钠是人体所需要的一种营养素，属于矿物质之列。我们每天需要的钠全部来自于食物。食盐是其中最主要的来源。食盐的化学成分是氯化钠，食盐中氯化钠的纯度高达95%以上。在正常情况下，钠进入人体后，在肠道几乎完全被吸收。一般来说，钠的吸收没有上限，因此钠的摄入量越多其吸收的也就越多。氯化钠中的钠离子与血压密切相关，国外有学者做过实验，连续23天吃盐高于40克，正常人的血压就可升高。而对那些肝、肾功能有异常的人来说，就可能会出现钠中毒的表现。体内钠过高可导致过多的水潴留在体内，使机体发生水肿，导致血容量增加而引起高血压，病情严重者还可引起心力衰竭。血管内压力的变化更加重已被高血糖破坏的血管内膜的损害，使糖尿病的病情进一步发展和恶化，最终导致心、脑、眼底、肾脏、下肢血管阻塞病变的发生，这就是发生糖尿病并发症的原因之一。
营养处方
钠离子存在于所有食物中，以食盐中为最高。食盐中含钠量为40%，折合每克食盐中含钠393毫克。因此，我们要想减少钠的摄入最主要的方法是限制饮食中的盐。在我国部分地区传统的饮食习惯是“口重”，每天进盐平均在10~18克，甚至更多，北方人更是每餐都离不开咸菜，这不良的生活习惯也是我国高血压高发的原因之一。中国营养学会推荐每天食盐的摄入量不超过6克，再加上我们的日常饮食中经常使用的酱油(5毫升酱油等于1克盐)、味精、鸡精等，每天摄入的盐量也将近达到10克。糖尿病人如果能够做到的话，还可以把食盐的摄入限制更加严格一些(如每天不超过5克)。如果病情需要更严格地限制钠盐的摄入，最好请营养师计算一下饮食中钠的总摄入量，以确定可食入盐的量，并指导低盐饮食的烹调方法，解决低盐饮食口感差的问题。
认识了钠与高血压的关系、高血压与糖尿病的关系以后，糖尿病患者应该自觉地从低盐入手，吃清淡少盐的食物，从而达到预防高血压、延缓糖尿病并发症发生的目的。
处方52糖尿病肾病的营养处方
认识糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症，糖尿病发病10年以上合并肾病者约占10%～53%，并随病程的增加而增加。目前糖尿病肾病导致的肾功能衰竭已经逐渐成为肾功能衰竭的重要病因之一。该病给患者的生活带来极大的痛苦，也是患者们最害怕的糖尿病并发症之一。许多人总是把“肾病”与“尿毒症、透析”混为一谈。其实糖尿病肾病只是一个专有名词，它也有一定的发展过程，也有轻重之分。
症状聚焦
糖尿病肾病的早期，尿中出现微量白蛋白，这是关键时期，也是目前临床能够发现的最早期。若不采取干预措施，90%以上病人会发展为临床肾病。此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗是至关重要的。如早期控制不佳，会发展为临床肾病期。此阶段尿中出现大量蛋白，常伴有高血压，如再不很好控制，会在5～8年内发展为终末期肾衰。
糖尿病肾病发展到最后阶段，肾脏功能受损，可表现为血肌酐和尿素氮的升高。
病情进展迅速，最终发展到肾功能衰竭尿毒症期，常常以透析或肾移植作为治疗的主要措施。
营养处方
糖尿病肾病营养治疗的目的：
（1）减轻体液中氮代谢产物的潴留以及体组织的分解。
（2）维持患者的营养需要，提高生活质量，延缓病情发展。
糖尿病肾病营养治疗原则：
饮食控制血糖的同时应限制蛋白质的摄入。
关于蛋白质摄入的问题：长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。
目前，普遍认为在糖尿病肾病早期就应适量限制膳食中的蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。最近有研究表明，每日摄入的蛋白质总量应为：食物蛋白质的量，再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量，这样既能减少肾脏负担，又可保证正氮平衡。
如何限制蛋白质摄入？
限制蛋白质的总量。一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照0.6～0.8克/千克标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。
处方53糖尿病肾病的营养需求
营养处方
（1）热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理生活。
每天需要摄入30～35千卡（126～146千焦）/千克体重的热能，以免过度燃烧蛋白质产生能量。
（2）蛋白质：膳食中的蛋白质，肾病早期按照0.8克/千克标准体重给予，肾功能衰竭期按照0.6克/千克标准体重给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。
（3）脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
（4）碳水化合物：可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。
（5）氨基酸的供给：尽可能多摄入必需氨基酸，也可以口服α-酮酸来代替部分必需氨基酸；或用肾用氨基酸补充。
（6）限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。
（7）水：掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量就非常重要了，太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升；但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充些液体。因此患者还需了解食物含水量，量出为入。
（8）钾：若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时，不必限制钾的摄入，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500～2000毫克。一般像瓜果类蔬菜（南瓜、冬瓜、葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄，含钾量都比较低，可以食用，而含钾高的食物像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等，应适当限制；但是并不意味着绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃，同时避免食用浓缩果汁、肉汁；当出现低血钾时，则应多食含钾高的食品。
（9）钙、磷：肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收，血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。
因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，有利于治疗。
蛋白质蛋白质是荷兰科学家格里特在1838年发现的。他观察到有生命的东西离开了蛋白质就不能生存。蛋白质是生物体内一种极重要的高分子有机物，占人体干重的54%。蛋白质主要由氨基酸组成，因氨基酸的组合排列不同而组成各种类型的蛋白质。人体中估计有10万种以上的蛋白质。生命是物质运动的高级形式，这种运动方式是通过蛋白质来实现的，所以蛋白质有极其重要的生物学意义。人体的生长、发育、运动、遗传、繁殖等一切生命活动都离不开蛋白质。生命运动需要蛋白质，也离不开蛋白质。
人体内的一些生理活性物质如胺类、神经递质、多肽类激素、抗体、酶、核蛋白以及在细胞膜上、血液中起“载体”作用的物质都离不开蛋白质。人体运动系统中肌肉的成分以及肌肉在收缩、作功、完成动作过程中的代谢无不与蛋白质有关，离开了蛋白质，体育锻炼就无从谈起。蛋白质缺乏，成年人则肌肉消瘦、肌体免疫力下降、贫血，严重者将产生水肿。未成年人则生长发育停滞、贫血、智力发育差、视觉差。蛋白质在体内不能贮存，多了机体无法吸收，过量摄入蛋白质，将会因代谢负担过重而产生蛋白质中毒甚至危害健康，患有心脏、肝脏、肾脏等疾病者如过量摄入蛋白质则可能会危及生命。我们每天都需要摄入适量的蛋白质，饮食中蛋白质主要存在于瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、大豆类及豆制品中。
处方54糖尿病肾病的饮食安排
营养处方
糖尿病肾病的饮食安排比较困难——既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。可是，如果什么都不吃，长期摄入不足，会导致营养不良，无法对抗疾病，预后更差。需要注意的是，从被诊断为糖尿病肾病的那一天起，饮食方式就应当与普通的糖尿病饮食有较大的差别。
当糖尿病肾病发展到终末期时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克)，而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米淀粉、绿豆淀粉来代替。这样可以少摄入植物蛋白，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。
例如：某糖尿病肾病病人，身高170厘米，则标准体重为65千克，每日每千克体重供给蛋白质为0.6克，因此每日膳食中总蛋白量应为：65×0.6＝39克，约为40克。按原则，优质蛋白应占到一半以上。
如果此人每天主食300克，则主食所提供的蛋白已达到24克左右。优质蛋白质只能占16克，占蛋白总量的1/4。如果用150克淀粉代替150克大米或面粉，则每日主食摄入还是300克，但主食中蛋白质摄入则为12克，患者可以再摄入28克左右的优质蛋白，可达到蛋白总量的70%。
总之，糖尿病肾病的饮食安排应随着病情的变化而不断调整，因此，患者要掌握饮食原则，在医生和营养师的帮助下正确安排一日三餐，最大程度地配合好临床医药治疗，起到事半功倍的效果，延缓肾脏疾病的进展。
处方55高尿酸血症和痛风的营养处方
认识痛风
痛风是由于嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄减少，导致其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。
症状聚焦
典型的痛风病程经历四个阶段：无症状性高尿酸血症；急性痛风性关节炎；间歇期；痛风石与慢性痛风性关节炎。
无症状高尿酸血症是指血清尿酸水平升高，与有症状的痛风之间是有区别的，所以高尿酸血症不等同于痛风。它也不是一种独立的疾病。
急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，绝大部分是一个关节首先发生，最常见的部位是第一脚趾。在几小时之内，受累关节发生红、肿、发热及疼痛。
在两次发作之间是间歇期，大多数患者距第二次发作间隔在6个月至2年之间，少数间隔5~10年才复发，个别患者则无第二次发作。
一般情况下，未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加。部分患者出现痛风结石，转为慢性痛风性关节炎。
此外，痛风可导致肾脏结石，引发剧痛，还会损害肾脏功能，严重者可导致肾功能衰竭。
营养处方
流行病学和临床研究发现肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一。痛风患者中52%是肥胖者。所以，营养治疗应以限制总能量，保持适宜体重为主要原则。
（1）能量：每天每千克体重给予20~25千卡（84~105千焦）。
（2）蛋白质不宜摄入过多，因肉类中含有较多的嘌呤。
（3）牛奶和鸡蛋中不含嘌呤，每天应保证牛奶250毫升和鸡蛋1个。
（4）肉汤中含有大量嘌呤，所以不要喝浓肉汤。
（5）大豆及豆制品中也含有较多的嘌呤，食用时应特别注意。
（6）控制脂肪的摄入量，以避免体重增加。
（7）液体摄入量要充足，以增加尿酸结晶的溶解，有利于排出。每日应饮水2000毫升以上，约8~10杯。
（8）饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、菊花茶、菜汁等为宜。避免喝含糖量高的饮料。
（9）增加碱性食物的摄入量，使尿液pH升高，有利于尿酸盐的溶解。
（10）注意补充维生素与微量元素。
（11）禁酒：酒精可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。饮酒过多，产生大量乙酞辅酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯进一步升高。啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。
（12）建立良好的饮食习惯：暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激性调味品。
高尿酸血症者宜少喝肉汤食物中的嘌呤成分可加重痛风的症状。各类动物性食物都含有一些嘌呤成分，如动物的肉、内脏、脑等。动物性食物中嘌呤的含量从高到低依次为：内脏、肉类及鱼类；植物性食物中嘌呤含量高低依次为坚果和干果、叶菜、谷类、淀粉类及水果。肉在煮的过程中，绝大部分的营养物质还留存在肉中，但会有一些小分子的物质进入肉汤，我们称这些物质叫做含氮浸出物，它们包括肌酐、胺类、嘌呤等。嘌呤作为一种易溶于水的小分子化合物，很容易进入汤中。一般来说，肉汤或鱼汤煮得越浓所含的嘌呤就越多。
所以有血尿酸增高或痛风的人应少喝肉汤，特别是浓肉汤。
处方56低嘌呤食物的选择
营养处方