水停明显者，可选加红花、桃仁、益母草、葶苈子、云苓、冬瓜皮、大腹皮、猪苓、泽泻、车前草（子）、生麦芽、生香附等；
低血压综合征、传导阻滞、心动过缓，阳气虚弱明显者，可选加仙灵脾、补骨脂、干姜、制附子、徐长卿、红参、枳壳、鹿茸、益智仁、青皮等；
失眠多梦，阴虚火旺明显者，可选加炒枣仁、柏子仁、知母、百合、女贞子、远志、生地黄、石菖蒲、龙齿、龟板（胶）、合欢皮、夜交藤等；
心悸怔忡，阴虚痰热明显者，可选加前胡、瓜蒌、川贝母、沙参、天花粉、百合、生地黄、竹沥等药，或配以黄连温胆汤以清痰热；
自汗盗汗，卫表不固明显者，可选加山茱萸、白芍、龙骨、牡蛎、生地黄、百合、煨刺猬皮、金樱子、枸杞子等。
（主治）气阴两虚兼血瘀证的冠心病，乏力气短，口干心烦，自汗盗汗，胸闷隐痛，失眠多梦，舌质偏红或有瘀血斑点，舌苔薄白，脉沉细数无力或结或代等。
（用法）先将药物用清水800毫升浸泡40分钟，文火煎取200毫升；二煎加水600毫升取汁200毫升；两煎药汁对匀，分2次于早晚饭后1.5小时温服，每日1剂。
方8
（组方）党参15克，黄芪30克，丹参30克，瓜蒌30克，当归尾10克，赤芍10克，枳实10克，半夏10克，炙甘草10克。
（加减）
阳虚重，加桂枝、薤白；
气阴两虚，加麦冬、五味子；
心悸，加炒酸枣仁、柏子仁；
胸痛甚，加元胡、降香。
（主治）冠心病。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方9
（组方）红参（另煎）10克，黄芪30克，丹参30克，三七粉6克，郁金10克。
（加减）
心前区痛甚，肢冷汗出，脉细，加炮附子、桂枝、生牡蛎；
失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁；
痰多，舌苔厚腻，加瓜蒌皮、薤白、半夏、陈皮、茯苓；
舌质暗，边有瘀点，加赤芍、川芎；
口微干，加黄精、麦冬、五味子。
（主治）冠心病。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服，4周为1个疗程，一般服2个疗程。
方10
（组方）黄芪50克，茯苓30克，远志15克，丹参30克，当归20克，沙参60克，石菖蒲40克，郁金30克，香附50克，血竭30克。
（加减）
胸闷，加降香；
畏寒肢冷，加桂枝；
兼见自汗，加五味子；
脉数，加黄连、炒枣仁。
（主治）冠心病。
（用法）将以上干燥饮片分别加工成粗末，掺匀备用，每次取20克，加水置沙锅或搪瓷杯内煮15分钟，取汁日服3次，亦可代茶频饮。
方11
（组方）全瓜蒌30克，桂枝18克，炙甘草10克，枳壳10克，厚朴10克，熟附子（先煎）10克，川贝母6克，浙贝母6克，法半夏10克，党参18克，生牡蛎30克。
（加减）
短气明显，加人参；
胸闷甚，加沉香粉；
有热象，加黄连或莲子心；
停搏明显，加玳瑁、龙骨；
失眠不安，加酸枣仁或琥珀；
有瘀血，加川芎或桃仁。
（主治）冠心病，痰气交阻，胸阳痹阻，实多虚少，心悸，胸闷，胸痛，头晕，神疲乏力，少气短气，苔腻，脉弦或有停搏，血压不高者。
（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方12
（组方）全瓜蒌25克，薤白10克，清半夏10克，桂枝10克，炮附子（先煎）10克，丹参25克，檀香10克，砂仁10克，赤芍10克，当归15克，党参15克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草15克。
（加减）
心悸明显，加柏子仁10克，炒枣仁20克；
胸闷，善太息，苔厚白腻，加石菖蒲15克，胆南星10克。
（主治）冠心病。
（用法）上药先用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮，首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟，煎好后两煎混匀，总量以350～500毫升为宜，每日1剂，分2次服，睡前服一半，余者第2日早饭后2小时温服。
方13
（组方）羌活3～6克，葛根15～30克，川芎15～30克，地龙10～15克，白附子（先煎）6～12克。
（加减）
眩晕，风阳上亢，高血压者，加牛膝、车前子、肉桂；
兼热者，加夏枯草、菊花、玄参；
痰湿盛，加南星、半夏；
风盛，加代赭石、磁石、龟板；
阴虚，加玄参、草决明；
阳虚，加仙灵脾、仙茅；
有瘀者，加桃仁、红花、水蛭、地鳖虫、当归；
风厥昏迷，高热加安宫牛黄丸，寒者加苏合香丸；
风瘫期，加白薇、泽兰、甲珠、全蝎、蜈蚣。
（主治）瘀、痰、风所致之冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑血管痉挛、脑血栓形成、脑出血等。
（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方14
（组方）法半夏10克，橘红10克，枳壳10克，川芎10克，红花10克，远志10克，石菖蒲10克，茯神15克，党参15克，丹参15克，炙甘草6克。
（加减）
气虚甚，党参改为红参10克；
阴虚，党参改为西洋参6克；
心绞痛发作时，加服硝酸甘油或苏合香丸。
（主治）冠心病。
（用法）上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方15
（组方）太子参9克，丹参9克，当归6克，川芎3克，赤芍9克，白芍9克，生地黄9克，桃仁9克，红花5克，茯苓9克，木香5克，陈皮3克，甘草3克。
（加减）
阳虚型，加桂枝4.5克；
兼有浮肿，加制附子（先煎）4.5克；
阴虚型，加玄参9克，麦冬9克；
气阴两虚型，每晚睡前服1煎，次日早晨8时服第二煎；
痰湿型，去生地黄、当归、川芎，加苍术9克，制半夏6克，焦山楂9克，焦神曲9克，泽泻9克。
（主治）心绞痛血瘀兼气阴虚者，症见心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜更甚，心悸难眠，乏力，纳差，口渴欲饮，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
（用法）水煎服，每日1剂，上药1剂亦可做成冲剂2包服用。
方16
（组方）橘红15克，法半夏12克，茯苓21克，枳实18克，竹茹9克，远志12克，石菖蒲12克，三七（研末冲服）9克，制胆星9克，厚朴12克，郁金12克，炙甘草6克。
（加减）
胆固醇增高，加山楂60克，草决明30克；
胸闷甚，加瓜蒌30克，薤白30克；
心绞痛明显，加元胡15克，五灵脂（包）15克，蒲黄（包）9克；
血压高，加怀牛膝30克，茺蔚子30克，生杜仲30克。
（主治）冠心病。
（用法）每日1剂，水煎，分2次服。
方17
（组方）党参12克，全当归12克，全瓜蒌15克，薤白9克，桂枝6克，杏仁6克，桑白皮10克，桔梗6克，焦枳壳10克，茯苓15克，焦白术12克，丹参15克，陈皮12克，甘草6克。
（加减）
脉浮无力，瓜蒌、枳壳、桑白皮减量；
脉促而滑者，减党参；
脉缓结者，加五味子；
脉浮舌绛，减桂枝、党参，加沙参、麦冬；
便溏，减瓜蒌、杏仁；
便结，减白术、茯苓，加柏子仁；
胸痛甚，舌有瘀点，加蒲黄，重用丹参；
胸闷，加檀香，重用枳壳；
关节痛，加秦艽、威灵仙。
（主治）冠心病。
（用法）每日1剂，水煎20～50分钟，于早、中、晚饭后1～2小时服。如做丸药常服，应根据病情加减，每次服10克，每日3次。
（说明）禁烟酒，忌肥腻食物及郁怒过劳。