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第18章 恶性淋巴瘤(1)

恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤。根据临床及病理检查将本病主要分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两种类型。其恶性程度不一,由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起,多发生在淋巴结内,临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现,亦可伴有肝、脾肿大,晚期可出现衰竭和恶病质。病因至今未阐明,可能与某些细菌感染、免疫缺损、免疫性疾病、电离辐射、遗传因素等有关。本病多见于中、青年,男女之比为3∶1,少数人有家族史。

有哪些症状

霍奇金病:

局部表现:

淋巴结肿大:较多患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大,以后其他部位陆续出现。淋巴结可从黄豆大到枣大,中等硬度、坚韧、均匀、丰满。一般与皮肤无粘连,可活动。

纵隔:纵隔是好发部位之一,多数患者在初期常无明显症状,有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、食管等受压表现。

肝与脾:原发于肝少见,原发于脾脏的淋巴瘤预后较好。

结外器官:较罕见。

全身表现:

全身症状:约10%的患者可有发热、皮痒、盗汗及消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。

皮肤病变:13%~53%的患者出现非特异性皮肤表现,如色素沉着、丘疹样皮肤病变、带状疱疹、结节红斑、皮肌炎等等。

贫血:原因可为慢性失血,功能减低,脾功能亢进等等。

神经系统表现:如亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变等等。

非霍奇金淋巴瘤:

全身症状:早期可无症状,随病情发展可出现发热、皮痒、盗汗等,晚期可出现恶病质。有全身症状提示病情进展快,预后不良。

肿瘤浸润表现:

淋巴结肿大可发生于全身各部位和结外组织。

常累及胃肠道。

半数患者骨髓受到侵犯,并有少数转为白血病。

应做哪些检查

霍奇金病:

病理组织学检查:这是确诊霍奇金病及病理类型的主要依据。应选择颈部及腋下肿大淋巴结,完整切除,并做淋巴结印片及进行细胞形态学、免疫组化检查做出结论。

骨髓涂片及活检:骨髓中若能发现里—斯细胞,对诊断本病很有意义。

X线检查:对恶性淋巴瘤的诊断有重要参考价值。

CT、MRI、B超检查:对发现纵隔腹膜征及其他隐匿部位的病变有很大帮助。

非霍奇金淋巴瘤:

病理检查:本病的确诊有赖于病理组织学检查,淋巴结活检是最常采用的方法,只有对切除的淋巴结进行组织学检查才能做出诊断。

免疫学检查:可确定源于B细胞或T细胞,有助于判断预后。

X线、CT、MRI、B超:对诊断淋巴瘤及发现隐匿的病变有极大帮助。

如何分期

Ⅰ期:病变涉及一个淋巴结区或一个结外的器官或部位。

Ⅱ期:膈肌一侧的两个或多个淋巴结区或一淋巴结区伴一个结外器官或组织的局部侵犯。

Ⅲ期:膈肌两侧的淋巴结区或伴结外器官或组织的局部侵犯,或肝脾的侵犯或两者都受侵犯。

Ⅳ期:淋巴结、脾脏、咽淋巴结环之外,一个或多个结外器官或组织的广泛受累,如骨髓、肺、胸膜、肝、骨骼、皮肤等。

老中医处方

方1

(组方)山豆根30克,土茯苓30克,连翘30克,露蜂房30克,板蓝根30克,鬼针草30克,家雀窝草30克,玄参30克,牛蒡根15克,柴胡10克,夏枯草10克,土贝母12克。

(加减)

痰多,加白芥子、僵蚕、胆南星、半夏;

气滞明显,加川楝子、香橼皮;

肝火盛,加龙胆草、栀子。

(主治)不能放疗、化疗及手术的恶性淋巴瘤。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方2

(组方)郁金15克,枳壳15克,白术15克,柴胡15克,五灵脂15克,红花15克,鸡内金15克,茯苓15克,杭白芍15克,丹参50克,生牡蛎(先煎)50克,鳖甲(先煎)25克,木香10克,砂仁壳10克,甘草7.5克。

(主治)恶性淋巴瘤。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方3

(组方)海藻10克,昆布10克,没药10克,乳香10克,贝母10克,瓜蒌10克,当归10克,陈皮10克,大青叶10克,蒲公英10克。

(加减)

气血两亏者,加党参、黄芪、阿胶、白芍;

发热者,加夏枯草、白花蛇舌草、柴胡、黄芩;

腹痛者,加白芍、厚朴、枳实;

皮损者,加白鲜皮、苦参、金银花、土茯苓;

发于头颈部者,加桔梗、升麻;

发于喉部者,加桔梗、玄参、射干。

(主治)恶性淋巴瘤。

(用法)将上药水煎3次后合并药液,分早晚内服,每日1剂,3个月为1个疗程。

方4

(组方)生牡蛎60克,海蛤壳60克,海藻60克,昆布60克,象贝母30克,夏枯草30克,当归30克,川芎15克,桂枝15克,细辛15克,白芷15克,藿香30克,山慈菇15克。

(主治)霍奇金病,淋巴结肿大,形坚而硬,无痛痒,形体消瘦。

(用法)上药研为末,泛丸如绿豆大。每日27克,分3次服。

方5

(组方)党参12克,八月札12克,海藻12克,路路通12克,猪苓15克,茯苓15克,大腹皮15克,生黄芪15克,枳实10克,焦楂曲10克,厚朴6克,白花蛇舌草30克,石见穿30克,白毛藤30克,半枝莲30克,蒲公英30克,牡蛎30克,苍术9克,白术9克,山药9克,鳖甲9克,地鳖虫9克,天龙(研末,冲服)3条。

(主治)恶性淋巴瘤。

(用法)水煎,每日1剂,分2次服。

方6

(组方)党参50克,当归50克,瓜篓50克,丹参50克,鸡血藤50克,郁金20克,红花20克,木香15克,甘草15克,天冬25克,麦冬25克,黄药子25克,板蓝根60克,青果30克。

(主治)恶性淋巴瘤。

(用法)浓煎3次,早晚食前温服,或煎3次,将药汁混在一起,分3次食前温服,每次约200毫升。

方7

(组方)板蓝根30克,蒲公英30克,马勃4.5克,薄荷10克,郁金10克,桔梗10克,瓜蒌15克,玄参15克,生地黄12克,赤芍12克,草河车12克,露蜂房3克。

(主治)恶性淋巴瘤。

(用法)水煎,每日1剂,分2次服。

方8

(组方)沙参15克,玄参15克,牡蛎15克,山慈菇15克,蒲公英15克,金银花15克,枸杞子15克,赤芍15克,丹参15克,七叶一枝花15克,天葵子15克,浙贝母12克,紫花地丁12克,板蓝根12克,射干12克,丹皮9克,白花蛇舌草30克。

(主治)恶性淋巴瘤。

(用法)水煎,每日1剂,分2次服。

方9

(组方)党参30克,生黄芪30克,炒白术10克,阿胶(烊化)10克,茯苓12克,菟丝子12克,制黄精15克,枸杞子15克。

(加减)

食欲不振者,加鸡内金、炒麦芽、炒谷芽、炒山楂;

呕吐者,加苏梗、姜竹茹、姜半夏;

黄疸者,加茵陈、金钱草;

口干咽燥者,加生地黄、麦冬、天花粉;

发热者,加葛根、淡竹叶、白花蛇舌草。

(主治)恶性淋巴瘤,肺癌,胃癌,宫颈癌。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液混合,分2次服。

方10

(组方)金银花10克,丹皮10克,麦冬10克,白花蛇舌草30克,天冬30克,白毛藤30克,丹参15克,绞股蓝15克,葛根15克,太子参15克,石斛12克,黄芩9克,大黄9克,干瓜蒌25克,生地黄10克。

(主治)恶性淋巴瘤。

(用法)水煎,每日1剂,分2次服。

方11

(组方)半枝莲30克,半边莲30克,白花蛇舌草30克,猫爪草30克,猫人参30克,夏枯草9克,当归9克,木瓜12克,橘红12克,丹参15克,生薏苡仁15克,红枣15克。

(主治)非霍奇金淋巴瘤因痰气郁结积久化瘀、生热生毒、凝结成瘤者,症见精神委靡,面色枯槁,形体消瘦,纳差,质硬固定,舌质暗红,苔薄黄腻,舌边尖有瘀斑,脉弦涩。

(用法)水煎2次,药液混合后分2~3次服,每日1剂。

方12

(组方)鳖甲(先煎)30克,龟板(先煎)30克,牡蛎(先煎)30克,海浮石30克,川芎10克,赤芍10克,三棱10克,莪术10克,枳实10克,郁金10克,昆布10克,海藻10克,红花6克,陈皮6克,三七6克。

(加减)

神疲乏力,加党参、黄芪、白术;

纳少,呕吐,腹泻,加藿香、佩兰、生姜、半夏、白术。

(主治)恶性淋巴瘤。