过敏性紫癜肾炎：为继发性肾小球疾病，本病与IgA肾病均可表现为镜下血尿或肉眼血尿，肾活检两者同样有肾小球系膜区IgA沉积，但过敏性紫癜有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等全身症状。
西医如何治疗
一般治疗：有呼吸道感染、胃肠道感染者给予抗感染治疗，如扁桃体为感染病灶，可予切除，以减少发作。
肾上腺皮质激素：不作为常规使用，仅用于临床呈肾病表现，24小时尿蛋白定量>50～100毫克/千克者。临床表现为急进性肾炎伴新月体形成者，可用甲基泼尼松龙冲击治疗，并辅以抗凝药和细胞毒药物。
苯妥英钠：用于降低血清IgA。
高血压者，用降压药，水肿明显者用利尿剂（同急性肾小球肾炎）。
应用抗血小板药：如潘生丁或阿司匹林口服，对阻断肾小球病变的进展有一定疗效。
中医如何辨证治疗
外感风热型
主症：发病一般较急，眼睑或面部微肿，发热，食欲减退，全身不适，口渴咽痛，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治则：祛风清热，凉血止血。
处方：银花15克，连翘15克，丹皮9克，生地24克，荆芥9克，白茅根30克，淡豆豉9克，大蓟15克，小蓟15克。
心火亢盛型
主症：小便热赤，带血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌尖红，脉数。
治则：清心泻火，凉血止血。
处方：小蓟15克，生地24克，藕节9克，竹叶9克，栀子9克，滑石9克，当归9克，琥珀粉冲服）2克，甘草6克。
脾肾两虚型
主症：小便频数带血，色淡红，饮食减少，精神困倦，面色萎黄，腰脊酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，脉虚弱。
治则：健脾益气，补肾固涩。
处方：党参12克，白术9克，茯苓15克，山药9克，熟地9克，肉苁蓉9克，杜仲9克，赤石脂12克，牡蛎15克。
下焦湿热型
主症：小便频数，赤涩热痛，尿血，舌质红，苔薄黄，脉数有力。
治则：清热利湿止血。
处方：小蓟9克，栀子6克，滑石9克，竹叶6克，生地15克，藕节15克，当归6克，蒲黄6克，通草3克，生甘草3克。
有哪些单验方
生黄芪、芡实、赤芍、大枣、炒苍术各30克，丹参、虎杖、白花蛇舌草、茵陈、贯众各15克，白术10克，生甘草5克。水煎服，每日1剂。
阿胶（烊化）15克，蒲黄（包）12克。水煎服，每日1剂。用于以血尿为主要表现者。
新鲜白茅根500克，洗净，加水4大碗煮一沸，移锅置炉旁，候15～20分钟，茅根如不沉底再煮一沸，又移锅置炉旁，片刻视其根均沉水底，其汤即成，去渣，可加糖少许，当茶饮。用于以血尿为主要表现者。
生地、女贞子、金银花、白花蛇舌草、白茅根、丹参、三七各20克，旱莲草15克。水煎服，每日1剂。
何首乌、生地、丹参、地榆、猫爪草各20克，黄芪、益母草、白茅根各30克，黄柏、知母各10克。水煎服，每日1剂。
有哪些外治疗法
鲜葎草适量，洗净切碎，加少许盐捣烂如泥，存于瓦罐中备用。治疗时取药泥10克，置于脐部，用绷带固定，3天后去掉；另用药泥10克敷于耻骨联合上方，用绷带固定，过3天又去掉；再取药泥10克，分别敷于两足心涌泉穴，用绷带固定，3天后去掉，共9天为1个疗程，可反复应用2～3个疗程。用于有水肿、高血压者。
莴苣菜适量，捣烂成饼，敷于脐部，盖以纱布，胶布固定，每日1次，1周为1个疗程。
有哪些饮食宜忌
对无肾功能损害者，可进食优质蛋白质，如瘦肉、牛奶、鱼、鸭蛋等，每日每千克体重约1克。
有高血压表现者，应限制食盐的摄入量，禁食腌制食品。
饮食宜清淡易于消化，忌食辛辣及刺激性食物。
有哪些食疗方
鲜白茅根30克，水煎汤代茶饮。
黄芪100克，煎水2次，用煎水煮甲鱼或炖鸡食用。
车前草15克，竹叶心10克，麦冬6克，水煎取汁，代茶常饮。
芡实30克，桂花10克，冰糖30克。将芡实放入沙锅内，加水500毫升，用旺火烧沸，文火炖煮1小时，放入桂花、冰糖再煮15分钟即成，每日2次，单食。
鲤鱼1条，去肠脏，不去鳞，用蒜瓣填入鱼腹，用纸包好，用线缠住，外以黄泥封裹，于灰中煨熟，取去纸泥，食鱼。可利小便，消水肿。
在日常生活中应注意哪些问题
清除感染灶，积极控制感染，如经常发生化脓性扁桃体炎，可考虑手术摘除。
定期复查尿常规和肾功能。
注意休息，节制房事，避免疲劳，消除恐惧和紧张心情。
部分IgA肾病与口服谷蛋白、牛奶等有关，去除饮食中的谷蛋白成分可能对本病预防有利。
预后如何
多数预后尚可，有报告IgA肾病5年生存率为92.6%，10年为85.9%，15年为4%，20年为74%。
与预后有关的因素：年龄越大预后越差；尿蛋白越多预后也较差；有肾功能不良、高血压者预后不好。
当然，从医学角度来看，预后与肾脏病理类型关系密切。
如何预防
避免抗原物质的侵入，积极预防、治疗呼吸道感染，避免胃肠黏膜损伤，尽可能减少抗原物质食品摄入。
当发现发病与其扁桃体反复发炎相关时，可在炎症控制后考虑扁桃体摘除。
忌辛辣、烧烤食物，并忌烟酒。
7.狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病，多见于青壮年，男女之比为1∶9。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现，若根据临床表现，肾脏受累在系统性红斑狼疮中占50%～80%。根据肾脏病理检查（光镜、免疫荧光及电子显微镜），肾脏受累者占90%～100%。
有哪些发病原因
狼疮性肾炎的病因仍未清楚，可能与遗传因素、感染、性激素、食物、药物、紫外线、精神紧张或精神创伤等有关，其中以遗传因素最为重要。
系统性红斑狼疮为什么会发生肾损害
系统性红斑狼疮的病因仍未明确。目前多数学者认为，一些外来抗原和内源性抗原作用于免疫功能异常的患者，使B淋巴细胞高度活跃增殖，产生大量自身抗体，并与相应抗原结合形成免疫复合物沉积于肾小球，从而损害肾脏，发生狼疮性肾炎。作为内源性抗原的DNA与肾小球基膜结合，并与循环中抗DNA抗体原位形成免疫复合物，也可损害肾脏。一些补体成分的缺陷以及红细胞和吞噬细胞上某些受体密度减低，对免疫复合物的清除能力下降，可加重免疫复合物在组织中的沉积，从而加重组织的损害。
有哪些症状
肾脏损害表现：临床表现轻重不一，大致可表现为以下几型：
无症状性蛋白尿或血尿：即无水肿、高血压等，仅有轻中度蛋白尿或血尿。
急性肾炎综合征：起病急，可有水肿、高血压，尿检有蛋白尿、血尿和管型尿，部分病例有肾功能不全。
急进性肾炎综合征：除有急性肾炎综合征的表现外，尚有少尿或无尿，肾功能迅速恶化，短期内发展为肾功能衰竭。
肾病综合征：临床表现类似特发性肾病综合征肾炎型。
慢性肾炎综合征：起病缓慢，病程迁延，有不同程度水肿、高血压、持续蛋白尿、血尿，有轻重不一的肾功能不全表现。
肾小管综合征：临床表现为肾小管性酸中毒、尿量增多、低比重尿、糖尿、氨基酸尿和排出小分子蛋白，此型单独少见，多数合并于肾小球病变。
肾外表现：
皮疹：面部蝶疹多见，日晒加剧。
关节症状：关节肌肉疼痛，可累及四肢大小关节，呈急性炎症过程。
心血管异常：病变可累及心内膜、心肌及心包，少数可有脉管炎和雷诺氏现象。
呼吸系统：可表现为间质性肺炎、胸膜炎、胸腔积液。
神经系统：轻度受累常见，如判断力、短期记忆力减退，行为异常，头痛。
此外尚可表现为精神病、舞蹈症，惊厥相对少见。
胃肠道：轻度胃肠道受累常见，如恶心、纳差、腹痛，肝大或脾大占30%～40%。
血液系统：贫血最常见，其次白细胞、血小板减少。
其他：发热、不适、体重下降、光敏、脱发及淋巴结肿大等。
应做哪些检查
尿液检查：常规检查可见蛋白尿、管型尿、血尿及白细胞尿等。
血液检查：白细胞下降，常低于4×109/升；血小板低于100×109/升；中度贫血，为正色素、正细胞性贫血；血沉明显加快。
自身抗体：血清抗核抗体多阳性，活动期滴度>1∶160，荧光图形中膜型为急性期的特征。抗dsDNA抗体、抗Sm抗体对系统性红斑狼疮的诊断较为特异。此外，狼疮性肾炎中抗磷脂抗体29%～50%阳性，抗中性粒细胞胞浆抗体可阳性。
血清补体：3/4有低补体血症，血C3下降，C4更低。
其他：狼疮细胞40%～70%阳性；循环免疫复合物66%～69%阳性；高球蛋白血症；类风湿因子阳性等。
如何分型
亚临床型：主要为狼疮皮肤改变，无肾受累的临床表现，尿常规（-），但病理（免疫荧光、电镜）检查阳性。
轻型：仅有尿常规检查异常，尿蛋白（-）或<每日1克。常有镜下血尿及红细胞管型，肾功能正常。此类患者预后良好，大多数患者肾脏病不发展，但也可能转为更严重类型。
肾病综合征型：约40%患者起病呈肾病综合征表现。呈大量蛋白尿、低蛋白血症及水肿。
慢性肾炎型：蛋白尿、尿沉渣中有大量红细胞及管型、高血压、肾功能损害，以致肾功能衰竭，预后差。
急性肾功能衰竭型：以尿少为主要表现，常伴全身性系统性病变活动表现。
肾小管损害型：肾小管酸中毒伴肾钙化、结石、尿镁丢失等表现时，应考虑狼疮性肾炎的可能。
抗磷脂抗体型：抗磷脂抗体阳性，临床上主要表现为大小动静脉血栓及栓塞，血小板降低及流产倾向。
诊断标准
目前诊断狼疮性肾炎普遍采用美国风湿病学会1982年修订的诊断标准：以下11项指标中有4项或以上符合，并且包含第7项，可确诊。
额部红斑：扁平或高出皮肤表面的固定红斑。
盘状红斑：红斑隆起，上有角化鳞屑及毛囊栓，旧皮损呈萎缩性瘢痕。
光敏感：阳光照射引起皮肤过敏。
口腔溃疡：口腔、鼻腔或咽部无痛性溃疡。
关节炎：2个或2个以上的周围性、非侵蚀性关节炎。
浆膜炎：胸膜炎或心包炎。
肾脏损害：持续性蛋白尿超过0.5克/24小时，或有细胞管型尿。
神经系异常：癫痫发作或精神障碍。
血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少或血小板减少，随机检查2次以上。
免疫学异常：狼疮细胞、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体或梅毒血清试验有1项以上阳性。
免疫荧光或类似试验滴度异常，排除了药物性狼疮综合征。
治疗目的
治疗的目的是：控制狼疮性肾炎的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。有条件做肾脏病理检查者，应根据狼疮性肾炎的肾脏病理类型选择不同的治疗方案，并依据狼疮性肾炎的活动性指标和慢性化指标进行调整；不能做肾脏病理检查者，则依据临床狼疮活动指数选择治疗方案。
药物的选择
糖皮质激素：激素是治疗狼疮性肾炎的一线药物，其具有抗免疫、抗炎症的作用，为狼疮性肾炎的主体治疗。激素用量要足（泼尼松每日1毫克/千克）、时间要久，用药数月（6个月以上），待病情稳定后再渐渐撤下。但这一治疗所造成的合并症，特别是细菌感染已成为本病死亡的主要原因之一，应予注意。
近年来又发展应用甲泼尼松冲击治疗（每日1克静脉滴注，3～5日为1个疗程），继以中等剂量的泼尼松口服维持，用于治疗急进性狼疮性肾炎，可以很快地控制病变活动。病情稳定后应于1～2年内将泼尼松撤减完毕，以利下次病变活动时用药。
免疫抑制剂：比较公认的是环磷酰胺或硫唑嘌呤辅助糖皮质激素治疗，可以加强疗效，使激素易于减药，从而提高肾脏存活率。
环磷酰胺为狼疮性肾炎治疗的一线药物，一般配合糖皮质激素使用。可口服（每日2毫克/千克）或静脉注射（隔日200毫克）。不良反应有骨髓和生殖腺抑制、肝脏损伤、消化道症状和出血性膀胱炎。
环磷酰胺冲击疗法：可明显提高狼疮性肾炎的缓解率，并减少同剂量环磷酰胺的不良反应。具体的方法：0.5～1.0克/平方米，每月1次，连续6个月后，同剂量每3个月1次，持续2年，总疗程30个月。
如何针对糖皮质激素的不良反应进行护理
糖皮质激素长期应用不良反应较多，可引起高血压、水肿、药物性糖尿病、低血钾、继发感染、骨质疏松、精神兴奋及烦躁失眠，如有消化道溃疡可使病情加重或引起出血。针对以上不良反应，应采取以下护理措施：
用药期间给予低盐、高蛋白、含钾丰富的食物，长期用药者应补充钙剂及维生素D，防止骨质疏松及股骨头无菌性坏死。
观察血糖、尿糖，及早发现药物性糖尿病。
观察精神情绪变化，并注意区分是药物不良反应还是疾病本身的症状。
按时按量服药，不能随意更改剂量及突然停药。
中医如何辨证治疗
热毒炽盛型（多见于狼疮性肾炎的活动期）
主症：症见发热持续不退，躁扰不安，甚则神昏谵语，面部对称性红斑，色泽鲜红或皮下红斑，关节疼痛，伴双下肢水肿，或血尿，腰痛，舌质红或紫暗，脉数。
治则：清热解毒，凉血生津。
处方：水牛角（先煎）30克，生地30克，丹皮10克，赤芍12克，知母10克，生石膏30克，玄参15克，黄芩10克，黄连10克，栀子10克。
阴虚内热型（多见于狼疮性肾炎的亚急性期或轻度活动期）
主症：面颧潮红，发斑，腰膝酸软，头晕目眩，低热，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，尿黄便干，舌红少苔，脉细数。
治则：养阴清热。
处方：生地24克，山萸肉12克，山药12克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，知母8克，黄柏8克。
肝肾阴虚型（多见于狼疮性肾炎的缓解期、稳定期或部分隐匿性肾炎期）
主症：面部色泽不鲜，头晕目眩，筋脉拘急，爪甲干枯，急躁易怒，腰膝酸软，失眠多梦，尿短赤或混浊，舌红少苔，脉弦细数。
治则：滋补肝肾。
处方：熟地24克，山萸肉12克，山药12克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，大黄6克，当归10克，白芍15克。
脾肾阳虚型（多见于肾病综合征）
主症：两颧红斑色暗，面色不华，头目眩晕，畏寒肢冷，气短懒言，食少便溏，四肢乏力或沉重疼痛，腰膝冷痛，小便不利，肢体水肿，舌质淡或紫暗，苔薄白，脉沉细无力。
治则：温补脾肾，淡渗利水。
处方：茯苓10克，白芍10克，白术10克，生姜9克，附子（先煎）9克，党参10克。
气阴两虚型（多见于经长期标准激素治疗后）
主症：神疲体倦，少气懒言，自汗或盗汗，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，舌质红，脉细数。
治则：益气养阴。
处方：党参15克，白术10克，熟地24克，山萸肉12克，山药12克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，甘草6克。
以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。
狼疮性肾炎如单纯用中药治疗多不能奏效，甚至会危及病人生命，但用激素或细胞毒药物治疗的同时辅以中药，则可增加疗效，减少西药的不良反应。
可选用哪些中成药
慢肾宝：每次5毫升，每日3次。用于阴阳两虚性肾炎，可滋阴益肾、益气利水、通络。忌猪油及辛辣食物。尿毒症者忌用。
肾炎四味片：每次8片，每日3次。可清热解毒、活血化瘀、补肾益气、消肿利尿、降尿素氮，能恢复肾功能，改善自觉症状。
六味地黄丸：每次1丸，每日2次，主治肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗遗精，骨蒸潮热。
雷公藤多甙片：每片10毫克，每次2片，每日3次，1个月为1个疗程。本品具有杀虫、消炎、解毒之功，用于热毒炽型狼疮性肾炎。