第五篇第十三章 非典型病人——乙肝携带者 (1)
为何乙肝携带者总是处在被歧视的边缘
2004年，浙江某大学学生周一超因怀疑公务员招录工作的公正性，刺杀了负责招录的公务员，引发了乙肝歧视第一案。事实上，乙肝歧视的案例在现实社会中还在不停地上演。
假如你是一名乙肝携带者，那么老板就会无情地剥夺你工作的权利，劝你回家休养“治好”之后再回来上班；假如你是个待产的大三阳妇女，医生也会建议你做流产，或者做剖腹产，甚至不让“大三阳”的母亲喂奶。这样的医生也许是好心，却办了坏事。
其实，乙肝并不可怕，可怕的是整个社会的歧视。我们都知道，血液、精液和阴道分泌物能传播乙肝病毒，故乙肝病毒是血液病毒，在美国乙肝也是一种性病。况且，只要一个人注射了乙肝疫苗，体内产生了抗体，他就不会被传染乙肝。何必因此就将那些乙肝携带者逼上绝路呢？
当然，乙肝之所以被众多人歧视，主要是一些似是而非的观念在误导大家。尤其是一些医药广告，为了追求利益最大化，不惜“妖魔化”乙肝，把乙肝的传染途径无限地扩大。
实际上，“大三阳”慢性乙肝病毒携带者的唾液、尿、泪、乳汁、胆汁、胰液中，几乎所有体液和分泌物中都曾经分离出乙肝病毒或病毒抗原，但并不能据此断定其能实施有效的传播。体液中如果有潜血污染才有传染性，吞吃了有传染性的体液未必就能传染，传染性的体液接触损伤的皮肤，病毒才可能进入体内。
粪便中不含乙肝病毒，可能病毒颗粒的脂质外膜经胆道分泌时被胆汁破坏，故不能经粪便传播。乙肝病毒不经肠胃道传播，共餐、共用食具不会传染，一家人不需要分餐。含有乙肝病毒的唾液由鼻腔或口腔接种不能使猩猩感染，故接吻一般不会发生传播。乳汁中检出乙肝病毒的几率很低，新生儿经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体，迄今并未证明母亲哺乳可以发生传播。
乙肝携带者并非严格意义上的病人
乙肝病毒慢性感染有2种不同的情况：慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝。你如果多次检查肝功能试验都是正常的，那就是慢性乙肝病毒携带者，你是比较健康的，可以正常学习和生活，除了不要饮酒，别人能干啥你也能干啥。
如果你还是个在读的学生，那么慢性乙肝病毒携带者不影响升学（小学、中学、大学乃至研究生），是不需要休学的。乙肝病毒是经血液传播的，在教室、在宿舍、在饭堂，并不会传染给同学，你可以放心与人相处。但许多人并不了解乙肝病毒的传播途径，如果知道你有“大三阳”，可能会疏远你，故你应尽可能的。
如果你是上班一族，也完全没有必要因为自己是乙肝携带者而苦恼。国家规定企业入职体检不允许检查乙肝五项，那是侵犯人们隐私的行径。只要肝功能正常，你可以去任何一家企业面试（餐饮业与幼师除外）。你也可以大胆去报考公务员考试，因为现在政府已经规定慢性乙肝病毒携带者可以考公务员，但社会的歧视不是短时间能消除的；政府的一些规定将逐渐落实。
要想让“大三阳”很快转阴，就目前的医疗水平来说难以办到。但不要紧，随着年龄增大，免疫压抑（医学中叫免疫耐受性）逐渐减弱，乙肝病毒会逐渐清除而血清水平降低，一般在二、三十年后，病毒降低到很低水平，就自然变成了“小三阳”，再有十来年，“小三阳”能自然清除，乙肝病毒感染就自然结束了。我国有1.2亿的乙肝病毒慢性感染者，除去发生肝炎的人，其余的基本都会经历这样漫长的过程。
乙肝“两对半”有何意义
要了解乙肝两对半，首先要了解乙肝病毒。如果把乙肝病毒（HBV）放大，我们可以把乙肝病毒想象成一个鸡蛋，乙肝病毒的最外面是一层外膜，由于就在病毒外表面，所以称之为表面抗原（又称为HBsAg），这一层就相当于鸡蛋的蛋壳；再往内就是病毒的内膜，内膜主要由核心蛋白，这一部分就相当于鸡蛋的蛋白部分，我们称之为核心抗原（又称为HBcAg），正常情况下我们我们并不能在血液内检测到核心抗原，只能检测到它的可以溶解的成分，称之为e抗原（又称为HBeAg）。人感染乙肝病毒后，免疫细胞对上述3种抗原发生反应，分别产生3种对应的抗体，即表面抗体（抗HBs）、核心抗体（抗HBc）和 e抗体（抗HBe），这样就构成了三对抗原和抗体，但因为血清中不能检出核心抗原（HBcAg）。所以临床检查时乙肝病毒标志物只有“两对半”：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）以及单一的核心抗体（抗HBc）。
乙肝病毒的最内部就是乙肝病毒基因（HBV DNA），它就相当于鸡蛋的蛋黄，同样也是自我复制和基因传承的重要部件。
需要说明的是，抗原是指异物，相对人体是有害的，乙肝两对半里的抗原就是指病毒的组成部分；抗体是人体免疫系统针对抗原产生反应的一种产物，有助于清除抗原，清除异物，对机体起着保护的作用。
表面抗原（HBsAg）阳性：标志乙肝病毒感染，体内一定有乙肝病毒，却并不能说明病毒是否复制、病情是轻是重、是急性还是慢性。
表面抗体（抗HBs）阳性：说明感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力，不会再感染乙肝病毒了；或注射乙肝疫苗后发生了免疫应答，已经产生了保护性抗体。
e抗原（HBeAg）阳性：反映了乙肝病毒（HBV）复制活跃，有病毒血症，血液有很高的传染性，但不说明病情是轻是重。
e抗体（抗HBe）阳性：e抗体的出现有2种很不相同的情况：①在血清转氨酶持续正常者，表示乙肝病毒低复制或不复制，处于感染的恢复期；②在血清转氨酶升高或时高时低、HBV DNA仍增高者是“小三阳”的慢性乙型肝炎，HBeAg阴性和抗HBe阳性是因为发生了病毒变异，故“小三阳”的慢性肝炎病人治好后容易复发。
核心抗体（抗HBc）阳性：也有2种不同的情况：①与HBsAg同时阳性表示乙肝病毒感染；②与抗HBs同时阳性表示感染后获得了针对乙肝病毒的免疫力。
“大山羊”与“小山羊”有何不同
我们经常在一些肝病论坛上看到，某病友说自己是“大山羊”，还有些病友说自己是“小山羊”。如果你对乙肝不太了解，一定会被这样的称谓搞得一头雾水。究竟什么是“大山羊”，什么是“小山羊”呢？