看到这样的结果，我告诉欣怡，可以先放心了，基本上葡萄胎的机会已经很少，再过10天左右再复查看看是否有胎心。
10天后复诊，一切正常，HCG为60890，B超提示宫内孕6周+，可以听到胎心。
葡萄胎，在转阴1年后可以正常备孕，即使是没到1年就怀上，也可以及时监测，没事就继续妊娠下去。
当然，如果转阴后2个月、4个月或者半年不小心怀上呢？那就看运气了。
流产或分娩后务必复查HCG
上面提到，万一葡萄胎未能按时转阴，极可能形成了侵蚀性葡萄胎！侵蚀性葡萄胎必须化疗，并且化疗的疗程非常长，过程非常辛苦。而更加悲剧的是，万一又转变成了绒癌，那么将迎来一场持久战。
欣怡是幸运的，而杏娟确实不幸，都是一样的葡萄胎，结果却是天壤之别。
而下面故事里的小茜，更是让人感慨。28岁的小茜被诊断为绒毛膜癌。
侵蚀性葡萄胎肯定曾经有葡萄胎经历，而绒癌可以与葡萄胎有关，也完全可以只是源于一次正常的妊娠流产或者足月分娩。
小茜确实有点背，因为她根本没有得过葡萄胎，她的起病只是源于一次正常的怀孕和一次常规的人工流产。
小茜，婚后半年避孕失败，因为房子和工作问题，不得不放弃这次怀孕，选择了无痛人流。因为她原来月经不太规律，在我这里看过一段时间，在她做出决定后，在我们门诊做了手术。
人流后没啥事情，只有4天有少量的流血，但是或者因为伤心，小茜人流后并没有找我复诊，我认为她会按照门诊手术室的医嘱去找别的医生复诊了。
一般人工流产后，会有几天少量出血，多数不会超过7天，如果出血多（接近或者超过原来的月经量），或者超过7天还有少量出血，或者明显腹痛等，就应该及时回医院复诊，找医生判断原因并及时处理，减少以后的远期并发症，比如盆腔炎、不孕不育等。
如果术后没啥异常，也会交代在人流后14天左右回医院复查一次，主要是判断是否有残留或者血中HCG是否已经转阴性。很多女性不理解，流产后不出血、没肚子痛，一切正常，干吗医生还要建议去查HCG？有些甚至认为医生多做检查是要创收之类。
小茜，就是因为没有按期回来复查，才导致以后的癌变。HCG，全名叫作绒毛膜促性腺激素，是判断妊娠和妊娠结局最为重要的指标，也可用于一些生殖道肿瘤的协助诊断。没有怀孕的女性，基本是测不到HCG的，怀孕后，可以通过HCG来判断怀孕是否正常，早期也可以协助诊断宫外孕。
在早期妊娠结束后，体内的HCG急速下降，一般人流后3周左右，绝大多数女性都已经转为阴性，个别可能会到4周才完全转阴性。如果流产后2周HCG还维持较高的水平，那么就需要注意是否有残留；如果超过4周还继续阳性，就需要注意是否和小茜遇见了同样的问题！
对于怀孕足月分娩的，大多数HCG会在14天内转阴性；宫外孕的在胚胎处理后10天到14天应该转阴性。
以上人群，超出正常允许的时间，HCG还没转阴性的时候，就必须引起重视，警惕绒癌的发生！
所以，一次怀孕结束后，不管是人流或者足月分娩或者宫外孕、自然流产等，按期复查HCG是最为重要的事情，别以为没有症状就不用复查。
别以为打掉胎儿就没事了，也别以为生完娃后就没事。小茜因为流产后没啥不适，同时也因为心情不好，就没有复查，这个可以理解，但是接下来的4个月，小茜的月经出现了一些改变，她也大意了。这更加令人惋惜。
怀孕前小茜也有月经不调，但是基本都是推后来潮，量有时较多。但是流产后的月经却出现了提前来，量减少，却经常超过10天还不能干净。她没有去医院检查，却选择去药店自己买些所谓的调经药吃。
其实，这种症状已经不属于常规的月经了，严格来说属于流产后的不规则阴道流血，有几种可能情况：一是感染，二是流产残留，三是绒癌！如果小茜早点回去复诊，即使绒癌，也可以得到尽早的治疗，减少一些痛苦。
流产后6个月后的某一天下午，因为阴道少量流血20多天不干净，她终于再次来到第九诊室。我问她近期是否有性生活，她说流产后至今没有同房过，因为心里有阴影。
听到这话我已经隐约感到情况不好，给她常规做了妇科检查，宫颈没事，排除了宫颈问题出血，让她去做了彩色B超，结果让我更感不妙，发生几率很低的流产后某并发症可能给她碰到。
当我让她去抽血查一下HCG时，小茜惊讶地问："叶哥，我都没同房，哪有可能怀孕？"我心里想，如果你有同房，我反而不担心。我也没做解释，让她拿了结果后回来找我，我心里替她祈祷：阴性！阴性！
小茜首先拿到了彩色B超的检查报告：子宫稍大，宫腔内未见占位病变，前壁肌层可见不均质回声区，范围约4cm×4cm，边界不清，周围血流丰富，双侧附件未见异常。
虽然抽血结果还没出来，但看着这B超结果，我已经可以给小茜下"绒癌"的诊断了，但是我心里还存有一丝侥幸，希望抽血结果是阴性。
2个小时后，结果出来，小茜上气不接下气地冲到我面前，"叶哥，惨了惨了！"HCG15400mmol/L！
流产后半年，没有性生活排除了再次怀孕，HCG这么高，加上B超的结果，再结合小茜近期的不规则阴道流血，诊断已经完全明确：绒癌！
我担心小茜不能接受这个现实，我只是告诉她，出现问题了，需要住院治疗。
"叶哥，是不是很大问题？"作为医生这样的问题有时真的很难回答。"小茜，有点问题，但是你别紧张，可以处理好的。不过你要有思想准备，可能需要很长的治疗时间。你先回家吧，明天带齐用品过来住院。"我语气中带着安抚，但是又先暗示她疗程的漫长，对于这些有恶变的，病人思想转换需要有个过程。
晚上8点，突然小茜给我电话。"叶哥，你骗我，我上网查了，我得了癌症！呜呜呜呜……"电话另一头的小茜，正哗啦啦地哭着。"叶哥，我是不是很快就要死了？我不想死啊！"我都还没来得及回答，她竟然有这样的想法。
经过一番安慰，也给她讲了一些例子，并且告诉她绒癌这个病虽然麻烦，却完全有治愈的机会，算是让小茜情绪安定下来。毕竟她本来就是一个开朗的人。
对付绒癌，必须拿出长征精神
绒癌，属于高度恶性的生殖道肿瘤，但是老一辈的妇产科肿瘤专家学者经过长期的摸索和努力，找到了对付这个恶魔的最佳经典化疗方法：氟尿嘧啶（单药化疗）或者氟尿嘧啶+更生霉素（联合化疗）。但是这两个药的毒性都较强烈，并发症也比较多。
此病的化疗疗程没有规定，一直化疗到HCG完全转阴并且远处转移灶完全吸收后，再巩固两个疗程。所以，绒癌化疗周期几乎是所有生殖道恶性肿瘤中最长的。
第二天，小茜自己一个人来到了住院部，略微浮肿的双眼说明她昨晚彻夜未眠，她说她先生正从外地赶来。
已经确诊了，住院后化疗前还需要做哪些检查呢？常规的生化之类都是必需的，肝胆脾肾的超声波检查也是必须的，但是最为重要的是胸部CT！没有CT设备的地方，普通的X线胸部正侧片也是关键，因为绒癌这类疾病最容易转移的首先是肺部，如果肺部有病灶，就属于3期，而不是早期。CT对细微病灶的发现肯定比普通胸片准确。
我让护士帮小茜尽快约好CT检查，同时完善各种病情治疗的签字，化疗属于特殊治疗，必须有患者签字同意才能执行。
住院后第二天，CT的报告真是雪上加霜！肺部可见2个转移灶！3期！
这样一来，按照普遍的规律，小茜至少需要接受6个以上的疗程，甚至更长。
第六个化疗后复查，肺部转移灶完全消失，HCG完全阴性！终于缓过劲来了，希望就在前面，但是，令我震撼的一幕在第七个疗程发生了。
第六个疗程结束后复查的结果令人满意，我开心地告诉小茜，胜利就在眼前，只要咬紧牙关，再顶住两个疗程的巩固治疗，即可宣告胜利！
那天是6月15日，小茜按期住院。住院后第二天查房，小茜突然紧紧抱住我，眼泪汪汪地祈求我："叶哥，我实在受不了了，不要叫我化疗了！好吗？求你了！"再坚持2个疗程就胜利了，这个时候放弃，前功尽废。
"叶哥，求求你，用别的方法行不行？我实在受不了了！"小茜继续哀求。我唯一能做的就是继续说服她坚持最后的两个疗程。氟尿嘧啶和更生霉素的联合化疗方案，几乎是目前各种恶性肿瘤化疗中副作用最大的一种，但是这方案完全可能医好绒癌。小茜还是紧抱我不松手，满脸泪水，"叶哥，我真的顶不住了！""小茜，再继续往前一步就是胜利，往后一步可能就前功尽弃了。忍忍，再忍忍。"
小茜终于咬紧牙关完成了第7次的化疗。化疗让小茜出现了严重的口腔溃疡，而且没有很好的西药来处理。满口的溃疡是一件非常痛苦的事情，吃喝都严重受影响。而这时中医药就有相对满意的疗效，但是中医的理论博大精深，同样的问题，不同中医会有不同的建议。
在我刚出道当医生的时候，有一次我管了一位50岁的绒癌病人，也是化疗后导致满嘴糜烂，连喝水都困难。周一我的一位上级老师魏教授查房（我的妇科启蒙老师之一），她指示，这是由化疗这种以毒攻毒的治疗引起的，属于有热毒才导致口腔糜烂，所以按照中医的原则必须采用清热解毒的方法，她指示用中药五味消毒饮加减，结果3天后病人糜烂开始好转。
到了周四，我跟着另一位启蒙老师陈教授查房，来到另一个也是化疗后口腔糜烂的病人面前，陈教授认为，化疗采用毒药，对于人体的气血津液存在伤害，糜烂是因为气阴不足引起，而不是热毒引起，她指示采用补的方法，用生脉散加味，这个病人的糜烂也得到很好的改善。
过后我就又郁闷又觉得很有趣，都是一样的病因--化疗引起，都是一样的病变--口腔溃疡，但是两位中医教授的两套理论、两种完全不同的治法、两条相反的方药，结果却都是有效的。
这件事一直影响我，让我后来对于自己的专业有了更多的思考和体会。现在我也算是中医教授了，我的老师们都已经退休。对于小茜的并发症，我拓展了老师们的理论，我认为热毒是因，而气阴亏虚是果，所以给小茜的药方为五味消毒饮合上生脉散，结果证明一样有效。
中医就是这样，各人有各方，才会被一些人认为是不科学不严谨，但是管你科学不科学，临床有效果就是硬道理。
小茜经过了7次的化疗，造血功能已经受到严重的损害，白细胞持续在1000左右的水平，所以第8次化疗直到7月28日才开始，比之前的化疗周期延长了将近半月。
那天住院，虽然是大热天，小茜却用毛巾包着头，穿着一件长袖衣。现代化医院都是开冷气的，而身体抵抗力已经到了最低水平的小茜，如果一个不小心，引起外感之类，都可能是致命的。
这次的化疗，方案还是和前7次一样，可是小茜的双手已经找不到可以进针的静脉了，只能选择脚上血管。不过，经过了多次的化疗，小茜的消化道反应倒是没那么严重，可能呕吐中枢已经麻木了。但是小茜的白细胞一直不好，虽然也使用了刺激白细胞的针剂，最高也就是3000左右，勉强达到化疗的最低标准。
打完7天化疗药，小茜整个人可以用一个字来形容：残！可能因为这是最后的一个疗程了，所以小茜虽然疲惫，满脸憔悴，却和隔壁的另一位准备接受化疗的姑娘樱子成了朋友，鼓励她勇敢面对。坚强的小茜，上帝还是给她开了一扇窗，目前，她已经有个1岁大的娃了，定期复诊的结果显示身体状况正常，绒癌留给她的记忆就是：双手上那些黯黑的静脉疤痕。
本章要点回顾
得了葡萄胎后，初期与正常怀孕特征相同：月经不来，有孕吐，HCG、孕酮正常，有时会出现少量阴道出血，基本没有腹痛。但恶心呕吐的程度会超过正常怀孕。
一般情况下，葡萄胎清宫都需要两次，甚至三次，第二次会在第一次清宫一周后进行，极少需要做第四次清宫。
葡萄胎清宫后要及时复查HCG数值直至转阴。正常情况下，HCG首次转阴会在清宫术后9周内，最长不超过14周。
葡萄胎手术后，即使HCG在正常时间内转阴，也需要严格执行复查随访，监测HCG是否阴性，复查频率由最初的每周一次逐渐下降到每两个月一次。至少应连续监测一年。
葡萄胎术后HCG转阴一年后可以正常备孕。如果医学观察还未结束就意外怀孕，也可以及时监测，如果情况正常就可以继续妊娠。
人工流产或正常分娩、宫外孕手术后，也应复查HCG是否转阴。人流后，绝大多数会在3周左右转阴，个别会延长至4周；分娩后，大多数会在14天内转阴；宫外孕的，在胚胎处理后10至14天转阴。如果超出此时间HCG还未转阴，必须引起重视，警惕绒毛膜癌的发生。