书城医学医道还元注疏
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第13章 症候源流详解(5)

吕真人曰:七情摇动者,乃人之喜怒哀乐爱恶欲,七种情根隐伏于中,本来人人所不能无者,但人不知节制,情发而不能旋忘,致停留于中,甚而此情未了,彼情又起,终日纷纷摇动,遂至生郁于肝,肝木郁积而成假火,火盛作热,下逼真水渗漏,水涸金必燥,或作咳不止,夜热烦燥,梦寐频频。此症疏肝益水润肺,犹有可治,倘或肝中郁积,远年日久,牵尽下部,真火散溢,上则夹入金钟,至于生咳,欲咳而咳之不尽,痰涎处在深际,欲不咳而又难忍,听其咳声,则有气短之形象,此症肝肾肺皆损,肝中夹有假火,兼以真火散溢上冲,欲补之而不能,欲疏之而未善,较难调治,须缓缓使其真火归本位,兼略清其肝与肺,又须养其性情,日积月累乃可见效。其甚者,则有一种喜怒乱发,日夕周身作热,肺中涌出痰血,嗽咳不已,听其咳声,渐如破败之金器,其语音则与雄鸭无殊者,其症实多难治。土未败,则一缕之命尚延;若土一败,则无油之灯火。种种祸端,皆起于肝木,遂至破败其肺金,故曰破散良金。可知人之肝木不宁,其酿祸不浅也。然多由于自致,善养者常寡情欲,亦安得有此种患乎?人其慎之。

疏:

此言肝郁化火,火灼肾阴,肾阴虚而致肺阴虚。因肝肾同源,又所谓乙癸同源,故肝火最易灼伤肾阴。又金水相生,肺为肾水之上源,故肾阴虚常常累及肺阴虚,所谓肺肾阴虚。

四德悖违,常常除净土。

吕真人曰:何谓四德悖违?八卦之数,四为震木,在人则为肝,悖违者以肝木妄动而言,肝木或虚中夹实,郁积生热,则妄行肆虐,下克乎土,其发而为症,则有每食后,浊气积中,令人不宁,甚而痞满涨塞,敲其腹则如鼓音,久久遂作潮热。或肝气反逆,牵引胃气倒上,小则作喔喔之声,大则生呕吐之患,皆肝木克制之义也。净土者,即中宫之土。木制土之症,其发于色,必青中带黄,确有可辨。脉则各依其部位以参较其强弱,自然分明。治则木与土二宫不可偏废,徒治其木,而土已为所伤,固不能愈;若徒治其土,而不疏其木,则土依然受制,亦不能愈。更有木克土,而土既受伤,不能运化,久久亦夹郁积者,中宫虚又夹实,治又当微用去积。凡土受木制之证,其细微处亦多端。不能毕述学者,可合证脉与辨色参究,自能会其全焉。

疏:

此段言木克土,即肝气犯脾,肝气犯胃之症候。

修竹引风嫌过茂,古松蔽日患终凋。

吕真人曰:何谓修竹,按易震为竹,此云修竹,指人之肝而言,竹本引风之物,竹茂则愈觉可以引风,人之肝经亦然。肝盛则生风,此内生之风,非外感之风也,所以人之肝不可太甚,在小儿更忌肝过甚,即如童儿之急惊是肝盛生风,风煽火起,面赤目反,口齿紧闭,腰亦往往反从背去,此等症,首以疏肝为主,最忌温散,温散则火愈烈,必至无救,又不可针炙,此肝盛生风之一端也。又或有肝盛生风,火逼入金钟,而作咳喘者,更有肝盛生风,上发于目,初则遇风而不能忍,久则目眦疲痒,甚而或肿或烂者,此皆肝盛自生之风,治皆以清肝为本,所以人内里自生之风,由于肝之太甚,犹之乎竹之过茂而引风也。何谓古松蔽日?古松亦藉以喻人之肝木,曰蔽日者何?盖日为火,在人则心是也。蔽有遮荫,使日不照义。人之肝木主血,血充畅则心可活,而无惊痫不宁之患。所以心亦赖肝木以济其美,犹之乎古松之蔽日也。倘肝木凋零,则血为之亏,血亏则精亦损,其发于上,则头眩目昏心跳,且因血亏而精损,精损亦易于生咳,实属相因而至。其见于肢体,则有羸弱之患,若妇人血亏者,其病则更多端,或难产,或难孕,或月信后而腰痛,及腹里作疼,或犯崩淋,或月信不收,或产后眩晕,甚而言鬼说怪,种种灾愆,不能毕述。所以肝木亏损,男子固忌,妇人更忌,以产育端凭此宫之荣畅为根本也。谓之患终凋不亦宜乎?治此肝本之凋者,固当大培木本,尤当究其源头之所以然而并治之,本宫有郁则当先为清除,凡各宫之症候皆然,举一而自可悟其余也。

疏:

此肝盛生风,确切地说是“肝经热盛生风”。《证治准绳》云:“盖心有热而肝有风,二藏乃阳中之阳,心火也,肝风也,风火阳物也。风主乎动,火得风则烟熖起,此五行之造化,二阳相鼓,风火相搏,肝藏魂,心藏神,因热则神魂易动,故发惊也。心主乎神,独不受触,遇有惊,则发热,热极生风,故能成搐,名曰急惊。”明·王肯堂撰《证治准绳》卷七十三“幼科”,《钦定四库全书》子部,医家类。

此言心肝血虚之症候。

怯怯如闺媛,林中失鹿;洸洸似武士,薮里鸣鸿。

吕真人曰:此一节就人肝中之胆言,何谓怯怯如闺媛?怯者,畏怯之义。乃人遇风则畏风,而畏之震慑;遇日则畏日,而为之无趋避;闻雷声而神沮气丧,发于色则若深青,肢体羸瘦,无时无事不惊恐而畏缩,好似闺媛之怕人一般,此无病亦有病也。病何在?在肝中胆,失其凝固,故其魂不定,魂不定故生出一种怯症,不病之病。谓之林中失鹿者,乃禀乎木德,处于林中,犹之乎胆之处于肝也。所以人之胆经所系不小,往往有惊恐过甚,而无病亦毙者,此何以故?因人之真魂藏于肝胆中,惊恐之情过甚是伤肝胆,即伤其魂而周身血气为之不调。治之须急安其魂,调其气,否则往往无救。如平时所谓怯怯如闺媛者,治之亦当调理其肝胆,资益其血气。此种不病之病,亦业医者之所必究,未可视为轻而忽之也。何谓洸洸如武士,乃人有一种肝胆夹郁积而成假盛,时时假火烁于肝胆中,发出一种狂惑之症,似癫非癫,似憨非憨,逢人即骂,入水不畏其溺,蹈火不畏其焚,好似知进不知退之武士 ,轻身而不畏其死一般,常有一种洸洸之气象。洸洸者,武貌也。谓之薮里鸣鸿,薮指肝而言,鸿亦感木气而生,即以喻肝中之胆。鸣鸿者,即肝中胆夹有假火作动,使其魂乱撞乱突,郁火生怒,故喜怒不常,发出一种狂惑,有类于癫,即风魔之类是也。治则当泻其肝胆之火,再加定魂活心之药,久久自然可愈。否则日久郁火逼入心窍,则难于调治,所以治病,当其浅时则易为功,当其深则难为力。实不可不知也。

疏:

此言肝胆之虚导致“惊悸”之证。《巢氏诸病源候总论》云:“风惊恐候:风惊恐者,由体虚受风,入乘脏腑,其状如人将捕之,心虚则惊,肝虚则恐,足厥阴为肝之经,与胆合,足少阳为胆之经,主决断众事,心肝虚而受风邪,胆气又弱,而为风所乘,恐如人捕之。”

此言肝胆火盛导致癫狂之证。《御纂医宗金鉴》云:“癫痫总括:经言癫狂本一病,狂乃阳邪,癫是阴癫。疾始发,意不乐甚,则神痴语不伦,狂怒凶狂,多不卧,目直,骂詈不识亲。痫发吐涎,昏噤倒抽搐,省后若平人。李时珍曰:经有言癫狂疾者,又言癫疾为狂者,是癫狂为兼病也。邪入于阳者狂,邪入于阴者癫,盖癫疾始发,志意不乐,甚则精神呆痴,言语不伦,而睡如平时,以邪并于阴也。狂疾始发,多怒不卧,甚则凶狂欲杀,目直,骂詈不识亲疏,而夜多不卧,以邪并于阳也。然俱不似痫疾,发则吐涎,神昏卒倒,无知,口噤牙紧,抽搐时之多少不等,而省后起居饮食,皆若平人为别也。痫虽分而为五,曰:鸡、马、牛、羊、猪,名者以病状偶类故也。其实痰火气惊四者而已,所以为治同乎?”《御纂医宗金鉴》卷四十一,《钦定四库全书》子部,医家类。

伐木只伐恶业,培材宜培嘉植。

吕真人曰,何谓伐木?木指人之肝而言,肝木本不可伐,曰伐者,乃统上文肝木有郁积成假盛而言。盖肝木郁积,久而酿成狂火,则病端百出,故有待于破伐,若不伐则肝中之郁积不能去。然伐之只除其肝中之郁积假火,非破伐其真木也,故曰只伐恶业。恶业者,乃木林中夹杂的毒卉,犹之乎人肝木夹郁积之狂火,破而除之不使有遗种。伐之之方,则酌其轻重以用力,切不可卤莽。倘肝中微夹些恶积,不量其轻重,遽施以大力破伐,正恐假木去而真木亦并残毁崩折,不特无功,而反有害。又或肝木夹大恶积,肆其狂毒 ,若轻轻删除,则恶木仍茂,真木难以荣畅。即使用力删除,而除之不尽其根株,则恶木久久又复萌芽而渐长,伐亦犹之不伐。总之恶业则宜伐,但当斟轻重而用力,则无错误之虞焉。何以谓之培材?亦指人之肝木而言。培者,培其根本,使之安固,根本既固,则枝叶自生,自觉荣茂秀发,魂安血和,无诸般血亏等症。曰宜培嘉植者,何?嘉植即良木,指人肝之真木而言,培必培其真木,方觉有益,若真木中尚夹杂有恶木,则先除之然后培。此何以故?盖人肝中苟夹有郁积,虽肝木凋残,不先去其恶积则培真木,而恶木亦受培,且足以启祸害,非徒无益已也。所以真木衰则宜培,必看其中无恶积乃培之。人往往有肝虚而未可遽补者,即夹有恶积在其中故也。此一节,上句乃泻字之义,下句即补字之义。但泻与补皆当相其宜,学者可弗辨与?

疏:

此言疏肝泻肝之法。疏肝如逍遥丸,泻肝如龙胆泻肝汤。

此言养肝之法。

此言肝虚中夹实,当先泻后补。

勿使枯柴兴烈焰,仍防冷炭遇寒冰。

吕真人曰:何谓枯柴与烈焰?枯柴者,指人之肝木衰残,如朽木之枯败,久久而成郁积,肝中郁火日动,血亦日亏,此等亏郁最易与动烈焰者,指各经之火而言,盖肝虚郁火日盛,上则摇动心火,下则牵动命门之火,泛溢上攻,或喉舌作痛,鼻燋赤红,或无邪而作遍体之热,夜不能寐,烈火烧天,好似大热之症一般,时人往往投以大寒之药,愈服而火愈炽。殊不知服寒久,而寒气下伏,仍然火焰上冲,无少灭息,迨至寒气一发,中宫土败,必至无救。此种火皆是狂火,最易误人。若不顾其源本,不究其根由,一味治火,失之远矣。此以枯柴最易兴烈焰,到烈焰既兴,而误治者无论矣,即知治法犹属塞流,非易奏效,惟善调理肝木者,木即不枯,无郁无积,荣美舒畅,则烈焰究无从可发,故谓之勿使枯柴兴烈焰。法莫先于七情随发即止,不至摇动伤肝,其次助肝生郁之物罕啖,便得勿使二字之要也。何谓冷炭遇寒冰?炭者,木已不成个木,藉以喻肝之失却本真,即肝之大亏也。炭而曰冷者,即肝大亏而并失肝中之阳气也。肝亏极而并失真阳,则血已不运,必有缺冷,或肢体麻木,不知痛痒之患,其害已属不堪,然未遇寒水,尚可庶几;一遇寒冰,则愈难治矣,寒冰者,中宫寒冰停积,命门之真火不存肠内,盖一团冷气充积,此时谓之人乎?谓之鬼乎?人鬼相去不远矣。治之于既然而不治,所贵防之未然而不待治,故曰仍防冷炭遇寒冰。此一节是肝木受病,而预为防闲之意也。

疏:

此言肝阴虚之症,见其内热,不可用寒凉之剂,惟滋养肝阴为正法。

此言肝之阴阳大虚之症,切忌再苦寒伤及中土脾胃,否则必有遗祸也。

勘厥左关,须求符节;凭兹妙策,莫误针砭。

吕真人曰:勘厥左关者,按左关乃肝胆二经之脉所,注勘有推测之义,察其盈亏,或真盈假盈,当于《脉论》中推详其义,方得对症以互相参考。世有一等粗疏之学,见症即发方,并不静参乎脉。殊不知有同是一样症候,一则由此经发,一则由彼经发,虽所发这症,亦微有别。然非细认不能别,大有径庭,必并按其脉,以究其发源根由,果得症与脉合,投药自无不效,故曰须求符节。符节者,相合示信之物。求符,即症与脉相合之谓也。试举求合之一二端以言之,假如症同是发于肝,有因肝虚者,有虚而夹有郁者,所发之症,往往大略相同,所以必当参乎脉,而辨其不同之处,以症对勘,自然投药无虞其误,即此故也。余自可类推。何谓凭兹妙策?盖症既与脉合,则医治之法,自当酌其巧妙,或舍其轻而急其重,或清其源而流自治,或本末齐顾,又或先治其末,此中妙策,不外因其缓急以定为准的。不知者以为无凭,然究其实,确有可凭也。既有可凭,则握其妙策者,若再加以小心,自然百发不失一,岂有或误乎?故曰莫误针砭。针砭者,刺病之物,即犹之乎治法也。治法能不误,惟在以症勘脉,求其符合,然后运其妙法耳。岂有别策耶?

疏:

此言辨肝胆之症,须重脉六部之左关部位,因左关乃肝之分部。只有根据左关脉细致辨别,则不至于误诊误医。

真流入坎,独推生物之源;暴客问津,恐沉渡人之筏。

吕真人曰:何谓真流入坎?乃人禀先天之气,无形而清淑,生出个水来,活泼周流,谓之真流。其蓄止会同,则在乎肾。肾为水月之宫,故曰入坎。坎即指人之肾而言。易道所谓“天一生水,地六成之”之义也。水为资生万物之源,故曰生物之源,故曰生物之源。在人之肾水,乃生身之源头,最为紧要,此何以故?盖无水则中土为之燋,无水而肝木不能滋长,无水则火炎而金亦燥,所以各宫又赖水以调剂而成治。虽云水润下,然水中有一点真火能使水上行,故在上者得赖以资生,不至八方燥亢,生生之道独根于此焉。何谓暴客问津?暴客者,狂火也。津即指人之肾宫而言,盖人之肾为蓄水资生之妙用,苟夹有狂火在其中,则肾水为狂火所烁,或逼而至于漏泄,或内自耗灭,火盛水干,实必然之势,故谓之暴客问津。生身之本,日渐破损,犹之乎筏,本渡人之物,破烂则易沉沉,则不特不能渡人,且致于死地。由是思之,能勿恐乎?此一节浑言坎水,惟人生死相关之源。知其妙者,不可不养此坎宫,使常盈满无亏,自见大地恩波,周流遍彻,无一物不受其滋润之德。根本固而年可延,病亦罕见,孰非医学之所先务哉?

疏:

此段言肾水之基本生理病理。

大渊龙斗,巨浸浪翻。

吕真人曰:何谓大渊?盖渊者,蓄水之区。在人则肾主水,犹之乎大渊之蓄水也。水无龙则不灵,便是死水。然实忌乎龙之斗,龙者,居于水中,其性属阳,犹之乎人之命门真火也。命门真火,苟被狂火牵动,则本位之火,勃然而发,无异于龙处水中,奋起争斗也。龙斗则水不安静,而浪为之翻腾,故曰巨浸浪翻。人之肾水亦然。命门火动,肾水自不能安静,必有翻腾泄漏之虞,至于水即翻腾,始则水溢,继则由溢而半,终则不至于涸而不止,其害不可胜言,皆由两火相斗使之然。两火即情火与坎中之真火也。坎中之真火,不忌其盛,但不可牵动,若稍牵动,则如龙之斗于渊中,水断无不浪翻。世人往往治此等症,多好泻其命门,殊不知一味泻之,其弊必至火灭,患实更远。何异渊水得龙而灵,因其斗而斩也。善治者,去狂火之牵引。若真火溢出于外,不安其位,则引之使归。水已将涸者,则并益其水,兼开其水之来路,自然平复也。此中微妙,不可不为细究。学者静参焉。可耳。

疏:

此言命门之火妄动之证治。此节宜细究,因为时医常常不明究里。常云“肾为水火之脏”,然究竟是什么内涵,则常被曲解。本节解释可谓透彻:“渊者,蓄水之区。在人则肾主水,犹之乎大渊之蓄水也。”“龙者,居于水中,其性属阳,犹之乎人之命门真火也。”换言之,“肾为水火之脏”的意思是,肾水如大海之水,肾火则如大海中之龙。命门火衰,一如大海无龙,而“水无龙则不灵,便是死水”。龙本海中强盛之物,故说“坎中之真火,不忌其盛,但不可牵动,若稍牵动,则如龙之斗于渊中,水断无不浪翻。”此两火相斗的治疗,忌一味泻之。有三种治法:①去狂火之牵引;②引之使归;③水已将涸者,则并益其水,兼开其水之来路。

波无日照,深谷泽冷空停。