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第17章 慢性粒细胞性白血病

慢性粒细胞性白血病系累及多能干细胞水平的恶性骨髓增殖性疾病。临床表现为脾肿大、外周血中性粒细胞增多,并出现幼稚粒细胞。可从慢性期向加速期、急变期发展,一旦转变为急性白血病,则在短期内死亡。慢性粒细胞白血病占全部白血病发病的20%~35%,男性略高于女性,发病年龄多在20~60岁。本病被认为是物理、化学、生物、遗传等多因素所导致的疾患,其具体病因迄今仍未完全明了,但电离辐射及苯中毒导致慢粒发生已比较肯定,推测与干细胞的染色体损伤有密切关系。慢粒患者有特异的细胞遗传学异常,已得到公认。

有哪些症状

一般症状:早期无明显自觉症状,偶尔在体检时发现外周血白细胞增多或脾脏轻度肿大,晚期可出现乏力、头昏、多汗、消瘦、低热及左上腹胀痛等。

肝、脾肿大:脾肿大是慢性粒细胞性白血病的主要体征,95%的病例在诊断时有轻度至中度的脾肿大。肝肿大约占慢性粒细胞性白血病的45%,一般为轻度肿大,质地中等。

胸骨压痛:胸骨体下端局限性压痛是慢性粒细胞性白血病常见体征之一,与白血病细胞浸润程度有关。

应做哪些检查

血象:白细胞计数增高,常超过100×109/升,主要为中性中、晚幼和杆状粒细胞,嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多,可有少量有核红细胞,血小板数常增高。

骨髓象:增生明显至极度活跃,以粒系增生为主,中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多,粒红比例明显增高,早期巨核细胞增多。

外周血中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

血清尿酸含量增高,尿中尿酸排泄量也增多。

老中医处方

方1

(组方)黄芪15克,赤芍15克,代赭石(先煎)15克,太子参12克,白芍12克,山药12克,佛手片12克,旋覆花(包)12克,当归12克,鸡内金9克,柴胡9克,莱菔子9克,枳壳9克,甘草9克,三棱8克,莪术8克,红花10克,土茯苓18克,白花蛇舌草30克。

(主治)慢性粒细胞性白血病,证属脾肾两虚而偏于脾虚,气短,心悸,头晕,纳呆,胸闷喜太息,多汗,四肢皮下散在性紫斑,四肢关节疼痛,舌淡苔少,有暗蓝色瘀斑,脉沉细。

(用法)水煎服,每日1剂。

方2

(组方)黄芪15克,太子参10克,仙茅10克,牡蛎(先煎)15克,鳖甲(先煎)20克,龟板(先煎)15克,丹参20克,莪术15克,赤芍10克,红花10克,三棱10克,砂仁10克,熟地黄20克。

(加减)

月经不行,加桃仁、当归尾、鸡血藤;

月经过多者,于经前服用归脾丸;

胸痞,加服逍遥散;

食欲不振,加砂仁、谷麦芽、鸡内金;

紫癜,加参三七。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方3

(组方)当归15克,黄柏15克,龙胆草15克,栀子15克,青黛15克,芦荟15克,大黄15克,木香9克。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)共研为极细末,炼蜜为丸,每丸重6克,每日服3~9丸。

(说明)服药后可出现腹泻、腹痛现象,一般每日腹泻2~7次,腹泻次数与服药量有关。

方4

(组方)鳖甲62克,龟板31克,青黛62克,金银花15克,生牡蛎31克,太子参31克,生地黄62克,鸡内金13克,生山药31克,地骨皮31克,当归15克,赤芍12克,红花9克,炮山甲15克,丹皮22克,甘草9克,木香9克。

(加减)气阴两虚者,加黄芪、党参、生地黄、熟地黄、五味子、补骨脂、龟板、当归、麦冬、阿胶、鹿角霜。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)上药研为末,炼蜜为丸,每丸9克,每日4~6丸,分2~3次服,坚持服2~3年。

方5

(组成)龙葵30克,生薏苡仁30克,白花蛇舌草30克,黄药子15克,乌梅12克,生甘草5克。

(加减)

气血两虚选加当归补血汤;

阴虚内热选加青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、生地黄、知母、丹皮);

脾胃不调,加香砂枳术汤(香附、砂仁、枳实、白术);

身痛骨痛,加丹参、元胡、香附;

肺热痰嗽,加金银花、黄芩、百部;

便血,加生地榆、藕节;

尿血,加白茅根、小蓟;

恶心呕吐,加竹茹、陈皮、半夏。

(主治)慢性粒细胞性白血病急性病变。

(用法)水煎,每日1剂,分2次服用。

(说明)本方送服青黄片(青黛、雄黄之比为7∶3)或六神丸,或当归龙荟丸、牛黄解毒片。

方6

(组方)方①三棱15克,莪术15克,五灵脂15克,龙骨(先煎)15克,牡蛎(先煎)15克,香附子18克,水红花子30克,瓦楞子30克,三七12克,明雄黄9克,山萸肉6克。

方②醋香附120克,制鳖甲120克,鸡内金120克。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)方①水煎服,每日1剂。

方②各药共研细末,每次10克,黄酒送服,每日3次。

方7

(组方)黄芪15克,代赭石15克,赤芍15克,半枝莲15克,太子参12克,白芍12克,旋覆花(包)12克,佛手12克,山楂炭12克,鸡内金9克,莱菔子9克,枳壳9克,川楝子9克,甘草9克,三棱8克,薏苡仁8克,山药20克,白花蛇舌草30克,土茯苓18克。

(主治)慢性粒细胞性白血病脾肾两虚瘀毒证。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方8

(组方)桃仁10克,红花10克,五灵脂10克,当归15克,川芎20克,千金子15克,元胡10克,赤芍10克,三棱15克,莪术15克,牡蛎20克,鳖甲10克,丹参20克,青黛10克,鸡血藤20克。

(加减)

气血两虚,加黄芪、党参、熟地黄、白术;

食欲不振,加砂仁、草果、鸡内金。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方9

(组方)党参15克,炙鳖甲9克,仙茅12克,生牡蛎15克,龟板9克,丹参15克,莪术12克,红花9克,赤芍9克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,山慈菇9克。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)水煎服,每日1剂。

方10

(组方)水牛角(先煎)30克,生地黄20克,玄参10克,麦冬15克,生石膏(先煎)20克,丹皮10克,大青叶20克,栀子10克,金银花20克,连翘15克,青黛(包)10克,黄连10克,半枝莲20克,白花蛇舌草30克,丹参20克。

(加减)

鼻衄,加茅根炭、荆芥炭;

齿衄,加茅根炭、阿胶;

咽喉溃烂,加马勃、大青叶、六神丸;

皮下瘀斑,加三七、紫草;

尿血,加茅根炭、大蓟、小蓟、槐花炭;

神志不清,加服紫雪丹或至宝丹;

高热不退,加服安宫牛黄丸;

大便秘结,加大黄、玄明粉。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方11

(组方)水红花子10克,皮硝30克,樟脑12克,桃仁12克,地鳖虫12克,生南星15克,生半夏15克,穿山甲15克,三棱15克,王不留行15克,白芥子15克,生川乌15克,生草乌15克,生白附子9克,元胡9克。

(主治)慢性白血病脾肿大者。

(用法)上药共研细末,以蜜及醋调成糊,最后加入麝香1.2克,梅片3克,外敷脾肿大处。外用单层皮纸盖上,以纱布扎好,再以热水袋外敷,以促使药力渗透,每日换1次。

方12

(组方)熟地黄15克,生地黄15克,紫花地丁15克,蒲公英15克,半枝莲15克,枸杞子15克,山萸肉9克,当归9克,白花蛇舌草30克,五味子6克,生晒参(另煎)12克,丹参12克,杜仲12克,女贞子9克,菟丝子9克。

(主治)慢性粒细胞性白血病,低热不退。

(用法)上药加水5碗,将药浸泡半小时,煎成1碗,药渣再煎,2次药汤混合,分2次服,早晚各1次,每日1剂。

方13

(组方)生地黄15克,白芍15克,女贞子15克,水牛角(先煎)30克,旱莲草24克,炒栀子9克,黄芩炭6克,血余炭(冲服)3克,田七末(冲服)5克。

(加减)

出血停止,去水牛角、黄芩炭、血余炭,加黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄;

阴虚热炽,去水牛角、生地黄、炒栀子、黄芩炭、血余炭、田七末,加银柴胡、制鳖甲、阿胶、青蒿、地骨皮、黄芪;

汗多,睡眠差,加黄芪、五味子、龙骨、牡蛎等;

脾大,加当归、制鳖甲、牡蛎。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)每日1剂,水煎2次,分2次服。

方14

(组方)生地黄18克,熟地黄18克,枸杞子15克,杜仲24克,五味子6克,山药21克,枣皮18克,生晒参12克,茯苓21克,蒲公英18克,紫花地丁15克,半枝莲15克,白花蛇舌草30克,青黛6克,当归12克,雄黄3克,菟丝子15克,女贞子15克,甘草6克。

(主治)慢性粒细胞性白血病属肾精内亏、复感瘟毒者。

(用法)水煎2次,药液混合后分2~3次服,每日1剂。

方15

(组方)山药24克,牛蒡子6克,鸡内金12克,元参12克,煅牡蛎(先煎)30克,鳖甲(先煎)30克,半枝莲30克,毛慈菇24克。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)水煎服,每日1剂。

(说明)同时服用化症回生丹,每次6克,每日2次。

方16

(组方)党参10克,黄芪15克,当归15克,生地黄20克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,重楼20克,黄药子30克。

(加减)

症瘕型,加红花、蓼实;

肝肾阴虚型,加女贞子、旱莲草、枸杞子;

气血两虚型,加黄精。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)水煎2次,分2次服,每日1剂。

(说明)配合化疗药使用。

方17

(组方)白花蛇舌草60克,夏枯草15克,生牡蛎(先煎)30克,鳖甲(先煎)12克,败酱草12克,板蓝根21克,鲜半枝莲125克。

(加减)气阴两虚,血热妄行,加黄芪25克,党参10克,生地黄12克,知母6克,仙鹤草15克,地骨皮9克,血余炭12克。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

(说明)配合马利蓝使用。

方18

(组方)方①壁虎30条,蜈蚣30条,汉三七30克,朱砂15克,皂角15克,枯矾40克,青黛50克,乌蛇50克,白僵蚕25克。

方②白花蛇舌草30克,半枝莲20克,党参20克,沙参20克,丹参20克,黄药子20克,重楼20克,紫草20克,黄精40克,白芍15克,阿胶(烊化)15克,马齿苋50克。

(主治)慢性粒细胞性白血病肝脾肿大,瘟毒内蕴,气血双亏,虚实夹杂证。

(用法)方①共研为细末,每次服2克,每日2次。

方②水煎,分2次服,每日1剂。

方19

(组方)党参10克,黄芪15克,白术10克,赤芍10克,马勃15克,何首乌15克,黄药子30克,蚤休20克,半枝莲20克,白花蛇舌草30克。

(加减)

气血两虚,加黄精;

肝肾阴虚型,加沙参、银柴胡、生石膏;

症瘕型,加三棱、莪术、红花。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

(说明)配合化疗药使用。

方20

(组方)党参15克,黄芪18克,当归6克,五味子3克,麦冬6克,大黄(后下)9克,地鳖虫6克,桃仁3克,红花3克,三棱9克,莪术9克,甲珠12克,枳壳6克,煨姜3片。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方21

(组方)木贼15克,芦根15克,小蓟15克,旱莲草15克,大青叶15克,仙鹤草15克,节节草30克,白花蛇舌草30克,白茅根30克,栀子10克,赤芍10克,乌梅10克,人参10克,生甘草10克,天花粉12克,生地黄12克,天冬12克,地榆12克,茜草12克,陈皮12克,大枣10枚。

(加减)

血小板减少,加藕节,增高加水蛭;

贫血,加黄芪、当归;

鼻衄,加牛膝、槐花;

吐血,加玄参、地骨皮;

便血,加苍术、薏苡仁;

高热,加柴胡、葛根;

肝脾肿大,加半枝莲、野菊花;

淋巴结肿大,加露蜂房、路路通;

关节痛,加雷公藤、丝瓜络;

脘腹胀满,加砂仁、莱菔子;

纳呆,加鸡内金、山楂;

恶心呕吐,加生姜、白豆蔻;

神昏谵语,加紫雪丹或至宝丹。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方22

(组方)青黛12克,地骨皮12克,赤芍9克,丹皮9克,三棱9克,莪术9克,丹参12克,白英15克,白花蛇舌草30克,山慈菇9克,炙鳖甲(先煎)15克,炙龟板(先煎)15克,栀子9克,枳壳9克,制大黄9克,生甘草9克。

(主治)慢性粒细胞性白血病。

(用法)水煎2次,共取药液400毫升左右,早晚分服,每日1剂。

有哪些单验方

鲜生地黄60克,鲜小蓟、鲜蒲公英各250克。水煎服,每日1剂。

青黛粉80克,雄黄粉20克。共研为细末,混匀压片,从小剂量开始,每次3克,每日3次,饭后服,若无不良反应,可逐渐加量至每次5克,每日3次。

凤尾草、鹿茸草各30克,虎杖15克。水煎服,每日1剂。

金银花、麦芽、山药、夏枯草各30克,甘草10克。每日1剂,分2次服,每次用药汁加入青黛5克吞服。

月石15克,冰片、青黛各5克,柿霜、儿茶各10克。共研为细末,每日涂撒3~4次。主治白血病并发各种口腔溃疡。

水红花子10克,生大黄15克,朴硝、栀子、石灰各5克,酒酵1块如鸡卵大。共捣成膏。用时将布摊开,贴痞块上。3日后揭起,内黑如墨者是有效的征象。主治白血病肝脾肿大者。

牛黄粉3克,珍珠粉、西硼砂、冰片各5克,孩儿茶10克。将上药混合,加香油调成糊状,敷于局部。主治急性白血病局部真菌感染。

梅花点舌丹18粒,1次口服,每日2次。

在恢复期可量力而行做做床边运动或户内散步,活动以户内为佳,户外活动要注意防受凉感染等。但一定要在血象恢复正常后再起床做运动,血象不正常,指标较低时还是以卧床静养为好。

应少食多餐,注意食物的多样化。白血病患者出院后,常要维持化疗,胃肠道反应较多,易影响食欲,注意调节食物的花样,以增进食欲,并要多食易消化、爽口、清淡的饮食,以利胃肠功能的逐步恢复。

以营养丰富的食物为宜。食欲改善后,可进高蛋白食物,如鲫鱼、鳗鱼、鳖鱼、黄鳝等,以补充化疗期间蛋白质的过度消耗。

鼻腔和牙龈出血较为常见,应保持口腔和鼻腔清洁、湿润,不要用手抠鼻痂或用牙签剔牙,防止黏膜损伤。有明显牙龈出血者应禁用牙刷刷牙,改用棉签擦洗清洁口腔。

白血病患者由于白细胞质和量的改变,常伴有免疫功能低下,极易受到感染,因此,居室要定期消毒,减少探视人员,防止交叉感染。传染病流行季节,避免去公共场所以免感冒、发热,诱发本病或加重病情。

定期到医院进行检查,必要时住院治疗。