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第31章 雷诺综合征

雷诺综合征是血管神经功能紊乱所致的阵发性肢体动脉和小动脉痉挛性疾病。常因寒冷或情绪激动或精神紧张、疲劳而诱发,临床主要表现为阵发性四肢末端对称的间歇性发白、发绀和潮红。一般上肢较重,偶可累及下肢,发病年龄多在20~30岁之间。多见于女性,男女比例为1∶10。本病多伴有结缔组织病,如硬皮病、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等。

有哪些症状

起病缓慢,一般在受寒冷后,尤其是手指接触低温后发作。发作时手指肤色变白,继而发绀,常先从指尖开始,以后波及整个手指,甚至手掌。伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其他异常感觉。发作持续3~10分钟后自行缓解,皮肤转为潮红而伴有烧灼、刺痛感,然后转为正常色泽。局部加温、揉擦、挥动上肢等可使发作停止。受累手指常两手对称,小指和无名指最先受累,以后波及其他手指。发作间歇期,除手足有寒冷感外无其他症状。

少数病情严重者,发作呈持续状态,间歇期几乎消失,有局部组织营养性变化,如皮肤萎缩或增厚,指甲呈纵向弯曲畸形,指尖溃疡坏疽等。

应做哪些检查

冷水试验:将手或足浸入4℃左右的冷水中1分钟,出现本病皮色的变化者为阳性,本病患者常为阳性。

握拳试验:两手握拳1.5分钟后,在弯曲状态下松开手指,也可出现上述变化。

指(趾)温度恢复时间:测量室温下指(趾)皮肤温度后,将手或足浸入冰水混合液中20秒钟,擦干后观测皮肤温度恢复至浸泡前所需的时间,正常人一般15分钟内恢复原来水平,本病患者则延长为20分钟以上。

指动脉压力测定:用光电容积描记仪测定指动脉压力,如指动脉压力低于肱动脉压>5.34千帕(40毫米汞柱),则提示为梗阻型。

如何诊断

本病的诊断主要根据典型的临床表现,如发作由寒冷或情绪激动而诱发,两侧对称性发作,无坏死或只有很小的指(趾)端皮肤坏死。结合冷水试验、握拳试验等可鉴别痉挛型和梗阻型。老中医处方

方1

(组方)细辛5克,当归30克,白芍20克,桂枝20克,干姜10克,丹参30克,川芎20克,炙甘草10克。

(加减)

血脉凝滞较重,肢端青紫持续时间较长者,加葛根、地龙、乌梢蛇以解痉活血通脉;

兼有心气不足者,加黄芪、党参补气以助血行;

肢冷畏寒明显者,加制附子、肉桂温经通阳;

五指俱痛者,加姜黄、乳香、没药以活血止痛。

(主治)寒凝痹阻型雷诺综合征,肢端怕冷发凉,轻则麻木,重则疼痛,遇寒则皮色苍白,继而青紫,再转潮红,遇冷加重,得温则减,呈间歇性反复发作,舌体胖,质淡,苔白,脉沉细或迟或弦紧。

(用法)水煎服,每日1剂。

方2

(组方)柴胡12克,白芍20克,桃仁15克,红花15克,当归20克,川芎20克,郁金15克,香附12克,乌梢蛇15克。

(加减)

纳差,肢软乏力者,加黄芪、茯苓、白术益气健脾;

血瘀甚者,加三棱、莪术、血竭以加强活血化瘀之功;

病在下肢者,加牛膝以引药下行。

(主治)气滞血瘀型雷诺综合征,肢端苍白、青紫、潮红、疼痛,情绪激动时症状加重,舌暗或绛,有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉弦细而涩。

(用法)每日1剂,水煎,早晚分服。

方3

(组方)熟地黄20克,制附子(先煎)15克,桂枝20克,炮姜10克,鹿角胶(烊化)10克,全蝎12克,杜仲15克,麻黄6克,生甘草10克。

(加减)

脾虚腹泻者,加白术、山药健脾止泻;

寒邪较重者,加川乌、细辛温散寒邪;

瘀血明显者,加蜈蚣、川芎、鸡血藤活血通络。

(主治)雷诺综合征中后期脾肾阳虚型,面色少华,畏寒肢冷,遇寒则四肢末端冷甚,皮温降低,指(趾)皮肤颜色苍白或呈青紫,麻木疼痛,腰膝酸软发凉,舌淡,苔白或水滑,脉沉细尺弱。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方4

(组方)苏木30克,地龙30克,全当归30克,桂枝20克,黄芪60克,鸡血藤10克,乳香10克,没药10克,甘草10克。

(加减)

指端苍白、凉者,加细辛3克,制附子(先煎)10克;

紫暗严重、热盛者或指趾溃烂者,加金银花30克,紫花地丁30克,蒲公英30克,丹皮20克。

(主治)雷诺综合征。

(用法)每日1剂,水煎服。

方5

(组方)方①黄芪30克,党参20克,熟地黄20克,白芍20克,当归25克,丹参30克,桃仁10克,红花10克,炮姜9克,地龙9克,制附子(先煎)6克,全蝎6克,蜈蚣2条,甘草6克。

方②艾叶100克,荆芥30克,毛冬青40克,鸡血藤60克,黄酒100毫升,红醋100毫升。

(主治)雷诺综合征。

(用法)方①水煎服,每日1剂。

方②加水2000毫升煎煮,煎后(40℃)浸泡患肢,每日3次。

方6

(组方)黄芪8克,桂枝8克,地龙8克,当归6克,桃仁6克,红花6克,川芎6克,赤芍6克,生地黄6克,生姜6克,大枣6克,甘草6克。

(加减)

阴寒型,易生姜为炮姜,加鹿角霜6克;

血瘀型,川芎用至9克;

湿热型,减桂枝、黄芪,加苍术10克,金银花30克,玄参30克。

(主治)雷诺综合征。

(用法)水煎服,每日1剂,10日为1个疗程。

方7

(组方)生黄芪60克,丹参20克,肉苁蓉15克,猪苓15克,茯苓15克,淡附子(先煎)10克,桂枝10克,麦冬10克,石菖蒲10克,车前子(包)10克,甘草6克,五味子6克,泽泻6克。

(主治)雷诺综合征,风心病房颤。

(用法)先煎附子半小时,再加它药共煎,分2次服,每日1剂。

方8

(组方)桂枝10克,巴戟天10克,熟附子(先煎)10克,黄芪10克,山萸肉10克,白芥子10克,半夏10克,浙贝母10克,当归10克,丹参10克,白芍10克,乌药10克,南星5克,白附子5克,制乳香5克,制没药5克,细辛3克,生姜3克。

(加减)

纳谷不佳,加炒谷芽10克,炒麦芽10克;

胁肋及胃脘发胀者,加陈皮10克,制香附10克;

大便稀溏者,加茯苓20克,炒薏苡仁20克,芡实10克。

(主治)雷诺综合征,全身畏寒,四肢不温,腰膝酸软,双手指阵发性苍白,继则紫绀,伴冷麻刺痛,舌质暗,边有瘀斑,苔白腻,脉沉细滑。

(用法)水煎服,每日1剂。

方9

(组方)方①党参15克,白术10克,黄芪30克,山药15克,巴戟天15克,肉苁蓉15克,菟丝子15克,仙灵脾15克,制附子(先煎)6克,肉桂6克,川芎10克,鸡血藤15克,红花10克,威灵仙10克。

方②肉桂15克,干姜10克,红花15克,白芥子10克。

(主治)雷诺综合征脾肾阳虚型,两手指或脚趾麻木疼痛,遇冷更甚,畏寒肢冷,腰膝酸软,食少神疲,面色晦暗,舌淡苔薄,脉迟无力。

(用法)方①水煎,分2次服,每2日1剂,15天为1个疗程。

方②水煎取液,加白酒适量,浸搽患处,每日2~3次,每剂浸搽2~3天。

方10

(组方)穿山甲6~15克,路路通6~15克,黄芪15~60克,太子参15~60克,仙茅15~30克,仙灵脾15~30克,桂枝6~20克,干姜6~20克,当归10~20克,枸杞子10~20克,鸡血藤10~30克,丹参10~30克,甘草6~12克。

(加减)

口干欲饮,加麦冬、石斛、天花粉,同时减温热药剂量;

手指麻木,加地龙、全蝎;

舌苔腻,加佩兰、白豆蔻、薏苡仁;

情绪烦躁易怒,加郁金、香附、元胡。

(主治)雷诺综合征。

(用法)每日1剂,水煎2次服,药渣加水煮沸后浸洗患手每次5~15分钟,每日2~4次,15天为1个疗程。

方11

(组方)桂枝40~50克,当归20克,王不留行25克,柴胡15克,姜黄15克,白芍30克,鸡血藤30克,钩藤15克,玄参15克,甘草10克。

(加减)

血虚寒盛,加黄芪30克;

温热者,减桂枝至10克,加蒲公英50克,通草15克,皂角刺15克。

(主治)雷诺综合征。

(用法)每日1剂,水煎,早晚分服。

有哪些单验方

壁虎、丹参各50克,焙干研末,拌匀装入胶囊,每次10粒,每日3次口服。

蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等份,白酒500毫升,将4味药放入酒中浸泡9天,每次饮用5毫升,早晚各1次。用于寒湿痹阻型。

透骨草、姜黄、当归、川椒、海桐皮、乳香、没药各10克,水煎熏洗,每日2次。

红花、甘草各10克,白酒100毫升,浸泡后外搽。

麻黄、细辛各15克,苍耳子、威灵仙各30克,煎汁,先熏后浸泡,每次15~30分钟,每日2次。

防寒保暖,避免外伤。

戒烟,避免应用血管收缩性药物。

属于神经质类型者,要保持心情舒畅,必要时可服用安定、利眠宁、谷维素等。

积极治疗原发病。

加强肢端及皮肤护理,预防局部创伤,防止继发感染。