（第一节）阴道炎症
一、滴虫阴道炎
滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。传染途径有性交传染和浴具、浴池、游泳池、坐式厕所以及器械、敷料等。由于寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸碱度，破坏阴道的防御机制，因此亦易继发其他感染。有时阴道毛滴虫还侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂及男方的包皮褶、尿道或前列腺中，而引起泌尿系统的感染。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称带虫者。
［问诊要点］
１．阴道分泌物（白带）的量及性状。
２．外阴瘙痒的程度。本病外阴瘙痒较轻，不影响工作。
３．是否伴有泌尿系统的刺激症状。如尿急、尿频、尿痛等。
［体检要点］
１．妇科检查时可发现阴道分泌物呈灰黄色或黄绿色，泡沫状，质稀薄，并带有腥臭味。
２．阴道黏膜点状出血。
３．严重者阴道黏膜乳头增生呈“杨梅状”。
［辅助检查］
１．阴道分泌物悬滴法检查即用小棉棒在阴道侧壁的黏膜皱褶内取分泌物，置入温（３７℃左右）生理盐水试管中，立即在显微镜下寻找活动的滴虫，如能找到即可确诊。此法快捷而简便，阳性率可达９０％左右。
２．阴道分泌物培养法检查对于临床高度怀疑而悬滴法检查阴性的病例，可采用培养法检查，即将采集的阴道分泌物标本接种于肝浸液培养基中，置入３７℃孵箱中培育４８～７２小时，然后镜检寻找活动的滴虫。此法时间较长，但准确率高，可达９８％。
［诊断要点］
１．阴道分泌物量增多及外阴瘙痒。
２．妇科检查如“体检要点”所述，在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
３．辅助检查无阳性发现者须排除以下疾病：
（１）外阴阴道念珠菌病本病外阴瘙痒程度剧烈，阴道分泌物呈白色乳凝块状或豆渣样，在阴道分泌物中检出念珠菌孢子和假菌丝可明确诊断。
（２）老年性阴道炎本病常见于绝经后妇女，外阴瘙痒的程度较轻，阴道分泌物呈淡黄色，有时呈血样脓性，检查时发现阴道黏膜菲薄、充血，有散在的或弥漫性出血点，阴道分泌物检查无滴虫或念珠菌。
（３）细菌性阴道病本病外阴瘙痒的程度较轻，阴道分泌物呈灰白色、均质状，稀薄，有腥臭味，ＢＶＢｌｕｅ试验（即细菌性阴道病快速检测）呈阳性可以确诊。
［病历记录要点］
１．记录白带增多及外阴瘙痒的时间。
２．记录白带的量、颜色及性状，外阴瘙痒的程度。如是复发病人须记录以前发作及治疗情况、是否夫妇同治。
３．记录妇科检查所见及白带的检查结果。
［门急诊处理］
１．首次发病及症状、体征较轻者，可局部用药，处方：
（１）１％乳酸溶液或０．５％醋酸溶液或１∶５０００高锰酸钾溶液，阴道冲洗，一天１次
（２）甲硝唑片０．２ｇ×７，用法：一次０．２ｇ，置于阴道内，一天１次
或，替硝唑片０．５ｇ×７，用法：一次０．５ｇ，置于阴道内，一天１次
２．局部用药效果差或症状、体征较重者，可在上述局部用药处方基础上加内服药治疗，处方（夫妇双方应同服）：
甲硝唑片０．２ｇ×２０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
或，替硝唑片０．５ｇ×２０，用法：一次０．５ｇ，口服，一天２次
二、外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病是妇科门诊的常见病，发病率仅次于滴虫阴道炎。其致病菌８０％～９０％为白色念珠菌。但阴道念珠菌是条件致病菌，约１０％的非孕妇及３０％的孕妇阴道内正常情况下有念珠菌存在，而不引起症状。只有当阴道内糖原增加、酸度增加、温度及湿度增加、局部细胞免疫力下降时，念珠菌才繁殖而引起症状。
［问诊要点］
１．阴道分泌物（白带）的量及性状。
２．外阴瘙痒的程度及时间。
３．对反复发作的顽固病例需询问有无糖尿病史、有无接受大剂量雌激素治疗，有无长期应用抗生素、糖皮质激素史及有无免疫缺陷病。
［体检要点］
１．妇科检查时可发现阴道分泌物呈白色乳凝块状或豆渣样。
２．阴道黏膜及阴道前庭区充血，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色膜状物，擦除后露出红肿的黏膜面，严重者可出现糜烂面或浅溃疡。
［辅助检查］
１．阴道分泌物涂片检查，即取阴道分泌物置于玻片上，加１滴生理盐水后镜检，见念珠菌孢子和假菌丝即为阳性，可明确诊断本病。
２．对于临床高度怀疑而涂片法检查阴性的病例，可采用培养法检查，即将采集的阴道分泌物标本接种于真菌培养基上，置入３７℃孵箱中培育２４～４８小时，当培养基上出现大量小而圆凸的白点物时，用接种环挑出白点物涂在涂片上，行革兰染色后在高倍镜或油镜下检查，见大量菌珠、菌丝，芽孢为阳性，可明确诊断本病。
３．对反复发作的顽固病例须检查血糖或尿糖，以明确有无伴发糖尿病。
［诊断要点］
１．有阴道分泌物增多及严重的外阴瘙痒。
２．妇科检查如“体检要点”所述，在阴道分泌物中找到念珠菌孢子和假菌丝可确诊。
３．辅助检查无病原发现者须排除滴虫阴道炎、老年性阴道炎和细菌性阴道病，具体要点见“滴虫阴道炎”一节。
［病历记录要点］
１．记录白带增多及外阴瘙痒的时间。
２．记录白带的量、颜色及性状，外阴瘙痒的程度。
３．如果是复发病人须记录以前发作及治疗情况，瘙痒的时间与月经周期的关系。
４．记录有无糖尿病史、有无接受大剂量雌激素治疗、有无长期应用抗生素及（或）糖皮质激素史、有无免疫缺陷病。
５．记录妇科检查所见及白带的检查结果。
［门急诊处理］
１．首次发病及症状体征较轻者，可局部用药，处方：
咪康唑栓剂２００ｍｇ×７，用法：置于阴道内，一天１次
或，克霉唑乳酸配方栓剂５００ｍｇ×２，用法：一次５００ｍｇ，置于阴道内，三天１次
２．若局部用药效果差，或病情轻需巩固者，处方：
伊曲康唑胶囊１００ｍｇ×６，用法：一次２００ｍｇ，口服，一天１次
或，氟康唑胶囊５０ｍｇ×３，用法：一次１５０ｍｇ，顿服３．对复发病例，应检查有无诱因。如是否糖尿病患者，有无应用抗生素、雌激素或糖皮质激素、穿紧身衣裤等情况。如有，则应首先去除诱因，另可处方：
氟康唑胶囊５０ｍｇ×１５，用法：一次１５０ｍｇ，口服，一天１次（然后每月单次１５０ｍｇ，口服，连用３～６个月）
三、细菌性阴道病细菌性阴道病（ｂａｃｔｅｒｉａｌｖａｇｉｎｏｓｉｓ，简称ＢＶ）是由多种微生物（主要为厌氧菌）引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征，是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病。现在多认为细菌性阴道病是多种致病性厌氧菌大量繁殖导致阴道生态系统紊乱，乳酸杆菌丧失其健康状态下占优势的地位而出现的一种病理状态。
［问诊要点］
１．有无阴道分泌物增多及其性状如何。
２．外阴瘙痒的程度及时间。本病瘙痒程度轻微，多为烧灼感。
３．有无长期应用抗生素史。
［体检要点］
１．妇科检查可发现呈均匀一致的、稀薄的阴道分泌物，有时可见泡沫、有腥臭味、易从阴道上擦掉。
２．阴道黏膜及阴道前庭无充血、红斑等炎症表现。
［辅助检查］
１．阴道分泌物胺试验检查即取阴道分泌物置于玻片上，加１滴１０％ＫＯＨ后出现鱼腥样臭味为阳性。
２．阴道分泌物ｐＨ测定即用ｐＨ试纸检查阴道分泌物的酸碱度，正常阴道ｐＨ≤４．５，如测定阴道ｐＨ＞４．５为阳性。
３．阴道分泌物线索细胞检查即取阴道分泌物标本涂于玻片上，采用革兰染色后镜检，见边缘模糊不清的阴道上皮细胞（即线索细胞）为阳性。
４．阴道分泌物快速测定脯氨酸氨肽酶活性（ＢＶＢｌｕｅ试验）阴道分泌物标本变为橘黄色或红色为阳性。保持黄色为阴性。
［诊断要点］
１．阴道分泌物增多，性状如“体检要点”所述。
２．有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。
３．符合“辅助检查”所述阳性发现。
４．排除滴虫阴道炎、老年性阴道炎和外阴阴道念珠菌病，具体要点见“滴虫阴道炎”一节。
［病历记录要点］
１．记录白带增多及外阴瘙痒的时间。
２．记录白带的量、颜色及性状，外阴瘙痒的程度。
３．记录妇科检查所见。
４．记录相关辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．首次发病及症状较轻、阴道分泌较少者，可口服用药，处方：
甲硝唑片０．２ｇ×３０，用法：一次０．４ｇ，口服，一天２次
或，替硝唑片０．５ｇ×４，用法：一次２．０ｇ，顿服２．局部症状较重（阴道分泌物较多）者，除上述用药外，可局部辅助用药，处方：
甲硝唑栓５００ｍｇ×１０，用法：一次５００ｍｇ，置于阴道内，一天１次
或，２％氯洁霉素膏×１支，用法：外用，一天１次
３．复发性和难治性者，应注意检查有无沙眼衣原体和支原体感染，对沙眼衣原体和支原体感染者，应选择相应的抗生素治疗。
４．一般情况下无需对病人的配偶进行治疗，但对反复发作及难治患者可对病人的配偶进行治疗。
四、老年性阴道炎老年性阴道炎是由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内ｐＨ上升，局部抵抗力降低，导致病菌入侵而引起的炎症。常见于绝经后的老年妇女或长期哺乳的妇女，也可发生在双侧卵巢切除后、盆腔放射治疗后。
［问诊要点］
１．阴道分泌物（白带）的量及性状。
２．外阴瘙痒的程度及时间。
３．有无长期哺乳、有无盆腔放射治疗史、有无双侧卵巢切除史、绝经年龄等。
４．是否伴有尿路刺激症状。
［体检要点］
１．妇科检查时可发现阴道分泌物增多，呈黄水样，有时带血或脓，有臭味。
２．阴道上皮萎缩，黏膜皱襞消失，阴道黏膜及阴道前庭充血、有小出血点，有时有表浅溃疡。
３．若溃疡面与对侧粘连，可造成阴道闭锁，分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。
［辅助检查］
１．阴道分泌物涂片检查常可发现大量白细胞，而无滴虫或念珠菌检出。
２．常规做宫颈刮片，以排除宫颈癌。
３．必要时做分段诊断性刮宫或局部活组织检查，以排除生殖道恶性肿瘤。
［诊断要点］
１．阴道分泌物增多、呈淡黄色水样，有时呈血样脓性。
２．阴道黏膜菲薄、充血，有散在的或弥漫性出血点。
３．阴道分泌物检查无滴虫或念珠菌，结合病人的年龄、是否绝经、有无长期哺乳、有无盆腔放射治疗史、有无双侧卵巢切除史等，可明确诊断。
４．须排除滴虫阴道炎、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病，具体要点见“滴虫阴道炎”一节。
［病历记录要点］
１．记录白带增多及外阴瘙痒的时间。
２．记录白带的量、颜色及性状，外阴瘙痒的程度。有无长期哺乳、有无盆腔放射治疗史、有无双侧卵巢切除史、绝经年龄等，是否伴有尿路刺激症状。
３．记录妇科检查所见及辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．针对病因，局部应用雌激素，处方：
己烯雌酚０．２５ｍｇ×７，用法：一次０．２５ｍｇ，置入阴道，一天１次
或，倍美力软膏１支，用法：涂在阴道内，一天１次
２．激素治疗的同时，应加用抗生素治疗，处方：
甲硝唑片０．２ｇ×３０，用法：一次０．４ｇ，口服，一天２次
或，氯洁霉素３００ｍｇ×２０，用法：一次３００ｍｇ，口服，一天２次
３．外阴瘙痒者，可局部辅助用药，处方：
（１）１％乳酸溶液或０．５％醋酸溶液或１∶５０００高锰酸钾溶液，坐浴，一天１次
（２）甲硝唑片０．２ｇ×７，用法：一次０．２ｇ，置于阴道内，一天１次
或，替硝唑片０．５ｇ×７，用法：一次０．５ｇ，置于阴道内，一天１次
（第二节）阴道肿瘤
一、阴道囊肿