书城医学医道还元注疏
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第12章 症候源流详解(4)

吕真人曰:何谓神京?即心是也。心为神所栖,故曰神京,犹之乎帝者也。何谓刺客久寓?刺客即暴客,以其能行刺,故曰刺客,即心所中之病根。或四时冒邪甚而挟入于心,致蔽心窍;或狂肆之假火逼入心,而蔽其窍;又或因后天之口腹百味郁积,日久酿成痰,壅入而蔽心;抑更有中外毒及内毒,发上攻于心。至若产妇血潮,而心窍蔽塞,皆谓之刺客寓神京。久字勿泥。一、二日固谓之久,有时半日或一、二辰亦谓之久,此何以故?盖人之心一蔽其窍,则或痴狂,或昏沉迷懵,宽症则一、二日犹可若,急症则一、二时已久矣。种种症根,中于心则食。心受病,果能饮食否耶?其余可以类推。神京受病,已失其主,众司莫不屈挠,举周身而皆不安,故曰流毒寰中。毒者,害也,勿徒作上毒攻心那毒字解。寰中指人身中而言。若言其脉,则心有蔽。而脉必如《脉论》中所谓惊鸿鼠首等类,甚则时见或不见,当依其部位察之。此一节,承上文申言。病中于心之所关甚大如此,治则各依其症。火攻心者必发赤,亦有火脉可稽。痰者,《脉论》中有痰脉可辨,症亦有气息之声可闻。至于邪攻毒攻,亦须看外症与脉,各各有可认。至妇人之血攻,则不待细究而已知。学者所当熟察焉。

疏:

此与中医之癫狂相似。《巢氏诸病源候总论》称之为“鬼邪候”,云:“凡邪气鬼物所为病也,其状不同,或言语错谬,或啼哭惊走,或癫狂惛乱,或喜怒悲笑,或大怖惧如人来逐,或歌谣咏啸,或不肯语。”《医说》云:“癫狂之疾,何以别?答曰:狂之始发,少卧少饥,自贤自贵,妄笑好乐。癫者,精神不守,言语错乱,甚则登高骂詈,或至狂走。痫者,发则仆地,嚼舌吐沫,手足搐搦,或作六畜之声,顷刻则蘓。癫者邪入扵阴经,一曰阳并,则狂癫者。邪干于心,其处方用药,亦皆相类。狂,几人患癫狂,叫唤打人者,皆心经有热,当用镇心药兼大黄与之泻数日,然后服安神及风药,但得宁静即是安乐,不可见其瘦弱减食便以温药补之,病必再作,戒之戒之。缓缓调饮食可也。”宋·张杲撰《医说》卷五“心疾健忘”,《钦定四库全书》子部,医家类。

少年似老叟,孰使腰曲背弯?

吕真人曰:少年似老叟者?乃人当年少之时,而血气衰弱,形容悴枯,或手足缺冷,甚而至于震动,或筋不能支持,行步有艰辛之苦,又或目瞆耳聋,种种劳惫气象。见于少年时,便谓之少年似老叟。积而至于腰之卷典,背似弯弓。然则其生来实非如此,必有所以然也。使之者,谁?盖酿祸始于一心,少年心多物欲,七情日攻,造成假火,因之心中狂火肆行无忌,烧大林而魂为之不定,血即从此日亏。火逼阴海而真精渗漏,水即因而日竭。水竭土亦燋,则饮食减。由水竭土燋,而金不能活,气亦伤残。合五脏而皆耗于心,故其衰残痨瘵,实心为罪魁。此种病症,未极者犹可医治,然徒假药味以医之,往往终岁难见其效。首当使天字入居其心,天即理也,能如此,然后可医,否则徒劳而无补,纵或稍愈,而仍不能收功。时人徒知用药,往往十无一收其效者,未达此中妙理故也。今特透明于此,使人人共喻,共依此法,不特此等病可痊,久久并此等病,亦无人犯矣。人何不细为思之。

疏:

《巢氏诸病源候总论》云:夫虚劳者,五劳六极七伤是也。五劳者,一曰志劳,二曰思劳,三曰心劳,四曰忧劳,五曰瘦劳。又肺劳者,短气而面肿,鼻不闻香臭;肝劳者,面目干黒,口苦,精神不守,恐畏不能独卧,目视不眀;心劳者,忽忽喜忘,大便苦难,或时鸭溏,口内生疮;脾劳者,舌本苦直,不得咽唾;肾劳者,背难以俛仰,小便不利,色赤黄而有余沥,茎内痛,阴湿囊生疮,小腹满急。极者,一曰气极,令人内虚,五脏不足,邪气多,正气少,不欲言;二曰血极,令人无颜色,眉发堕落,忽忽喜忘;三曰筋极,令人数转筋,十指爪甲皆痛苦,倦不能久立;四曰骨极,令人酸削,齿苦痛,手足烦疼不可以立,不欲行动;五曰肌极,令人羸瘦无润泽,饮食不生肌肤;六曰精极,令人少气噏噏然,内虚,五脏气不足,毛发落,悲伤喜忘。七伤者,一曰阴寒,二曰阴痿,三曰里急,四曰精连连,五曰精少阴下湿,六曰精清,七曰小便苦数,临事不举。又一曰大饱伤脾,脾伤善噫,欲卧,面黄;二曰大怒气逆伤肝,肝伤少血,目暗;三曰强力举重,久坐湿地伤肾,肾伤少精,腰背痛,厥逆下冷;四曰形寒寒饮伤肺,肺伤少气,咳嗽鼻鸣;五曰忧愁思虑伤心,心伤,苦惊喜忘善怒;六曰风雨寒暑伤形,形伤发肤枯夭;七曰大恐惧不节伤志,志伤恍惚不乐。隋·巢元方撰《巢氏诸病源候总论》卷三“虚劳病诸候上”,《钦定四库全书》子部,医家类。

朝啸至夕瞑,多由液干火炽。

吕真人曰:何谓朝啸至夕瞑?啸者,触口出叹声也。瞑者,合目而逝之谓也。世有一种不治之心病,晨早一发,至夕而死,不能久待,即所朝啸夕瞑也。此种症,乃心中心作痛,如刀之刺,一刻不能忍。凡人心痛皆在心之旁,属于心胞之际,而此种心作痛,则在心之内,其痛较常时之痛逾加十倍,认此症者,当辨其鼻与目。盖平时之痛楚极,或出涕,或鼻流涎;此种痛加逾十倍,而鼻无涎,目不涕。甫发按其脉,不过似火症,而究无火。一至左寸失,而目已瞑矣。更有一穴可辨。脚心发热,合而辨之,决无差也。所以然者,心中之真液已干,故其痛在心中心,兼以狂火,合先后天之毒,直逼入心里正中一窍,任各经无失,亦即立毙。因火引毒气入攻,水不能来救,中土已先阻隔,故人纵大疏其土,亦无及矣。人多食有毒之物,而兼食敛涩者,往往阴海稍亏,而犯此症。一犯,虽有圣医,亦无如之何矣。今剖明于此,俾业医者知见机云尔。

疏:

此中医谓之“胸痹”,西医谓之“心绞痛”之类。《巢氏诸病源候总论》云:“胸痹之侯,胸中愊愊如满,噎塞不利,习习如痒,喉里涩唾,燥甚者心里强否急痛,肌肉苦痹,绞急如刺,不得俯仰,胸前皮皆痛,手不能犯,胸满短气,咳唾引痛,烦闷自汗出,或彻背膂,其脉浮而微者是也。不治数日杀人。”隋·巢元方撰《巢氏诸病源候总论》卷三十,《钦定四库全书》子部,医家类。 《圣济总录纂要》云:“虚极之人为寒邪所客,气上奔迫,痹而不通,故为胸痹。其症坚满痞急,或胸中愊愊如噎塞,或胸背皆痛,或胸满短气,咳唾引痛,烦闷白汗出,或心痛彻背,或肌痹皮痛,是皆闭塞而不通也。夫脉当取太过与不及。阳微阴弦则胸痹而痛,又云胸痹之病,喘息咳唾,背痛短气,寸口脉沉而迟,关上弦是皆胸痺之候也。”休宁程林纂《圣济总録纂要》卷十一,《钦定四库全书》子部,医家类。 《医说》云:“古有患胸痹者,心中急痛如锥刺,不得俛仰,蜀医为胸府有恶血故也,遂取生韮数斤捣汁令服之,即果吐出胸中恶血,遂差。”宋·張杲撰《医说》卷十,《钦定四库全书》子部,医家类。

以火引火,一发焚遍万山;积薪毁薪,重逢命悬一缕。

吕真人曰:何谓以火引火?上火字,指心之狂火言;下火字,指下部阴中之火言。盖下部阴中之火,本欲寂然安其所,但被心中狂火肆行牵动,则阴中之火为之焚炎。阴火发其炎飙,无处不被其烧及,或烧干阴海,而腰脊为之疼痛,甚则腰如木而不可屈,其飙之发于上,或喉舌致疮,或耳嘈嘈而渐蔽,或头疼而颈之背作热。其火之烧入林间,则梦魂为之不安,作惊从痫;火烧入金钟,则咳嗽哮喘,甚而吐血;火若燃入于土釜,或饮食不进,或善饥而日食斛米,多食不肥,而愈瘦;或四肢作热,筋骨疼痛;火若流入于膀胱,则溺为之赤,甚而至于痛;若火注大肠,或蔽结艰辛,或粪后下血,此阴火之炎燃,无处不到,故曰焚遍万山。然皆由心之狂火不遏,久久引动所致。然则心中狂火其酿祸岂浅鲜耶?心中之狂火,多由七情摇动而起,所以万火皆伏根于一心,治则当察其在于何宫,则以何宫之药投之,但必兼清源之法耳。何谓积薪毁薪?积薪者,指心经而言。乃人之心多受七情六欲,蕴于中,久久而成郁结,凝聚不散,酿成一点秽毒停留于中,日肆狂虐,始则摇动大林之木,久则斩伐斫伤,日积月累,林木颓残成为朽腐,谓之毁薪。即木被伤之义也。肝木被伤而朽腐,亦成郁积凝聚,两郁相生,循环固结,心郁生狂火,肝郁乱喜怒,克中宫之土,耗阴海之水,逆关元之气,体渐羸弱。气脉日促,补之不能,破之不可,初则或作气逆吐呕,及小腹之疼痛,终则体必作热。至于作热,则土崩水竭之时也。言其命,则如一缕之悬千钧,有危乎欲绝之势,故曰重逢命悬一缕。重逢者,积薪与毁薪合并而至其极也。此种病,徒假凡间之药医治,纵然稍愈,亦终难收功,非以道医断乎罔效。道医者,使其人物我两忘,无思无虑,久而自有真妙药,救其性命,除其灾愆。此中妙诀,书罕传闻,但即有此等难治之症,不得不为剖之耳。学者欲识此等医法,当先把妙无垠之药尝之,其法自得也。勿以此言为谬,斯医法乃全焉。

疏:

此火极生风之意。

此风火相煽之意。

火极生风风火相煽,而土崩水竭,自然命悬一缕。

此言道医之显著特征之一。

此言君火、相火互相影响。《格致余论》云:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也。二脏皆有相火,而其系上属于心。心君火也。为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣。”元·朱震亨撰《格致余论》“阳有余阴不足论”,《钦定四库全书》子部,医家类。 但此处之阴火又并只指肝肾之相火,还包括各种内生之火,须当细辨。

恶流入宫危旦夕,毒气冲窍丧英灵。

吕真人曰:此一节承上文而申言心经中病之危急。恶流入宫者,乃内生之恶,或起于肝胆二经,暴然狂火烧心,致乱呼乱噉,说妖讲怪,甚而目反腰反,此肝病入心也。或起于脾胃之郁结,夹入大小肠,致谷水二道不通,蕴聚上逼入心,而昏懵无知,此中土之恶流入心也。然人更或有不因病,偶遇大寒冷之时,失足落水,气息未绝,往往躁急者以火烘之,一近柴炭之火,直逼入心,内之真火遂息,皆谓之恶流入宫,其危实在旦夕。究之症虽危,亦有可救,但当急以救之,迟则恐失耳。土恶与木恶入宫者,若非根本大亏,亦要用推倒之力,方能见效。倘根本大亏,不能推倒,则无救矣。冷甚气将绝未绝者,亦有可挽,但当用汤法,若用烘法则立毙,实不可不知。何谓毒气冲窍,此指外毒而言,人或为蛇蝎晰蜴等毒所伤,往往即刻毒攻心迷;又或触遇疯犬啮,而大毒中于内脏,亦易攻心;又若诸般疮疔毒,虽由内发,而即归外科,则亦作外毒而论,亦往往毒甚而上攻于心。种种毒气,一入心窍而心中之英灵尽丧,英灵丧而人为之昏倒矣。治法毒虫伤者,莫捷于炙其患处,药则推泻亦可用。或疯犬之毒迷心,则急宜大用推倒,缓则无救。疮疔之毒迷心,亦非推倒不为功。此等毒气入于心窍,无病亦可误人性命,从可知人之安危,心实为其主焉。

疏:

此言肝脾之内邪攻心的症候及其治法,另强调大寒冷之时,失足落水不可用烘法,宜警惕也。

此言外之邪毒攻心的症候及其治法。

旨归当究,一合何疑?妙手随施,十全罔缺。

吕真人曰:何谓旨归当究?盖人之病发于何宫,流于何所,无不有证可凭,有脉可按。或虚或实,或由内生,或由外袭,或虚中夹实,无不有其旨,归之一定,但须互相印对,详究其实。固不得徒凭乎症,而不究其脉,亦不得第依乎脉,而不察乎症,必症与脉两相符合,乃得其病之根源,方无虑其有差也,故曰一合何疑。一合者,症与脉相符合之谓也。果得症与脉合,则病之源源本本,自可了然于心,豁然于目,何疑之有?但医治之法,尤在乎人运巧于心。其中调治之妙,固非蒙昧者所能图,亦非胶执者所能变通。所以世间业医者,往往看病不差而投药屡屡不效,皆由治法未得其宜,未达其妙耳。如果症与脉合,又加以医治克制其宜,不可随施其妙手,而十无一失乎。谓之十全罔缺者,百发百中之谓也。天地间惟人最灵,亦惟人最多。病以人之灵,究人之病。得其旨归,又须酌其妙用,惟愿后之学者,静细以参求焉。

疏:

此言要脉症合一,脉症互参。

此言在脉症合一,脉症互参的基础上要灵活施治。

震则位乎青宫,巽独为其淑配。阴前阳后,资益无方;阳唱阴随,贞恒有象。

吕真人曰:何谓震位青宫,巽为淑配?在易,震为长男,为乾之一索而生;巽为长女,乃坤之一索而生。震既为长男,如王家之长子,居青宫,故曰位青宫,此一义也。震属木,居正东,其方之色青,曰青宫,此又一义也。巽亦属木,为太阴与太阳相为配合,故曰淑配。震属木,则在人为肝,巽亦木,在人则为胆,此乃藏魂之区,亦即宰血之区,所以人肝经有损而魂为之不宁,血为之日灭,胆经一散,则魂亦不能宅处,且有危迫之象。何谓阴前阳后?巽阴也,震阳也,阴前者,巽木胆经盛旺,不枯不散溢,凝结安定,有如宅中作主秉权,震木之肝,虽属统摄乎他,而实藉其盛旺,因之得以清顺荣畅,故独曰阴前阳后,在易则风雷益之卦也。何谓资益无方?盖肝胆二经,清和荣畅,血脉流贯于八方,魂亦安其宅处,自无血亏、血燥逆及妇人血崩、血淋等症,使周身筋骨壮健和柔,故曰资益无方。阳唱阴随者,乃人之肝木荣美舒秀无郁积,无假火,亦无倾残零落,而肝中之胆藉以凝固,故曰阳唱阴随,即如易之恒卦是也。何谓贞恒有象?盖肝木既充足而和畅,胆藉以凝固,则血之盈者常盈,魂之安者常安,日则无胸震之病,夜则无方寐忽惊之愆,使身体常礼厚安固,故曰贞恒有象。所以人之肝与胆互相依托,肝衰则胆不凝,胆败则肝亦残,一美则均美。故人当调养乎震巽之木,七情有节,六欲不生,自然不伤残,而肝胆为之安固也。肝胆固,可不谓贞恒乎?

疏:

《周易口诀义》云:“益,利有攸往,利涉大川。彖曰:益损上益下,民说无疆,自上下下,其道大光,利有攸往,中正有庆,利涉大川,木道乃行,益动而巽,日进无疆,天施地生,其益无方,凡益之道,与时偕行。象曰:风雷益,君子以见善则迁,有过则改,雷行而风从,益其震也。见善则迁,有过则改,益莫大也。”唐·史征撰《周易口诀义》卷四,《钦定四库全书》经部,易类。

《周易口诀义》云:“恒,亨无咎,利贞,利有攸往。彖曰:恒久也。刚上而柔下,雷风相与,巽而动,刚柔皆应,恒恒亨无咎,利贞久于其道也。天地之道,恒久而不已也。利有攸往,终则有始也。日月得天而能久照,四时变化而能久成,圣人久于其道而天下化成,观其所恒,而天地万物之情可见矣。象曰:雷风恒,君子以立不易方。”唐·史征撰《周易口诀义》卷四,《钦定四库全书》经部,易类。

七情摇动,久久破散良金。