如果你心态已经良好，没有清宫的流产，来2次月经后就可以正常备孕；有清宫的流产，建议来3次月经后就备孕。不要等太长时间！如果你的心态不好，建议一直等到你的心态好了再备孕，不管半年还是1年！
我的内膜这么薄，能怀上吗？
2013年3月某个夜诊，我从电脑上看到了李梅的名字，距离李梅上次复诊已经过去2个月了。"叶哥，我惨了！"李梅一进门，就直接冲到我面前。"叶哥，我流血流了1个多月了！"李梅着急地说。
我询问了情况，原来春节回家后，家里知道李梅多次流产，就要她去看当地的神医，说很多人在他那看好的，李梅没办法，硬着头皮前去，神医说，李梅是宫寒。又是宫寒！只要是不孕去找民间的神医的，到现在为止，全都是宫寒！李梅吃了中药和神医自己做的神药丸，每剂中药高达70元，药丸每粒40元！没想到吃了半个月后就开始流血，回去问神医，神医说这是正常的，是吃了药后的排毒反应！这样的理论，还真的是神一样的理论。李梅于是继续吃，结果还是继续流血直到现在。我让李梅把药方给我，药方其实没啥的，全都是温肾的药物，按理也不是很贵重的，但是李梅拿出一颗黑乎乎的药丸，这个我就不知道是神马东西了，我只知道，很多黑心的神医之类会把西药磨成粉和中药粉混在一起，比如把促排药混进去，把雌激素混进去，要么就冲水喝，要么做成药丸，本来很普通的几毛钱的药材，经过这样一弄，就成了几十元的神药。这样做的结果却是有些人吃了可能有点用，但是更多的人吃了只有严重后果。有用的人当然就说神医厉害，没效果甚至有副作用的人就不会再去找神医，这样，神医就越来越神！
李梅吃的神药丸，我估计里面应该是混进了雌激素，不然不会导致出血的，因为那些温补的药材虽然不对症，不合适李梅的体质，但是吃了也应该不会出血。
像李梅这样的遭遇，还有没有？很多，门诊经常有人吃过各种神医的药物。
再次忠告，别让自己的健康成为神医敛财的工具！没办法，李梅已经出血这么久，在确认不可能怀孕后，我只能给她吃孕酮制剂，让她重新来一次月经。
在月经来潮后，继续中药治疗。但是从这一次开始，李梅的月经量已经大不如前。李梅在第四次胎停前的月经基本都是正常量，但是现在月经很少，只有原来的四分之一！这可能与第四次胎停和药流有关，也可能与吃了一段时间神药有关。药流的某种药物，对于月经是存在影响的，多数人可以恢复，却也有少数人恢复不了。
在自然来一次月经第三天，我让李梅抽血查性激素，因为月经减少，首先要考虑的是卵巢功能是否明显减退，只要在这个时候做个性激素检查就可以知道，但是性激素六项结果显示李梅的卵巢功能完全正常，那么让她月经量减少的原因就只有一种了：内膜太薄了。
李梅的月经周期是28到31天，我让她在第13天时做个彩色B超看看内膜的厚度和血流情况，结果显示内膜只有6mm，血流不太好。李梅看到这个结果，加上在网上看到的各种信息，让她开始新的焦虑：这么薄的内膜，能怀上吗？内膜薄，除非是月经点滴而出，不然只要需要用卫生巾，就不需要担心，而如果因为内膜薄而接受大量的雌激素治疗，可能带来更加严重的后果。我告诉李梅，很薄的内膜一样可以怀上，不需要这么担心。一般在月经刚刚干净时，内膜是很薄的，随着雌激素的增加，卵泡的发育，内膜慢慢增厚，在排卵前达到最厚，一般正常情况下，这个时候8mm到15mm厚度的内膜都是正常的，低于8mm，但是月经量正常，其实也不需紧张，完全可以容受精卵的种植；高于15mm，只要月经不会哗啦啦很多，其实也属于正常。在排卵后，内膜不再增厚，在黄体作用下变成了分泌期内膜，这个时候的内膜相对排卵前会变得薄一些，比如排卵前你的内膜是10mm，排卵后就可能剩下8mm。
但是，如果内膜厚度在6mm以下并且月经量非常少，或者在15mm以上而月经量非常大，那么就可以判断属于不正常，需要治疗。
对于内膜薄的治疗，西医的方法就是补充雌激素，并且有时使用很大剂量，但是效果并不一定好。青青，因为人流后双侧输卵管堵塞去做试管，因为人流刮伤了内膜，导致月经只有一两天就干净，一次月经只用一张护垫即可。试管中心给她取卵后采用了雌激素治疗，开始是雌激素每次3粒，每天2次，吃了2个月后没有效果，月经还是一样少，第三个月开始增加到一次6粒，一天3次（一盒某种常用的雌激素是21粒），差不多每天吃一盒！但是月经量还是很少，生殖中心坚持说不能移植，觉得移植了也没用，这么薄的内膜不可能成功的。最后生殖中心的医生建议她找中医看看。来到了我这里，我建议她暂停激素的治疗，原因有二：一是她已经接受过4个月的高剂量的激素治疗，效果没见到；二是她的性激素水平完全是正常的，所以激素的补充治疗并不合适。如果她是卵巢功能低下引起的内膜薄，我倒觉得性激素的治疗是必需并且是有效的。
我从中医的角度给青青分析，她的内膜薄是因为手术刮宫引起的，并不是激素不足导致，再加上看她的舌象和脉象，并非是虚证，所以不能给她大补气血或者大补脾肾，反而给她理气疏肝，活血行血为原则，用了很普通的中医方药定经汤、四物汤加减，第一个月吃了没啥反应，第二个月在原来基础上增加了两味广东本地药材王不留行和合欢花，增加疏肝理气活血的作用，第二次月经量开始增多，需要用上卫生巾，但是也是2天干净。我觉得可以去移植了，但是生殖中心一做B超，内膜还是6mm，不给移植。
青青再次回来，我问她，有多少冻胚？她说有9个。
9个，理论上可以认为至少有4次移植的机会，我建议她去和生殖中心的医生商量，成不成也先移植一次，不移植肯定没机会，移植了就有机会。生殖中心的医生也不是没有人情味，终于答应解冻移植。
后来移植成功，青青最终成了一对龙凤胎的妈。
所以我告诉李梅，不需要为这内膜有点薄去担心，现在反而需要好好考虑接下来的治疗问题，因为已经4次胎停的李梅，该治疗的已经治疗。现在到了选择其他治疗方式的时候了。
宫腹腔镜可能是留给你的那扇窗
李梅和阿宗很迷茫，已经4次了，免疫治疗也做了，封闭抗体也转阳了，昂贵的免疫球蛋白也打了，中药也吃了，但还是出现了胎停。
这时，几年前的那位小茫姑娘的手术情景再次呈现在我面前，她满肚子的内异症病灶该如何解释呢？究竟是因为胎停或者清宫引起的并发症，还是一开始就有内异症？
子宫内膜异位症，传统的认识是影响怀孕，难以怀上，而实践证明，有内异症的怀孕后更容易导致流产胎停，这一点目前还没被很多医生认可，但是我认为，随着实践的增加和思考，内异症与胎停的关系必将得到重视，只是时日未到而已。
我这几年来陆续让15位经过各种检查治疗还是胎停的病人接受腹腔镜检查，最少的胎停3次，最多的是胎停7次，结果腹腔镜中发现盆腔内异症的竟然有14位！而这14位经过腹腔镜电灼内异症病灶后，有9位后来再次怀孕都获得成功，当然术后她们继续吃中药，孕后继续保胎治疗。
对于现在面前的李梅，我该下决心建议她腹腔镜检查了。但是因为腹腔镜检查用于复发胎停目前并非属于诊疗范围之内，也就是说还没被行业认可。所以我需要和李梅沟通一下。
没想到我一提出腹腔镜检查，李梅阿宗两人竟然想都不想一下就同意了，我再次向他们强调：腹腔镜检查有可能也没发现什么，可能肚子里干干净净的，那么就是花了一笔钱受点罪来得到肚子里没事这个结果。李梅爽快地说："叶哥，管他干净不干净，我相信你，没事就当花钱买个平安。"当我们搬到一处新居时，会把屋子里搞得干干净净，整整齐齐，还会把屋子外也整理得整洁优美。没有人愿意住在房间里富丽堂皇，而屋子外满是垃圾堆的地方，也没有人喜欢屋子外明亮清澈而屋子里乌烟瘴气的。也就是说，为了住得开心惬意，我们需要把屋里屋外都弄得干干净净。
怀孕这件事也是如此，从卵子遇上精子之前，直到结合成受精卵移植到子宫内种植发育成长，需要的也是一个内外干净的环境。而腹腔镜宫腔镜这技术就成了明确和处理子宫内外清洁的最好方法。
宫腔镜检查，了解的是子宫内的设施，其实也没什么特别，就是看看宫腔结构完美不完美，是否有这个突起、那个凹陷，看看内膜这层宝贵的生命的床垫是否该薄的时候薄，该厚的时候厚，看看生命通道的两个开口是否被堵塞。如果发现有问题，可以同时在镜下进行处理。但是宫腔镜只能看里面，子宫外面无法看到。
腹腔镜检查，刚好和宫腔镜相反，了解的是子宫外面的自然环境美不美、垃圾多不多，看看卵子的两个生长基地卵巢长得标致不标致，看看怀孕的两条通道输卵管直不直，出口有没有东西拦住，还有很重要的一点就是观察是不是有子宫内膜异位症。一样的，如果发现了有问题，可以同时在镜下把该处理的处理。
两个镜子的通力合作，可以恢复子宫这生命摇篮的优美环境，确保为生命的诞生提供温馨的温床。
对付生殖障碍（不孕，胎停），宫腔镜、腹腔镜技术就是两把利刃。但是，既然是利刃，就不能随意使用，需要一定的原则和范围。
打个比方，如果是双侧输卵管近端堵塞，那么首选的就是试管，而如果你坚决不能接受试管，那么就只有做宫腹腔镜手术；但是，如果是远端堵塞，也就是输卵管积水，那么不管去不去试管，都先考虑腹腔镜手术。
另外，已经多年不孕的，已经做过各种检查都没找到不孕的原因，那么这两个镜子就值得做了。
还有，如果属于高龄的，想着等待自然怀孕的，尽早选择宫腔镜腹腔镜检查是很明智的。
还有很多很多……我决定，给李梅同时把宫腔镜和腹腔镜做了。
2013年5月份的某周四上午，李梅安排在第一台手术，我和梦琪、亚丽一起上台。
一大早，梦琪陪着李梅已经上去，我正查房中，准备稍晚上台，突然电话响起，是手术室的。
"叶老师，李梅的心率很快，110多次，手术正常进行吗？"是梦琪打来的。
术前的心电图检查显示正常，生化检查之类也没啥的，我估计可能是李梅紧张引起，"先观察一会儿，等我上去再说，麻醉大夫来了吗？""还没呢，他们还在开早会，现在只有护士和麻醉科实习大夫。"我知道肯定又是有什么检查任务来了。医院，除了是治病救人的地方，还是必须接受各种检查各种文件传达的地方，每年不知道有多少各级检查。本来临床大夫就忙得要死，还要接受这个检查那个检查，我想，医疗上的各种"检查"不知道目的是什么。是为了和谐医患？不见得。为了减少医疗费用？也不见得。其实，我们临床一线大夫，最希望的就是别整天来检查那些与医疗无关的事情，还给我们一线临床大夫一个安静的氛围，这样更有利于提升医疗的质量和效果。
我交代亚丽查完剩下的病人后再上去，因为李梅的心率异常，需要我立刻先上去看看。
到了第17号手术间，我却听到了李梅的笑声，给李梅麻醉的是手术室的一位温和的帅哥医生，他不知说了什么，竟然让李梅笑了。见到我进来，帅哥麻醉师说："叶哥，没事，她太紧张了，现在心率恢复到80次，我准备上麻药了。"我也不知道帅哥医生究竟给了李梅什么迷魂药，只是想着，手术不是我一个人干的活，没有良好的麻醉保障，没有护士的配合，是无法完成的，麻醉师才是手术中的保护神，一台手术是否顺利，麻醉也起着重要的作用。
手术如期进行。正像我术前判断一样，腹腔镜下清楚看到了李梅有两个大小正常的依偎在一起的子宫，而李梅肚子里的腹膜，充满了子宫内膜异位病灶，特别是膀胱表面和侧壁的输尿管上面和周围，有很多紫蓝色和苍白色的结节，这些都是典型的腹膜型子宫内膜异位症。
李梅的多次胎停，可能就是这些作怪导致。所以必须把它们统统消灭，不然手术的意义就失去了。但是，它们又是这么狡猾，哪里不长，偏偏长在膀胱和输尿管上面！处理内异症病灶，都是采用电烧灼，而烧灼可能引起周围的损伤！
作为医生，除了手术技术娴熟外，还需要祈祷，我已经养成多年的习惯，重要操作前，我会在胸前画个十字，顺利完成后也会再画个十字，上帝保佑，保佑病人保佑我！
肚子的病变处理完毕，接着就是坐在另一边准备做宫腔镜检查的亚丽动手了。
亚丽在下面熟练地摆弄着宫腔镜，我们在上边也眼睛紧瞪着屏幕，检查发现，两个宫腔基本正常，应该不会影响怀孕。
李梅虽然月经相对规律，但是经常有痛经，并且有时也会出现经期延长，治疗后还是没什么效果。经期长一般的原因有内分泌失调（最主要的是黄体功能不好）、炎症、子宫内膜长息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜异位症等。李梅也做了宫颈检查，排除了宫颈的出血，虽然B超也显示两个宫腔正常，没有长息肉之类的东西，但是临床对于双子宫的经期延长，还有一种原因就是：两个子宫的内膜对于激素的反应不同步。正常的子宫内膜在月经期脱落，在卵泡期增殖长厚，接着排卵后变成了分泌期内膜变薄，如果没有怀孕就接着脱落来月经，这就是一个周期的内膜变化，如果这种变化发生了异常，就会出现月经不调。李梅的经期延长，我判断她有黄体不好外，还可能因为两个子宫的内膜周期性变化不同步，导致一个子宫来完月经了，另一个子宫还没来完，所以经期延长。不过从今天的检查看，两个宫腔基本正常，而且今天的腹腔镜发现了内异症，所以，我判断，内异症应该是李梅经期延长的主要原因。
别让保健谬论成为生殖障碍的帮凶
术后我给李梅重新制定了中药的治疗方案，因为李梅的问题确实太多了：4次胎停、各种抗体阳性、老公大Y、双子宫，现在又有内异症。中医治病，讲究的是整体观、辨证观、个体化原则。按照李梅术后已经明确的问题，我的常规做法是以清热解毒活血化瘀为主，但是李梅的情况较为特殊，多次的胎停已经严重影响到她的心态，肝郁、心神不宁也是必须考虑的中医机理，中医传统上认为"肾主生殖"，几乎所有与生殖有关的问题：不孕、胎停、排卵不好、男性弱精少精畸精之类，民间多采用补肾治疗，这个固然不会违背中医理论，经过临床实践证明也确实是有效果的，但是中医的理论也提醒我们必须灵活对待。