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第11章 脑出血

脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言,约80%发生于大脑半球,以基底节区为主,其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病(如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等)、感染、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等所致。

有哪些症状

脑出血者,发病前常无预兆,突然发病,往往在数分钟或数小时内达到高峰。

临床表现主要取决于出血部位、出血量多少以及患者所处的状态而有所不同。

脑内出血直接进入脑实质,其症状一般突然发生。在意识丧失和出现神经障碍体征之前可先有剧烈头痛、恶心、呕吐。这些早期症状就是颅内压急剧增高的结果。继而发生局限性神经障碍体征。如偏瘫、偏身感觉障碍及失语等。约1/3以上在发病后几分钟内即有意识丧失,表明出血量多,出血范围大或者破坏了脑室系统。开始并无昏迷者约有半数逐渐出现意识障碍,最后进入昏迷状态。昏迷者呼吸深沉呈鼾性呼吸,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉搏缓而有力,面色潮红,大汗淋漓,大小便失禁,血压升高,偶见抽搐。若脉搏快速、体温升高、血压下降则为病情恶化的征兆。

若患者处于深昏迷状态,各种神经反射均已消失,四肢呈现弛缓状态。如果开始无昏迷或意识障碍很轻,以后意识障碍逐渐加重,并出现某些有意义的神经障碍的体征,如同侧瞳孔散大,对侧偏瘫,则表明脑水肿在加重,继而可能出现脑疝。如果患者意识障碍较轻或发病几天后,神志逐渐清醒,有时出血破入蛛网膜下腔,此时可表现出局灶性神经障碍体征及轻度脑膜刺激症状。

应做哪些检查

脑脊液检查:颅内压力多数增高,并呈血性,但约25%的局限性脑出血脑脊液外观也可正常。

头颅CT检查:可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无移位受压和积血,以及出血性周围脑组织水肿等。

脑血管造影:可见大脑前动脉向对侧移位,大脑中动脉和侧裂点向外移位,豆纹动脉向下移位。

脑部B超检查:大脑半球出血多量者有中线结构向对侧移位,可用以床边监护血肿发展情况。

脑电图:颅内压增高者可出现弥散性慢波,如为大脑半脑出血,出血侧还可有局灶性慢波灶等变化。

老中医处方

方1

【组方】水蛭5克,大黄(后下)6克,桃仁12克,丹参15克,三七6克,益母草12克,葶苈子12克。

【加减】大便秘结者,大黄用至9~15克,并加玄明粉(冲服)6克。

【主治】脑出血。

【用法】用清水300毫升,浓煎至50毫升,每日2剂,口服,意识障碍者给予鼻饲,4周为1个疗程。

【说明】合并脑水肿者,加用20%甘露醇。控制感染,维持营养及调节水电解质、酸碱平衡,以及吸氧、吸痰等对症治疗。

方2

【组方】黄芪90~120克,当归15克,赤芍10克,地龙10克,川芎30~50克,丹参30克。

【加减】

舌苔黄腻,口臭,大便秘结,加大黄、枳壳、胆南星、陈皮各10克;

昏迷者,加石菖蒲、佩兰各10克;

阴虚,加麦冬、玄参各15克,石斛10克;

肢冷形寒者,加制附子(先煎)10克,桂枝6克。

【主治】脑出血。

【用法】每日1剂,水煎服。

【说明】颅内压高者,用20%甘露醇及50%葡萄糖快速静脉滴注,视病情需要每4~8小时1次,交替使用,直至颅内高压消失为止。

方3

【组方】生大黄(后下)10克,玄明粉(冲服)10克,枳实10克,石菖蒲10克,胆南星12克,地龙12克,厚朴6克,怀牛膝20克,鲜竹沥(分次冲服)60毫升。

【加减】

昏迷者,加服安宫牛黄丸;

痰盛者,加天竺黄;

抽搐者,加全蝎、僵蚕、蜈蚣;

头晕重者,加牡蛎、龙骨、石决明、钩藤。

【主治】脑出血。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

方4

【组方】生代赭石(先煎)60~90克,钩藤(后下)60克,炒槐花30克,旱莲草30克,藕节30克,鲜茅根30克,菊花15克,茜草15克,小蓟15克,生蒲黄15克,荷叶12克。

【加减】

深度昏迷,痰涎壅盛,血压高者,加羚羊角粉(冲服)0.6克,并服安宫牛黄丸,每日1~2丸;

神志清醒后,加生地黄30克,桑寄生30克,鸡血藤30克,地龙15克。

【主治】脑出血。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方5

【组方】黄芪30克,鸡血藤30克,当归15克,赤芍15克,地龙15克,川芎21克,桃仁10克,红花10克,天南星10克,全蝎10克,白附子(先煎)10克。

【加减】

肢体瘫软,上肢重者,加桑枝15克,桂枝20克,下肢重者,加牛膝20克,续断25克,桑寄生20克,杜仲10克;

如偏瘫日久,虽重用活血通络之药而无效者,加水蛭6克,全蝎6克,乌梢蛇10克,以增强活血通络之功。

【主治】脑出血。

【用法】每日1剂,水煎服。

方6

【组方】生黄芪30克,海藻30克,仙鹤草20克,生地黄20克,地龙20克,泽泻20克,赤芍10克,川芎10克,当归10克,土鳖虫5克,三七5克,甘草5克。

【加减】神昏窍闭,加石菖蒲、天竺黄。

【主治】脑出血。

【用法】每日1次,水煎灌服或鼻饲。

方7

【组方】羚羊角粉5克,钩藤10克,菊花10克,生地黄30克,白芍15克,丹皮10克,夏枯草10克,石决明(先煎)30克,牛膝10克,石菖蒲10克,郁金10克。

【加减】

神昏者,服用安宫牛黄丸1丸;

便秘,加大黄6克;

痰多,加竹沥水20毫升,每日3次;

抽搐,加全蝎6克,僵蚕10克。

【主治】脑出血,突然昏倒,神志恍惚,半身不遂,肢体拘急,大便秘结,舌质红绛,舌苔黄厚腻,脉弦滑而数。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方8

【组方】胆南星10克,郁金10克,远志12克,白术10克,甘草6克,竹茹10克。

【加减】

肢体不温,重用黄芪30克,桂枝9克,络石藤15克;

神昏不醒者,急用苏合香丸1丸,温开水灌服或鼻饲。

【主治】脑出血,猝然昏仆,神志不清,半身不遂,四肢逆冷,牙关紧闭,两手握固,口噤不开,痰涎壅盛,面白唇黯,二便闭,舌质黯淡,苔白腻,脉沉缓或沉滑。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方9

【组方】大黄6克,沉香12克,青礞石12克,黄芩12克,栀子10克,远志15克,石菖蒲10克,芒硝6克。

【加减】

肢体抽搐者,加天麻12克,钩藤30克,羚羊角粉(冲服)1克;

神昏烦躁者,加清开灵注射液。

【主治】脑出血,起病急骤,神昏不语,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,二便闭,半身不遂,肢体拘急,频频抽搐,面赤身热,气粗口臭,舌红苔黄腻,脉弦滑。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方10

【组方】红参15克,麦冬10克,五味子10克,制附子(先煎)10克。

【加减】汗多不止,加黄芪20克,生龙骨20克,生牡蛎20克,山萸肉15克。

【主治】脑出血,深度昏迷,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗出如油,二便失禁,肢体软瘫,舌痿,脉细欲绝,苔白腻。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

有哪些单验方

水蛭粉,每次3克,每日3次,连服4周为1个疗程。用于脑出血颅内血肿。

三七粉(冲服)3克,水蛭、虻虫各6克,桃仁9克,制大黄12克。水煎服,每日1剂。

石菖蒲6克,远志、酸枣仁各9克,全瓜篓、僵蚕各15克,皂角炭1.5克,胆南星3克。每日1剂,水煎,灌服或鼻饲。用于中风痰浊阻闭心窍证。

安静卧床,床头抬高,保持呼吸道通畅,定时翻身、拍背,防止肺炎、褥疮。

防止血压过高和情绪激动,避免再次出血。

轻度脑出血或重症者病情好转后,应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩,每日2~3次,每次15分钟左右,活动量应由小到大,由卧床活动,逐步坐起、站立及扶持行走。对语言障碍,要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时,可进行生活功能及职业功能的练习,以逐步恢复生活能力及劳动能力。

避免过劳、外伤、精神创伤、情绪波动、中毒、腹泻及长时间在烈日下暴晒等,以免发生肌无力危象。