《脾胃论》用“补中益气汤”（三）：方药化裁，升阳散火除湿益胃

整部《脾胃论》以“补中益气汤”加减化裁的方剂众多，如：升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、助阳和血补气汤、升阳汤、升阳除湿汤、益胃汤、生姜和中汤、强胃汤等等。其中最具代表特色的如：升阳汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤、升阳散火汤。

现将其方义大略做一归纳：

【升阳汤】：治大便一日三四次，溏而不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄。

其组成为：柴胡、当归、橘皮、升麻、甘草、黄芪、益智仁、红花。

即补中益气汤去参术的守补，重用黄芪佐以升、柴，使清阳上行，橘皮导滞降浊，甘草和中护胃，加红花助当归以引气入血，有利于清阳上升，溏泻属大肠有寒，加益智仁温中止泻，泻止则小便自利。

东垣根据“春生、夏长，皆从胃出”及《内经》“病在下，取之上”的理论而立本方，既不同于淡渗利小便，又不同于纯用风药以胜湿，而是止泻在于升阳。

【升阳散火汤】：治男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热、骨髓中热、发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。

组成为：生甘草、防风、炙甘草、升麻、葛根、独活、白芍药、羌活、人参、柴胡。

即补中益气汤去黄芪、白术、当归、陈皮，加生甘草、防风、葛根、二活、白芍药而成，其补益之力减而散伙之用强。

乃东垣根据《素问 · 六元正纪大论》“火郁发之”的原理，制得此方，以矫正见热投凉的时弊。

【升阳除湿汤】：治脾胃虚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便黄，四肢困弱。

组成：甘草、大麦芽、陈皮、猪苓、泽泻、益智仁、半夏、防风、神曲、升麻、柴胡、羌活、苍术。

即补中益气汤去黄芪、人参、当归，加猪苓、泽泻、神曲、麦芽、半夏、防风、益智仁、羌活，换白术为苍术。此方补益气血之力弱而除湿升阳之功倍增。

《内经》云：“湿盛则濡泻。”此处乃是脾虚生湿，而湿盛更易困脾而表现脾胃更加虚弱。因此治疗该病的关键是除湿，除湿也是为了健升脾阳，故制升阳除湿汤。

【升阳益胃汤】

组成：黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍药、防风、羌独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连。

即补中益气汤去升麻、当归，加半夏、白芍药、防风、羌独活、茯苓、泽泻、黄连。

此方秋旺而用人参、白术、芍药之类而补肺，用意深远，内经云：“脾气散精，上归于肺”东垣指出这是脾气升必达肺的根源。而临床上脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力也。