书城医学食品安全事故流行病学调查
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第26章 调查终结报告撰写(2)

或例:2009年11月7日,乡和县井下镇马家庄村因聚餐发生一起食物中毒事故,共有45名村民参加聚餐,其中16名村民发病,主要症状为:发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无危重病例。xxx疾病预防控制中心于11月9日8时接到卫生局通知后派出调查组对此次事故进行了调查,现将调查结果报告如下:

第三种是两种方式结合到一起,既说明信息来源,也说明结果,但结果更简略一些。

例:某村食物中毒事故调查报告中“背景”部分:

2009年11月9日上午8:00,xxx疾控中心接xx卫生院电话:乡和县井下镇马家庄村马万财在家为其孙儿举办满月酒宴后发生疑似食物中毒事故。我中心遂立即向卫生局汇报后并组织调查人员赶赴现场进行调查处理,经过流行病学调查证实,这是一起由于食用了被沙门氏菌污染的食物所引起的细菌性食物中毒,发病16人,没有危重病例。现将调查结果报告如下:

这三种方式均可。第一种方式常是接收报告的主体,尚不知事故的发生,报告人将情况反映给接收人,并引出报告。第二种方式常是接收报告的主体已知道事故的发生,报告人将调查结果核心内容反映给接收人,并引出报告。第三种方式两种情况均可采用,也是最常用的方式。

(2)内容、要求及容易出现的问题。

内容应包括接收信息(调查任务)的时间、信息来源、实施调查人(组织)和事故的发生地点及性质。如果对事故进行简单描述,主要内容应包括:事故发生的时间、地点、波及范围、发病人数、主要症状、救治医院等。

主要要求是言简意赅,寥寥几语引入正题。具体要求是:接收信息的时间,应具体到小时,必要时具体到分钟。事故的发生地点应写清楚;事故的性质应简要突出,一语见的;对实施调查时间,一般只用“立即”,必要时也要写具体,到小时甚至到分钟。运用第二种方式时,事故的情况描述应略微详细一点,但很容易和后面的内容(如事故基本情况)形成重复,应要注意。

有人认为事故经过(事故基本情况)在“引言”部分进行描述即可,但笔者认为事故经过应另设一段,将“事故经过”较详细地向领导予以报告。因“事故经过”所述及的事故基本信息是领导关心的主要内容之一,但“引言”主要是述及报告的缘由或/和事故的最基本结果且不宜过长,因此报告中“引言”和“事故经过”最好分两段报告为好。

参与事故调查的机构和人员一般在报告最后写为好,特殊情况时可在此段中述之。

例:某学院一起暴发性食源性P溶血性链球菌上呼吸道感染的调查报告中“背景”部分:

某某某市卫生局:

2003年5月28日至30日,驻我市某学院相继有86名职工出现咽部不适、扁桃体肿大、头痛、头晕、发热等症状,并分别入住河北医科大学第一医院、第四医院、解放军第260医院和市第一医院治疗。我卫生防疫站于5月29日接到您局通知后与某市铁路分局卫生防疫站和某区卫生防疫站组成联合调查组并在省疾病预防控制中心有关专家的指导下对此次突发性公共卫生事故进行了调查,正在我市的国家和上海市CDC专家xxx、xxx对该次事故的调查也给予了具体指导,经过流行病学调查,病原学诊断,专家分析,最后确定该次事故为暴发性食源性P溶血性链球菌上呼吸道感染。现将调查情况和调查结果报告如下:

4.调查过程(包括调查目的和调查方法)。

(1)写作方式:说明式(以简要说明方式进行描述)。

(2)内容及要求。

(1)调查目的。开展调查需要达到的目的。一般就是调查结论所指的内容,即事故是否属于食品安全事故,如属于食品安全事故其波及范围有多大、发病人数是多少;致病因子、污染食品、污染原因是什么。

对于具体案例可有侧重,有增减。如南京“横纹肌溶解症”病例集中暴发事故的调查,其目的侧重点就是查清本次事故是否由食品造成,小龙虾是否是引起该起事故的中毒食品,是否存在关联关系。如北京食用福寿螺造成食源性疾病暴发事故,其调查的重点目的是:福寿螺造成食源性疾病的原因是什么(餐馆所用福寿螺的来源,广州管圆线虫如何污染的福寿螺,为什么在烹调过程中未消除污染)。又如石家庄市肉毒梭菌中毒事故调查的目的侧重点是:发病人数到底有多少,有无未得到救治的病例,中毒食品来源、流向、污染原因是什么,采取的控制措施效果如何等。

目的描述要简明扼要,有逻辑性。

例:某村食物中毒事故调查报告中“调查目的”部分:

本次调查的主要目的是查清就餐人数、发病人数,中毒食品是采购食品还是自制食品,中毒食品是哪个环节所污染,致病因素是什么。

(2)调查方法。开展调查所运用的方法。一般包括调查选择的人群,制定的病例定义,如何开展的病例搜索,如何选择的病例和对照,资料收集采取的方法,资料分析采取的方法,样本采集和运送的方法,采用的实验室检测技术和数据分析方法等。方法的描述同样要简明扼要,一般不用叙述原因、过程和结果。在调查报告中对上述内容的描述根据实际情况可有侧重和删减。

例:某村食物中毒事故调查报告中“调查方法”部分:

本次调查对所有参加酒宴的人员进行了登记,并进行了个案调查。对酒宴食品的制作厨师和采购人员、组织者、接诊医生进行了访谈,对加工现场进行了勘查。现场采集(无菌采样法)到了两份剩余食品的混合样。采集了4名发病者便样4份。采集了4名发病者和2名同桌就餐未发病者的急性期和恢复期(发病后10天)静脉血样品共12份。所有样品常温保存并在3小时内送至县疾病预防控制中心实验室。实验室依据GB4789.4.2010沙门氏菌检验方法、GB4789.5.2012志贺氏菌检验方法、GB/T4789.6.2003致病大肠埃希氏菌检验方法、《变性杆菌食物中毒诊断标准及处理原则》WS/T9.1996附录A.A6方法对所送样品进行了检验。调查人员对调查所获得资料运用了列表、曲线、对比和队列分析研究法进行了分析。

本次事故病例定义:凡是11月7日在马家庄村民马万财家食用午餐的人员,在11月7日至9日出现腹泻彡3次/24小时,伴有恶心、呕吐、发热(37.5°C)、腹痛、头痛、头晕等症状之一者为可能病例;可能病例的粪便标本培养布利丹沙门氏菌阳性者或可能病例恢复期血清凝集效价4倍以上升高者为确诊病例。

有时事故病例定义中需有排除病例的内容(如被调查人群中出现的症状与临床诊断不符),也可以表述得较为复杂一些。

例:本次事故病例定义

一、流行病学特征

2009年11月7日在马万财家聚餐的所有人员。

二、病例临床特征

1.自述有恶心、腹疼、头晕、头疼;

2.自述有恶心、腹疼且出现倦怠、乏力,而且表情痛苦;

3.出现呕吐(1次/日),腹泻(2次及以下/日);

4.出现发热38.0C以上或呕吐(2次及以上/日)或腹泻(3次及以上/日)。

三、实验室检验结果

1.便样检出布利丹沙门菌;

2.血清凝集效价升高4倍以上。

判定:

排除病例:只符合第一条和第二条第1项者。

疑似病例:符合第一条且符合第二条第1项和第2项或第3项者。

可能病例:符合第一条且符合第二条第4项者。

确诊病例:疑似病例或可能病例中符合第三条其中任一项者。

5.事发地基本情况。

不是事故的基本情况,是事发地的基本情况,一般可以不写。但涉及到特殊场所(如学校、重要工地、会议等)、特殊时期(如重大节日、民俗活动、灾害期间等)发生的事故应当报告事发地与事故有关的基本情况。一是让领导了解事故的另一方面严重性、影响面;二是为事故的原因分析、性质分析提供资料。另外如果事故发生地自然存在的可能与本次事故发生有关联(影响本次事故发生或从中能得到调查线索)的一些自然现象、社会情况、暴露人群生活居住情况和食品生产经营企业基本情况等,也应在此段描述。如气候、风俗习惯、人,数、社区的社会经济状况、学校/工厂/企业规模、食品企业的日常活动等。

(1)写作方式:叙述说明式(以记叙和说明相结合的方式进行表述)。

(2)内容及要求:内容主要包括事发地的自然、社会、人群等一般情况,有时与事故分析有关的一般情况(如事发单位一般情况、管理情况)也在此处略述。在其他段落能体现清楚的与事故调查比较密切的内容一般不在此段落写。报告时应简单扼要、如实陈述,有关者写,无关者不写。篇幅不宜过长,确实内容较多,要分开层次。例:某市某学院暴发性食源性上呼吸道感染的调查报告中的基本情况部分,分为了“学院一般情况”和“学院实行封闭管理后就餐情况”两部分来描述。

例:“某学院暴发性食源性上呼吸道感染事故流行病学调查报告”中“事发地基本情况”部分:

1.学院一般情况。

某学院,在某市分南北两个校区,两校区相距约2公里。在“非典”期间两校区学生和教师被分别隔离,无相互交往,发病的86名教职工全部在北校区。北校区为某学院主校区,共有学生5138人,教职工334人。为防“非典”学院于5月16日对在校学生,5月22日对部分教职工,5月26日对所有在校教职工开始实行封闭管理(以下所指某学院情况均为北校区)。

2.学院实行封闭管理后就餐情况。

某学院实行封闭管理后,某饭店于5月23日开始向学院供应盒饭。5月23日至25日,每日每餐供应100人份,供被封闭的教职工就餐,5月26至28日每日每餐供应220份,供应被封闭的教师、部分管理人员就餐。被封闭的所有学生(5138人)、工勤人员和部分管理人员(上述两者合计114人)在学院食堂就餐。发病的86人全部为食用盒饭教职工,在食堂就餐的未发现与此事故相关病人。

(3)容易出现的问题。

(1)对无关的内容进行陈述显得累赘冗长。

如“某村食物中毒事故调查报告”中“事发地基本情况部分”乡和县井下镇马家庄村共有453户2325人,该村离县城5公里,全村饮用符合国家饮用水卫生标准的深井水。村里有一种风俗,每逢过红白喜事、过满月等都要请来亲戚、好友、邻居等热闹一下。

(2)曲解了事发地基本情况内容,将事故的基本情况列入了此段,与后面的内容极易重复,或造成重点不突出,内容不连贯等弊病。

如“某村食物中毒事故调查报告”中“事发地基本情况部分”乡和县井下镇马家庄村共有453户2325人,该村离乡和县城5公里,经济情况较好,饮用水为2008年国家改水项目提供的深水井,现全天供水,日常水质监测正常。事发现场马万财家位于村东头,婚宴为11月7日马万财家举办孙子的满月酒宴,共宴请宾客45人,就餐45人。婚宴在家请本村厨师现场制作宴请。酒宴仅为2009年11月7日中午一餐,就餐地点为马万财家中,就餐时间为中午12时。

(3)将引言与基本情况一起写,造成段落内容重点不突出,或出现歧义。

如“某村食物中毒事故调查报告”2009年11月9日上午8:00我疾控中心接卫生监督部门电话称“乡和县井下镇马家庄村马万财家举行满月酒宴后发生疑似食物中毒事故”。县疾控中心立即组织食物中毒调查小组赶赴马家庄村卫生室、井下镇卫生院及马万财家中进行个案调查、流行病学调查和样品采集。经调查,乡和县井下镇马家庄村共有453户2325人,该村离乡和县城5公里,经济情况较好,饮用水为2008年国家改水项目提供的深水井,现全天供水,日常水质监测正常。

(4)范例“某村食物中毒事故调查报告”中“事发地基本情况部分”。

如:乡和县井下镇马家庄村共有453户2325人,该村离乡和县城5公里,经济情况较好,饮用水为2008年国家改水项目提供的深水井,日常水质监测正常。(此次事故该段可以不写)

6.事故经过。

此段内容才是事故基本情况的报告,是行政领导关心的主要内容之一。

(1)写作方式:记叙式(按时间和事故的发展顺序进行表述)。

(2)内容及要求。

内容主要是事故发生的简要过程。包括事故起因、就餐时间、就餐地点、发病时间、截止时间、就餐人数、发病人数、主要症状、何处诊疗、治疗效果、预后、波及范围等。

必要时应列出自感不适人数、就诊人数、可疑病例数、门诊确诊病例数、流行病学确诊病例数等。

主要症状在此不要计算率,只做简单描述,率在流行病学调查分析中描述。如何承接信息和开始进行调查的内容,如不是特殊情况,已在前面引言里做了简单介绍,在此处不应再赘述。但如果情况复杂、事态严重,特别是特殊时期发生的事故,如接收信息开展调查经过在“背景”部分未详细述及的,应在此段详细述及,以说明调查机构职责履行情况。对于病人如何治疗不是调查报告的主要内容,一般不用描述,但对于有些特殊的事故也可在此段简单述之。

例“某学院暴发性食源性上呼吸道感染事故流行病学调查报告”中“事故经过”部分:

2003年5月28日14时,某学院一位教师因咽部不适、嗓子疼、头晕、发热而到校医务部就诊。当时接诊医师认为是感冒未引起注意,至24时又有5例就诊,截至29日8时,因同样症状就诊人员达53人,发病人全部为教师,体温大部分在38C左右,分别被送往河北医科大学第四医院、解放军第260医院及市第一医院发热门诊。5月29日8时30分,某学院将该情况报告省会市防“非典”指挥部,指挥部通知市卫生局防治“非典”领导小组实施调查。市防“非典”流调队(设在市卫生防疫站)9时30分按指令分别进入某学院和接诊医院进行流行病学调查,11时30分,省疾控中心人员也赶到现场与市流调队会合。流调队将现场调查情况及时向市卫生局防治“非典”领导小组做了汇报。