男性不育事出有因
随着医学研究的发展和医学知识的普及，生殖健康的话题越来越被人们所重视，男性不育症也随之受到了关注。为了更准确的诊断与治疗，医学界专门对男性不育症下了一个定义，即夫妇婚后同居2年以上，未采取避孕措施，女方检查正常而未受孕的，可诊断为男性不育症。
不育症的原因，男、女各占1/3，其佘1/3为男女均不正常。各种各样的原因导致了男性不育的发生。先天发育不良、后天劳倦、纵欲、饮酒或生活、工作环境等诸多因素都会影响到男性生理健康，导致精液不液化、少精或无精子、精子形态异常、精子活力不足、精液感染等，这些都是引发男性不育的直接原因。
(一)泌尿生殖系统的先天性发育异常
(1)阴茎先天性发育异常，不能进行正常性交活动。
尿道上裂或尿道下裂，也就是尿道开口部位异常，导致性交时精液不能射进女方体内。
(3)先天性无睾丸、隐睾丸、睾丸发育不全，均可影响精子的产生和雄激素分泌，进而引起不育。
输精管、精囊、前列腺的发育异常也同样影响生育。
(二）遗传性疾病
主要为染色体异常，包括两性畸形、生殖器官发育异常等。
(三）睾丸的后天损伤
主要是外伤和手术造成的睾丸损伤，影响睾丸产生精子的功能。如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩，接着造成精子生成不足，或者没有精子生成。
(四）鞘膜积液
鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩。另外，鞘膜积液还可导致睾丸局部的温度升高，影响精子的质量。该病青春期后发病率为16%-19%。
(五）内分泌异常
当性腺的功能出现亢进或低下时，都会影响到睾丸产生精子的功能。
(2)垂体及垂体周围的肿瘤，均会导致性激素的分泌紊乱。常见的是泌乳素分泌升高，导致雄激素（睾酮）降低，从而引起精子数量下降或者活动力低下，同时也可导致性欲减退，影响受精。
甲状腺疾病，主要包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能降低两个方面。
(4)肾上腺疾病和糖尿病。
(六）免疫功能异常
男性睾丸中有一个保护性的屏障，叫估女血睾屏障，对精子具有保护作用。一旦这个屏障遭到破坏，便可引起睾丸局部或全身的免疫性疾病，产生一种物质附着在精子身上，影响精子和卵子的结合。这种物质就是医学上所称的抗精子抗体。在它的影响下，精子很难和卵子结合，即使能够结合使女方怀孕，也会引起流产。
(七）性功能障碍、精神心理因素等影响性交活动
男性性功能障碍引起的不育，主要是指阳痿和逆行射精，还有不射精。这些因素使得精子不能进入女性阴道。精子和卵子在自然状态下无法结合，也就不能怀孕。
(八）精索静脉曲张
精索静脉曲张发病率相当高，轻者可无症状，仅在体检时才发现。常见的表现为一侧阴囊肿大、坠胀，左下腹有牵拉和坠胀不适感，甚或疼痛。这些症状通常在站立、行走及体力劳动后加剧。精索静脉曲张能影响睾丸的血液供应，引起睾丸局部温度升高。这些都会影响到精子的数量和质量。
(九）毒品和药物影响
诸如尼古丁、酒精、鸦片等过量时，均可影响精子的生成。抗癫痫药对生精有直接的影响。
(十）环境影响
工作环境过热（如矿工、锅炉工、厨师等）内衣过紧，过度吸烟饮酒，长期桑拿浴或泡澡，久坐，缺氧等，均可影响生育能力。
(十一）生殖器官感染
细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸，严重地影响生精能力及降低精子的活性，从而导致不孕。
(十二）饮食因素
长期过食辛辣刺激的食品，会影响到精液的质量。另外，一些蔬菜对精子也有不良影响，如芹菜就有一定的杀精子作用。有些地方长期食用棉籽油，可使男子产生精子的组织损伤，不能产生精子。
总之，导致男性不育的原因有很多。我们了解了这些，有助于预防和更好的治疗。治疗男性不育必须明确病因，才能采取针对性的方法，取得良好的效果。否则会加重病情，加重患者的精神及经济负担，甚至影响到家庭和睦。
孑生成的金过
精子的生成是一个复杂而奇妙的生理过程，要弄清楚这个过程，需要先了解男性生殖系统解剖及组织。男性生殖系统分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括生殖腺（睾丸）、生殖管道（附睾、输精管、射精管和尿道)和附属腺(精囊、前列腺和尿道球腺）。外生殖器包括阴囊和阴茎。
睾丸位于阴囊内，左、右各一，是稍扁的卵圆形器官，表面光滑，分为上、下端，内、外侧面和前、后缘。睾丸上端被附睾头遮盖，下端游离；内侧面较平坦，与阴囊隔相贴，外侧面较隆凸，与阴囊壁相依；前缘游离，后缘有睾丸的血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。成人睾丸约4.5厘米X2.5厘米X3厘米大小，重约12克。
睾丸表面由一层膜状组织包绕，这个膜叫睾丸被膜。它由外向内，包括鞘膜脏层、白膜和血管膜三层。睾丸鞘膜为浆膜，覆盖在睾丸表面。浆膜的深面是白膜，厚而坚韧，由富含弹性纤维的致密结缔组织构成。白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔。由睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分为许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含有1-4条高度盘曲的精曲小管。精曲小管在近睾丸纵隔处汇合成精直小管，精直小管进入睾丸纵隔内相互吻合形成睾丸网。睾丸网集合成10-15条睾丸输出小管，出睾丸后缘上部进入附睾头。血管膜位于白膜内面，薄而疏松，由睾丸动脉分支及与其伴行的静脉构成，与睾丸实质紧密相连，并深入到精曲小管间。血管膜内的血管是睾丸实质血液供应的主要来源。精曲小管间的结缔组织为睾丸间质。
成人的精曲小管每条长30-70厘米，直径150-250微米，管壁由复层生精上皮构成。生精上皮由两类形态结构和功能都不相同的细胞组成，一类是生精细胞，另一类是支持细胞。上皮下方有基膜，基膜的外侧有胶原纤维和一些梭形的肌样细胞，肌样细胞的收缩有利于精子的排出。
生精细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。由精原细胞经过一系列连续的增殖分化后发育成为精子的过程，称为精子发生，包括精原细胞的增殖分化、精母细胞的减数分裂和精子形成三个阶段。在人类，从精原细胞发育成精子，大约需要64天左右。
现代科学研究证明，环境雌激素等可干扰成年男性睾丸精曲小管中精子发生，导致精子数量减少。环境雌激素是指进入机体后能与雌激素受体作用而产生雌激素效应的化学物质，包括有机氯杀虫药、某些合成洗涤剂、消毒剂和食品添加剂。这些物质进入人体后可在生物体内蓄积，干扰成年男性精子发生过程，影响男性胎儿生殖系统的发育甚至导致畸形。另外，随着年龄的增加，睾丸生精功能逐渐下降，但也仍然有少量精子生成。
附睾为一对细长的扁平器官，紧贴睾丸的后上部。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端变细为附睾尾。附睾尾急转向后内上方移行为输精管。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，输出小管末端汇成一条附睾管，迂回盘曲构成附睾体和尾。附睾的功能主要如下：
①促使精子成熟。睾丸精曲小管形成的精子本身没有运动能力，依靠精曲小管外肌样细胞收缩和睾丸液的流动运送到附睾，在附睾内停留15天左右，发生包括形态、组织学、生理学、生物化学、生物物理等多方面的变化，获得向前运动能力和授精能力，亦即达到功能上的成熟。②运送精子。精子在附睾内头部输出小管上皮的纤毛摆动、附睾平滑肌的节律收缩和附睾液的流动等多种因素的作用下，向输精管方向移动。③储存精子。附睾尾部可暂时储存少量精子。
④过剩精子的处理。衰老或死亡的精子可能被附睾上皮与管腔内巨噬细胞所吞噬。
下面我们来认识下精子本身以及精浆：
精子形似蝌蚪，长约60微米，分头、尾两部分。头部嵌入支持细胞顶部胞质中，尾部游离于精曲小管内。精子形成后，脱离管壁进入管腔。精子头部呈扁梨形，由高度浓缩的核和覆盖于头前2/3的顶体组成。顶体为特殊的溶酶体，内含顶体素、透明质酸酶等多种水解酶。精子尾部，又称鞭毛，是精子的运动器官，可分为颈段、中段、主段及末段四部分。
精液为乳白色，通常每次射精量约3-6毫升，由精子和精浆两部分组成。精液是一种弱碱性液体，pH为7.2-7.8。精液的酸碱度是影响精子存活、代谢和活力的重要因素。
新鲜精液排出体外接触空气后，很快会凝成胶冻状，但一般会在5-30分钟后液化。在凝固的精液中，精子难活动，可防止在阴道中流失。液化后精子又可自由活动。精子的凝固和精囊腺分泌的凝固因子有关。正常精子数量为20-400X106/毫升。每毫升精液精子数量〈2千万，则不易使卵子受精。
精浆主要由精囊腺与前列腺的分泌液组成，两者约占精浆的90%以上。其佘为附睾以及尿道球腺、尿道腺的分泌液。精浆的生理功能主要是：①作为把精子由男性生殖道送到女性生殖道的载体，具有运送精子的功能。②中和阴道的酸性，有利于精子的活动。
③提供能源物质。④参与精液的凝固与液化。
成熟男性在雄激素的刺激与维持下，在睾丸中生成并发育成精子细胞，再经过复杂的演变过程最终发育成为成熟的精子。以上一’个完整的生精周期大约需要74天左右。因此，治疗不育症经常要求一个生精周期为单个疗程。不育症的治疗时间比较漫长。
睾丸病与性不育
睾丸是产生精子和分泌雄性激素的器官。睾丸出现疾病问题就会影响到精子的生成和雄激素的分泌，最终导致男性不育。以下是常见的能够治疗的睾丸(包括附睾）疾病。
(一）睾丸炎
一些男性朋友睾丸部会出现莫名其妙的疼痛，这很有可能是睾丸炎。睾丸炎是引起男性不育的原因之一，男性朋友们务必要引起重视。
睾丸炎是由各种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型。临床上常见的是非特异性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎。
非特异性睾丸炎分为急性和慢性两种，急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾，引起附睾睾丸炎。常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这种情况较少见。临床上主要表现为高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等症状。早期明确诊断、及时予以抗生素、去除病因，是保护日后良好功能的重要手段。少数睾丸炎经治愈后，由于纤维化及生精小管的损害，可引起睾丸萎缩，影响生育力。
慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致。也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，若既往有睾丸外伤者，可发生肉芽肿性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可发生睾丸炎症，破坏睾丸组织。表现为睾丸呈慢性肿大，质硬而表面光滑，有轻触痛，失去正常的敏感度。有的睾丸逐渐萎缩，严重者几乎找不到睾丸，显示附睾相对增大。双侧慢性睾丸炎者常可造成不育。
腮腺炎性睾丸炎为病毒感染引起。由于我国实行了计划免疫，在儿童时期即注射麻疹、风疹、腮腺炎疫苗，本病的发病率近年来有明显减少的趋势。睾丸炎常于腮腺炎出现4-6天后发生，但也可无腮腺炎症状。约70%为单侧，50%受累的睾丸发生萎缩。
幸丸炎是可以治愈的。只要发现本病后进行及时、系统、有效的治疗，则完全可以防止引发睾丸损伤。平曰里男性朋友要注意生殖健康和卫生，预防睾丸炎的发生。
(二）附睾炎
附睾炎是影响男性生育的原因之一，多见于成年人。有单侧性和双侧性、急性和慢性之分。多数继发于后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及长期留置尿管等，致病菌经输精管管腔进入附睾，或经淋巴和血行感染。主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌和绿脓杆圆等。
附睾炎在急性期主要表现为突然发病，全身不适，发热，患侧阴囊红、肿、热、痛，疼痛可放射到腹股沟、下腹部及会阴部。附睾尾部肿大，触痛。如形成脓肿，可有波动感或穿破。可继发睾丸鞘J莫积液。慢性期表现为无明显症状，在附睾头或附睾尾部可有硬结，有轻微触痛。
附睾炎在急性期及时正确的治疗，往往能够治愈。而在慢性期就比较麻烦，很难彻底治愈。因此，如果发现自己睾丸附睾处有不适症状，特别是出现睾丸部突然疼痛，应当及时就诊。
(三）睾丸肿瘤
睾丸肿瘤非常少见，仅占全身恶性肿瘤1%。表现为睾丸无痛肿大，有沉重感。由肿瘤转移或隐睾恶变所致，腹部可摸到包块。通过CT扫描和组织病理诊断可以确诊。治疗以手术为主，术后辅以放射治疗及多联化疗。
(四）睾丸扭转
睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症，多发生在青少年。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可致睾丸坏死。睾丸扭转多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾，均易发生扭转。本病宜尽早诊断，并且行手术重新固定。如缺血时间过长则致睾丸坏死。
睾丸扭转表现为：①突然发生睾丸持续性剧痛，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。②患侧睾丸吊高肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿。托高睾丸不但疼痛不减轻，反而加重。③睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。
睾丸扭转是急症，检查的目的是为了及早确诊和排除急性睾丸附睾炎。所以主要是靠病史和医生的经验，不能忽视病史和体查而依赖辅助检查。如果不能确诊，宁可手术探查，以策安全。
(五）阴嚢与睾丸损伤
睾丸位于阴囊内、体表外，是男性最容易被攻击的部位。闭合性损伤较多见，如脚踢、手抓、挤压、骑跨等。开放性损伤除战争年代外，平时较少，如刀刺，枪弹伤等。睾丸损伤的程度可以是挫伤、破裂、扭转、脱位，严重时睾丸组织完全缺失。阴囊皮肤松弛，睾丸血液回流丰富，损伤后极易引起血肿、感染。睾丸或其供应血管的严重损伤，可导致睾丸萎缩、坏死，可能并发阳痿或性功能障碍。
阴囊与睾丸损伤表现为：①阴囊皮肤淤斑，血肿。开放性损伤表现为阴囊撕裂、睾丸外露。②睾丸挫伤。睾丸肿胀，硬，剧痛与触痛。③睾丸破裂。剧疼甚至昏厥，阴囊血肿，触痛明显，睾丸轮廓不清。④睾丸脱位。睾丸被挤压到阴囊以外的部位，如腹股沟管、会阴等部位的皮下。局部剧痛，痛侧阴囊空虚。
(六）睾丸下降不全