雷诺病是由肢端小血管痉挛性或功能性闭塞引起的局部缺血现象,以肢端皮肤阵发性苍白、青紫和潮红,伴以疼痛和感觉异常,并因温暖而恢复为特征。雷诺病可分为原发和继发两种,后者是雷诺综合征,可继发于各种系统性疾病。本病的病因尚不完全明确,一般认为与寒冷刺激、神经兴奋、内分泌紊乱、血液黏稠度增高、遗传等因素有关。本病易发于青年女性。冬季好发,间歇发作。
有哪些症状
起病缓慢,一般在受寒冷后,尤其是手指接触低温后发作,故冬季多发。发作时手指肤色变白,继而紫绀,常先从指尖开始,以后波及整个手指,甚至手掌。伴有局部冷、麻、针刺样疼痛或其他异常感觉,而腕部脉搏正常。发作持续数分钟后自行缓解,皮肤转为潮红而伴有烧灼、刺痛感,然后转为正常色泽。局部加温、揉擦、挥动上肢等可使发作停止。受累手指往往两手对称,小指和无名指常最先受累,以后波及其他手指,拇指因血供较丰富多不受累,下肢受累者少见。发作间歇期,除手足有寒冷感外无其他症状。
病程一般进展缓慢,约1/3患者发作频繁,每次持续可达1小时以上,常需将手(足)浸入温水中才能缓解,伴有手指(趾)水肿,温暖季节中环境温度的轻微降低,情绪的稍微激动,都可引起发作。个别病情严重的患者,发作呈持续状态,间歇期几乎消失,有局部组织营养性变化,如皮肤萎缩或增厚,指甲呈纵向弯曲畸形,指垫消瘦,末节指骨脱钙,指尖溃疡并向指甲下扩展,引起指甲与甲床分离,伴有剧烈疼痛。此外,还可能引起指端坏疽。部分患者在长期患病后可出现局限的指(趾)皮肤硬化。
应做哪些检查
冷水试验:将手或足浸入4℃左右的冷水中1分钟,出现本病皮色的变化者为阳性,本病者常为阳性。
握拳试验:两手握拳1分半钟后,松开手指,可出现上述变化。
指(趾)温度恢复时间:测量室温下指(趾)皮肤温度后,将手或足浸入冰水混合液中20秒钟,擦干后观测皮肤温度恢复至浸泡前所需的时间,正常人一般15分钟内恢复原来水平,本病患者则延长为20分钟以上。
甲皱微循环检测:轻型者毛细血管外形多扭曲、缠绕,管袢数目减少;重型者大部分毛细血管扩张,呈环状或不规则卷曲状,管袢内血流缓慢甚至停滞。
阻抗式血流图检查:发作时指段血流图上无搏动性血流出现,而不发作时指段血流图则有明显的搏动血流。
老中医处方
方1
【组方】桂枝10克,巴戟天10克,熟附子(先煎)10克,生黄芪10克,山茱萸10克,白芥子10克,姜半夏10克,浙贝母10克,当归10克,丹参10克,白芍10克,乌药10克,制南星5克,白附子5克,制乳香5克,制没药5克,细辛3克,生姜3克。
【主治】雷诺病。
【用法】上药先用清水浸泡半小时,水煎,分2次服,每日1剂。
方2
【组方】苏木30克,地龙30克,当归30克,黄芪60克,桂枝20克,炮山甲10克,鸡血藤10克,乳香10克,没药10克,甘草10克。
【加减】
指(趾)端苍白冰凉者,加细辛3克,熟附子(先煎)10克;
紫暗严重有灼热感,或指(趾)溃烂者,加金银花30克,蒲公英30克,丹皮10克,紫花地丁30克。
【主治】雷诺病。
【用法】水煎服,每日1剂,连服10剂为1个疗程,休息2天再服第2个疗程,连服30剂。
方3
【组方】桂枝10克,细辛3克,当归10克,芍药15克,通草6克,大枣5枚,桃仁10克,姜黄10克,甘草6克。
【加减】内寒较重者,加吴茱萸3克,生姜3片。
【主治】血虚寒凝型雷诺病,肢端发凉、冰冷,呈苍白或淡红色,受寒冷或情绪刺激即刻引起发病,冬季明显加重,夏季缓解,苔薄白,舌质淡,脉微细。
【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。
方4
【组方】熟地黄15克,鹿角胶(烊化)10克,炮姜炭10克,肉桂4克,麻黄5克,白芥子10克,党参10克,仙灵脾10克,细辛3克。
【加减】疼痛明显者,加制乳香10克,制没药10克,鸡血藤30克,丹参30克。
【主治】阳虚寒凝型雷诺病,肢端厥冷,肤色苍白,发作频繁,以冬季为著,面色苍白,畏寒喜暖,小便清利,口不渴,舌质淡,舌苔白,脉迟细或沉细。
【用法】每日1剂,水煎2次,药液混合后分2~3次服。
方5
【组方】当归10克,黄芪10克,桂枝10克,制川乌(先煎)10克,丹参10克,桃仁10克,红花10克,地龙10克,细辛5克,木通8克,炙甘草5克,大枣8克。
【加减】
伴有腰膝酸冷者,加仙灵脾、鹿角胶;
湿重肿甚者,加羌活、独活、厚朴;
胸胁胀满,以情绪波动为主要诱因者,加柴胡、白芍;
瘀重痛甚者,加三棱、莪术。
【主治】雷诺病。
【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。
方6
【组方】黄芪20克,桂枝10克,当归15克,赤芍10克,白芍10克,川芎10克,甘草10克,细辛4克,红花10克,桃仁10克,吴茱萸3克,桑枝20克,草豆蔻5克。
【主治】雷诺病,每遇寒冷发病,平素畏寒肢凉,喜温怕冷,尤以发作时为甚,指(趾)端麻木、刺痛、发凉,紫绀时间较长,伴有轻微肿胀,舌暗或有淤点,脉沉细。
【用法】水煎,分2次服,每日1剂。
方7
【组方】生黄芪25克,当归10克,熟地黄10克,路路通10克,鸡血藤30克,桂枝20克,白芍15克,细辛3克,甘草10克。
【加减】
发于上肢者,加姜黄;
发于下肢者,加牛膝;
肢冷明显者,加麻黄、附子;
肢端萎缩者,加何首乌、川芎、透骨草。
【主治】雷诺病。
【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。
方8
【组方】金银花30克,赤芍20克,川芎10克,当归15克,苍术10克,玄参15克,甘草6克,乌蛇15克,僵蚕10克,地龙10克,蒲公英30克,丝瓜络10克。
【主治】雷诺病反复发作,指(趾)皮肤肿胀紧缩,关节僵硬,疼痛剥烈,常有静息痛,可伴有指(趾)端溃疡或坏疽,舌红,苔黄或黄腻,脉弦偏数。
【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。
方9
【组方】方①当归50克,桂枝20克,白芍30克,细辛5克,木通5克,制附子(先煎)10克,炙甘草10克,大枣3枚。
【加减】
气虚者,加黄芪、党参、白术;
气滞者,去大枣、炙甘草,加柴胡、香附、木香;
寒盛者,加肉桂,附子用至20克;
血瘀者,去木通,加红花、丹参。
方②独活、川椒、艾叶、桂枝、桑枝、红花、透骨草各等份。
【主治】雷诺病。
【用法】方①水煎,取汁温服,每日1剂。
方②水煎取液,熏洗患处,每日2次,每次30分钟左右。
方10
【组方】熟地黄24克,巴戟天15克,山萸肉15克,石斛24克,肉苁蓉12克,炮附子(先煎)9克,五味子9克,肉桂9克,茯苓30克,麦冬12克,石菖蒲12克,远志6克。
【加减】
阴寒重者,重用肉桂,加高良姜、桑枝;
血瘀重者,去熟地黄,加鸡血藤、王不留行、全蝎、丹参、姜炭;
湿热重者,去石斛、麦冬、五味子,加黄柏、黄芩、栀子、赤小豆、牛膝、萆薢。
【主治】雷诺病。
【用法】每日1剂,水煎,分2次服,15剂为1个疗程。
有哪些单验方
透骨草、姜黄、当归、川椒、海桐皮、乳香、没药各10克。水煎取液,熏洗患处,每日1~2次。
红花10克,甘草10克,白酒100毫升。浸泡后外搽。
麻黄、细辛各15克,苍耳子、威灵仙各30克。水煎取汁,先熏后浸泡,每次15~30分钟,每日2次。
苍术、附子、川乌、草乌、生麻黄、甘草、红花各10克。煎水熏洗患处。破溃者不可用。
当归、川芎、桂枝各10克,细辛3克。水煎服,每日1剂。孕妇禁服。
避免寒冷和精神刺激。
戒烟非常重要,因吸烟可使皮肤血流减少。
皮肤要保持清洁,避免创伤。若患处有溃疡或坏疽时,应注意皮肤的清洁,必要时配合药物熏洗和外敷。
室内保持温暖,定期消毒。
若兼见发热、恶寒、身痛等全身症状时,应及时控制感染和对症治疗。